Bariatrisk kirurgi (även kallad viktminskningskirurgi) är en del av ett tvärvetenskapligt program som inkluderar hälsosam kost, motion och behandling av tillstånd som diabetes typ 2 eller sköldkörtelsjukdom. Det finns flera bariatriska operationer - gastrisk bypass, gastrisk banding och andra —Alla har samma slutmål: att minska mängden mat som din kropp kan absorbera för att främja viktminskning.
Vanligtvis utför en bariatrisk läkare kirurgi för att hjälpa dig att undvika hälsokomplikationer av fetma, inte av kosmetiska skäl.
herjua / Getty ImagesVad är bariatrisk kirurgi?
Bariatrisk kirurgi minskar mängden mat du kan äta och absorbera genom att krympa magen. Det finns flera sätt detta kan göras, inklusive att ta bort en del av magen, placera ett band runt magen eller flytta öppningen mellan magen och tunntarmen.
Denna operation kan göras som en laparotomi (öppen bukprocedur med ett stort snitt) eller laparoskopiskt (minimalt invasiv kamerastyrd bukprocedur med ett litet snitt).
Generell anestesi krävs för smärtkontroll under en bariatrisk operation. Du kan behöva övernatta på sjukhuset i flera dagar efter operationen.
Procedurtyper
Du kan vara en kandidat för en eller flera bariatriska operationer. Din läkare kommer att rekommendera den som de tycker är bäst för dig beroende på din allmänna hälsa, hur mycket vikt du behöver gå ner och andra faktorer.
- Gastrisk ballongplacering: En tömd ballong sätts in i magen och pumpas sedan upp för att minska utrymmet inuti orgeln. Detta görs vanligtvis med en minimalt invasiv teknik.
- Justerbart magband (lapband): Magband är placeringen av ett icke-permanent silikonband runt magen. Bandet minskar magsäckens storlek utan att skära bort någon del av den. Denna procedur utförs vanligtvis laparoskopiskt. En liten port placeras direkt under huden så att bandet kan justeras.
- Vertikal bandad gastroplastik: Ibland beskrivs som maghäftning eller Mason-proceduren, denna procedur görs för att krympa magstorleken med kirurgiska häftklamrar som skapar en mindre magepåse.
- Ärm gastrektomi: Gastrisk ärmoperation är avlägsnande av en del av magen, vilket resulterar i en minskning av magens storlek. Efter denna procedur är den återstående magen formad som en hylsa.
- Gastrisk bypassoperation: Gastrisk bypassoperation (bilden här) är avskiljning av tunntarmens öppning från nedre delen av magen och återfästning av tunntarmens öppning till övre delen av magen. Detta minskar mängden mat som magen kan hålla. Den vanligaste gastriska bypassproceduren, Roux-en-Y-bypass, inkluderar att skära bort en del av magen förutom bypass-delen av operationen.
Kontraindikationer
Bariatrisk kirurgi är ett stort förfarande. Du kanske inte är en kandidat för denna operation om du har en allvarlig hjärt- eller lungsjukdom som kan göra det riskabelt för dig att få operation och generell anestesi.
En historia av flera bukoperationer kan komplicera operationen om problem som vidhäftningar (ärrvävnad) har utvecklats.
Ibland kan fetma eller övervikt orsakas av faktorer som medicinering eller medicinska tillstånd. Och ätstörningar kan associeras med fetma. I dessa situationer kanske bariatrisk kirurgi inte är effektiv, och andra behandlingar skulle övervägas istället.
Potentiella risker
Förutom riskerna med generell anestesi och magkirurgi finns det ett antal potentiella biverkningar som är specifika för bariatrisk kirurgi:
- Blödning eller perforering av mage eller tarmar: Dessa är livshotande nödsituationer som kräver omedelbar ingripande. Sådana komplikationer är mer benägna att inträffa efter procedurer som innebär att man skär bort delar av magen.
- Smärta eller tarmhinder orsakad av infektion eller inflammation som kan utvecklas under dagarna eller veckorna efter operationen. Detta kräver medicinsk och / eller kirurgisk hantering.
- Undernäring, dumpningssyndrom och binjuresvikt: Allvarlig viktminskning inträffar ofta under månaderna efter bariatrisk kirurgi, vilket leder till dessa problem. Medan de kan lösa sig över tid krävs medicinsk behandling vanligtvis.
- Permanent näringsbrist: Detta kräver kontinuerlig näringstillskott. Ohälsosam viktminskning och undernäring kan inträffa efter alla typer av bariatriska ingrepp, men det är mindre troligt efter magband än de andra typerna.
- Snittbråck eller vidhäftningar kan bildas efter bariatrisk kirurgi, och detta kan orsaka smärta eller tarmobstruktion vid ett senare tillfälle.
- Gastrointestinala problem som gastrointestinal refluxsjukdom (GERD), gallsten och pankreatit kan uppstå på grund av störningar i normal produktion och frisättning av enzymer i mag-tarmsystemet.
- Känslomässiga problem, såsom matätning och depression, förbättras i allmänhet efter bariatrisk kirurgi. Men det är möjligt för dessa problem att förvärras eller nyligen uppstå också efter operationen.
Även om det inte är någon risk för något bariatärt ingrepp, är det viktigt att komma ihåg att denna typ av operation inte garanterar permanent viktminskning. Du riskerar att gå upp i vikt efter proceduren eller gå ner i vikt igen om du fortsätter med en kaloririk diet.
Fördelar och nackdelar enligt förfarande
Dessa procedurer varierar på vissa viktiga sätt. Till exempel är vissa mer riskfyllda och har fler potentiella negativa hälsoeffekter än andra.
Syftet med bariatrisk kirurgi
Bariatrisk kirurgi är avsedd att minska antalet kalorier som absorberas av kroppen för att främja viktminskning och vända / förhindra komplikationer av fetma, inklusive:
- Diabetes typ 2
- Högt blodtryck
- Hjärtsjukdom
- Allvarlig ledsjukdom
- Ryggont
- Högt blodkolesterol och fett
- Sömnapné och andra sömnproblem
Några av de sena komplikationerna av dessa tillstånd kan komplicera bariatrisk kirurgi, så proceduren är i allmänhet säkrare innan allvarliga hälsokonsekvenser av fetma uppstår.
Viktminskningskirurgi krymper magen och / eller omstrukturerar magsöppningen för att minska mängden mat du kan äta. Vanligtvis gör operationen överätning obekväm, vilket främjar att äta mindre. Men du måste också upprätthålla en hälsosam diet med låg kalorier, rik på näringsämnen och som inte leder till överdriven uppblåsthet eller malabsorption.
Tidiga insatser för att hantera övervikt kan inkludera dieter, strukturerade träningsprogram och intensiva beteendeterapier för att rikta och ändra ohälsosamma matvanor. Det är när dessa icke-kirurgiska strategier inte är effektiva att bariatrisk kirurgi kan övervägas.
Du kan vara en kandidat för viktminskningskirurgi om du:
- Ha ett kroppsmassindex (BMI) som är större än eller lika med 40
- Är mer än 100 pund överviktiga
- Ha ett BMI på 35 eller mer med komplikationer av fetma
När du diskuterar möjligheten till operation med din läkare kommer du att prata om de icke-kirurgiska metoder du redan har provat, samt en realistisk plan för livsstilsinterventioner som du bör arbeta med innan du bestämmer dig för operation.
Dessutom kräver sjukförsäkringsbetalare ibland dokumentation av hälsokonsekvenserna av fetma och / eller en viss tid att arbeta med en nutritionist eller fitnesstränare som en förutsättning för att betala för viktminskningsoperationer.
Du kommer också att diskutera med din läkare om din inställning till att äta, och du kan träffa en beteendehälsospecialist. Du får chansen att diskutera dina förväntningar och avgöra om du är redo att göra och hålla dig till de livsstilsförändringar som är nödvändiga för att operationen ska fungera.
Tänk på att en diskussion om din attityd om mat och viktminskning är en tvåvägsgata. Du kommer inte nödvändigtvis att "få veta" att du är psykologiskt förberedd för operation eller inte. Du kommer att spela en viktig roll för att bestämma din egen beredskap och behov av bariatrisk kirurgi.
Hur man förbereder
Din läkare kommer att beskriva vilken typ av procedur du kommer att få, platsen och storleken på ärret du kan förvänta dig och de effekter och biverkningar du bör förvänta dig efter operationen. Ställ alla frågor du måste känna dig bekväm att gå vidare.
Förberedelser för bariatrisk kirurgi innefattar avbildningstester som ultraljud i buken eller datortomografi (CT) som kan hjälpa din kirurg att planera din procedur. Om du har några strukturella avvikelser, såsom ett sår eller en polypp, kan det påverka det tillvägagångssätt som din kirurg kommer att använda.
Du måste ha ett fullständigt blodtal (CBC), leverfunktionstester och blodkemitester. Medan abnormiteter i dessa tester förmodligen inte kommer att kontraindicera kirurgi, måste problem som anemi (låga röda blodkroppar) eller lågt kalcium korrigeras före din operation.
Dessutom måste du ta röntgen och elektrokardiogram (EKG) för att testa pre-kirurgisk anestesi.
Du kan också behöva samla in och lagra en del av ditt eget blod före operationen om du slutligen behöver blodtransfusion under operationen.
Plats
Du kommer att ha din operation i ett operationsrum som ligger antingen på ett sjukhus eller ett kirurgiskt centrum.
Vad ska man ha på sig
Du kan bära allt som är bekvämt för din operation. Du kommer att ha en kirurgisk klänning under din procedur.
Mat och dryck
Du måste avstå från att äta och dricka från midnatt natten före operationen.
Läkemedel
Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner om medicinering. Du kan få en justerad receptdos om du tar steroider eller mediciner för diabetes.
Och du kan rekommenderas att stoppa eller minska dosen av alla blodförtunnande medel du tar i flera dagar före operationen.
Se till att din läkare är medveten om alla mediciner och kosttillskott du tar.
Vad att ta med sig
Du måste se till att du har personlig identifikation, sjukförsäkringsinformation och en betalningsmetod för någon del av din operation som du kommer att vara ansvarig för. Du bör också ha en lista över dina mediciner och doser med dig.
Din buk blir känslig och kan vara öm efter operationen, och du kan ha ett kirurgiskt avlopp placerat. Ta med dig något att ha hem som är löst och ger åtkomst till avloppet.
Du måste ha någon som kör dig hem när du är utskriven från sjukhuset efter operationen.
Livsstilsförändringar före op
Du kan ha en speciell diet under månaderna före din operation. I allmänhet rekommenderas att följa en näringsplan och uppnå ett mål viktminskning före bariatrisk kirurgi.
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
När du går till ditt kirurgiskt möte måste du registrera dig och underteckna ett samtyckeformulär. Du kommer att gå till ett preoperativt område där du kan göra några tester samma dag, såsom CBC, blodkemitest och ett urintest.
Din kirurg och anestesiolog kan träffa dig innan du går till operationssalen.
Före operationen
Du kommer att få en intravenös (IV, i en ven) linje i din arm eller hand; en urinkateter kommer också att placeras. Nödvändig utrustning för att övervaka din temperatur, blodtryck, puls, andningsfrekvens och blodsyrehalten kommer också att ställas in.
En kirurgisk drapering läggs över din kropp och lämnar det kirurgiska området utsatt. Det rengörs sedan med en kirurgisk lösning för att minska risken för infektion.
Din anestesi börjar när anestesimedicin injiceras i din IV. Denna medicinering förhindrar smärta, förlamar dina muskler och får dig att sova. Du kommer att ha ett andningsslang placerat i halsen för andningsassistens under din operation.
Under operationen
Din kirurg kommer att börja din procedur med att göra ett snitt i huden. Om du har en öppen laparotomi, kommer du att få ett stort snitt som ger din kirurg tillgång till din mage och möjligen också din tunntarm. Storleken och platsen för ditt snitt för en öppen laparotomi beror på den exakta proceduren du har.
Om du har en minimalt invasiv laparoskopisk procedur kommer du att ha en eller två små buk snitt, som kan vara ungefär en eller två tum långa vardera. Ett laparoskop, som är en kamerautrustad kirurgisk anordning, sätts in i buken.
När din hud har klippts kommer du att få ett snitt i mesoteliet. Detta är ett skyddande skydd under huden som omsluter dina bukorgan. Din kirurg kommer då att ha tillgång till din mage och det omgivande området.
Nästa steg i din operation kan variera beroende på exakt vilken typ av bariatrisk ingrepp du har.
Din bariatriska operation kommer att innehålla ett eller flera av följande steg:
- Placering av en ballong i magen
- Placering av ett band runt magen
- Häftning av magen för att minska storleken
- Resektion av en del av magen och stängning av magen med suturer för att förhindra läckage av maginnehållet
- Skära tarmens öppning bort från mageöppningen och omplacera den kirurgiskt till en ny öppning högre i magen
Under hela operationen kontrolleras blödning och överskott av blod och vätska sugs. Vid behov kan blodtransfusion göras under operationen för att ersätta blodförlusten.
Efter att magen och tunntarmen har placerats optimalt och eventuella snitt i dessa organ är stängda, kommer din kirurg också att stänga alla snitt som gjordes i ditt mesotelium.
Ett tillfälligt avlopp kan placeras i magen, med röret som sträcker sig ut på kroppen för extern uppsamling av inflammatorisk vätska. Avloppet kan förbli på plats tills inflammationen avtar, eventuellt flera veckor efter operationen.
Ditt snitt på huden kommer att stängas och det kirurgiska såret kommer att täckas med kirurgisk förband.
Din anestesi kommer att stoppas och ditt andningsslang tas bort. Ditt anestesiteam kommer att se att du andas självständigt innan du tar dig till området för kirurgisk återhämtning.
Efter operationen
I återhämtningsområdet kommer du att fortsätta att övervaka ditt blodtryck, puls, andningsfrekvens och syremättnad. Dessutom kan ditt kirurgiska sår kontrolleras. Och om du har ett avlopp kommer vätskan i avloppet att observeras och tömmas. Du kan få smärtstillande medel.
Du kommer att ta bort din urinkateter och du kan använda toaletten eller en sängbräda med hjälp.
Du kommer sannolikt att stanna på sjukhuset i flera dagar efter din bariatriska operation. Under din vistelse bör du gradvis kunna gå upp och gå på egen hand och använda toaletten självständigt.
När du är på sjukhuset lär du dig hur du hanterar din avlopp om du har en.
Under din sjukhusvistelse bör du kunna dricka klara vätskor; du kan gå vidare till tjockare vätskor eller fasta ämnen.
Att främja din kost kommer att ske snabbare om du har placerat ett band eller en ballon och mer gradvis om du har skurit någon del av magen eller tarmarna. Under de första dagarna efter operationen och när du utvecklar din kost kommer du sannolikt också att behöva få IV-vätsketillskott.
Ditt kirurgiska team vill också se till att du kan klara avföringen innan du lämnar sjukhuset. Oförmåga att göra det efter bariatrisk kirurgi är ett tecken på blockering av mage eller tarm.
När du är redo att lämna sjukhuset får du instruktioner om smärtlindring hemma, nödvändig uppföljning och mer.
Återhämtning
Eftersom det finns flera olika typer av bariatriska ingrepp kan återhämtningen variera. Återhämtningstiden är längre om du har skurit en del av magen eller tunntarmen.
Du kommer att träffa din läkare för ett uppföljningsavtal inom några dagar efter att du släppts från sjukhuset och igen varannan vecka i flera månader. Under dessa besök kommer du att ta bort ditt avlopp och stygn, såret inspekterat och byta ditt kirurgiska förband.
Läker
När du läker de första veckorna efter operationen måste du hålla ditt kirurgiska sår rent och torrt. Du bör byta klädsel och ta hand om dräneringen enligt anvisningarna.
Tecken på komplikationer att se upp för är:
- Feber
- Allvarlig eller förvärrad smärta
- Sömnad av blod eller pus från såret eller i avloppet
- Ömhet, rodnad eller svullnad runt såret som blir värre
- Kräkningar eller hematemesis (kräkningar av blod)
- Oförmåga att passera avföring
- Allvarlig diarré eller blod i avföringen
Om du upplever några av dessa tecken, var noga med att ringa till din kirurg.
Hantera återhämtning
När du återhämtar dig kan du ha lite smärta. Du bör ta din smärtstillande medicin och andra recept du fått enligt anvisningarna.
Du kan ha begränsningar för din fysiska aktivitet i flera veckor, men du bör anstränga dig för att röra dig inom dessa gränser för att undvika problem som kan uppstå på grund av inaktivitet, såsom blodproppar och lunginflammation.
Diet
Efter alla bariatriska ingrepp kan du få buksmärta och kramper, och du kommer inte att känna att du tål mat och vätska direkt.
Du kommer att få specifika instruktioner om vad du kan äta och vad du måste undvika. Till exempel kan kryddig mat orsaka obehag och fet mat kan orsaka diarré.
Du kan också känna dig mätt eller uppsvälld efter att ha ätit och druckit små mängder. Detta förväntas; i själva verket är denna känsla en del av syftet med din operation. Obehaget kan dock komma som en överraskning.
Du måste arbeta med ditt medicinska team när du lär dig att anpassa dig till din ändrade tolerans för mat. Ofta rekommenderas det att äta små mängder mat oftare och undvika livsmedel som inte ger näringsämnen du behöver.
Långtidsvård
Du måste följa upp med din läkare för att säkerställa att du läker bra och att du får den näring du behöver.
Du kan behöva regelbundna blodprov för att försäkra dig om att du inte går miste om näringsämnen, och du kan få recept på ett vitamin (t.ex. vitamin D) eller ett mineral (som kalcium eller magnesium) om dina tester visar att du har en brist.
Vissa näringsämnen, såsom vitamin B12, absorberas kanske inte bra efter bariatrisk kirurgi, så du kan behöva IV-tillskott.
Möjliga framtida operationer
Generellt är bariatrisk kirurgi ett enda förfarande som inte är tänkt att följas upp med ytterligare ingrepp.
Ett knäband kan justeras (om det behövs) med en nål som placeras i porten, en process som inte innebär någon annan operation. Återföring av knäbandsoperation är inte vanligt, men du kan behöva ta bort bandet på vägen om du får komplikationer, som en infektion eller en bråck.
Och du kan ta bort din magballong endoskopiskt någon gång efter att du har uppnått tillräcklig viktminskning.
Om du utvecklar vidhäftningar på grund av ditt bariatriska förfarande kan det orsaka tarmobstruktion år senare, och behandlingen för tarmobstruktion och vidhäftningsresektion kan innefatta kirurgi.
Livsstilsjustering
Efter att ha genomgått bariatrisk kirurgi måste du förbinda dig till en hälsosam kost och träna för att bibehålla din viktminskning och undvika undernäring. Kronisk överätning kan sträcka magen och orsaka att den förstoras igen, vilket eventuellt kan eliminera fördelarna med operationen.
Du kommer sannolikt att få vägledning från en nutritionist eller en dietist angående mängden och typen av mat du ska äta för att hålla dig bra och behålla dina resultat. vikt och bibehålla en hälsosam attityd till din livsstil efter operationen.
Ett ord från Verywell
Bariatrisk kirurgi är ett alternativ som kan hjälpa till att uppnå viktminskning. Det finns bestående hälsofördelar med bariatrisk kirurgi, men det finns också långsiktiga livsstilsjusteringar som du måste göra för att bibehålla fördelarna.
