Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Det har gått mer än ett decennium sedan Affordable Care Act (ACA, även känd som Obamacare) antogs, men frågan om hälso- och sjukvårdsreformen har förblivit omtvistad och nära toppen av många amerikaners lista över viktigaste frågor.
Hälso- och sjukvårdsreformen är en av de viktigaste frågorna i presidentkampanjen 2020. Detta gäller särskilt som ett resultat av COVID-19-pandemin - som har belyst många av bristerna i vårt nuvarande system - och den pågående rättegången som syftar till att upphäva Affordable Care Act.
Ärendet är planerat att behandlas av högsta domstolen i november 2020. Den lediga domstolen som lämnades av döden av rättvisa Ruth Bader Ginsburg har lagt till en ytterligare känsla av brådska för framtiden för hälso- och sjukvårdsreformen i USA.
Biden Health Care Platform Översikt
Sjukförsäkringsdelen av den demokratiska presidentkandidaten Joe Bidens hälsovårdsreformplattform är inriktad på att förbättra Affordable Care Act så att den kan ge bättre täckning till fler amerikaner. Biden har också förslag för att ta itu med överraskningsfakturering och överkomliga priser för receptbelagda läkemedel.
Och även om ett offentligt alternativ i huvudsak var dött vid ankomsten när ACA debatterades 2009, har den allmänna opinionen i denna fråga förändrats avsevärt under det senaste decenniet och ett offentligt alternativ är nu en pelare i Bidens hälsovårdsreformförslag.
Bidens kampanjwebbplats konstaterar att han "anser att varje amerikaner - oavsett kön, ras, inkomst, sexuell läggning eller postnummer - bör ha tillgång till prisvärd och kvalitetsvård."
Med andra ord, vård är en rättighet, inte ett privilegium. Så hans förslag fokuserar i allmänhet på sätt att utöka tillgången till hälsotäckning av hög kvalitet, samtidigt som man vidtar åtgärder för att göra den täckningen överkomlig.
Kontrast med Trump
Detta står i kontrast till Trump-administrationens ansträngningar att utöka tillgången till kortsiktiga sjukförsäkringsplaner, som inte anses vara minimiviktig täckning. Även om kortsiktiga planer tenderar att ha mycket lägre månatliga premier (och därmed naturligtvis är mer överkomliga, även utan statliga subventioner), är täckningen de ger mycket mindre robusta än ACA-kompatibla hälsoplaner.
Korttidsplaner utesluter i allmänhet alla befintliga hälsotillstånd, vilket innebär att de egentligen bara är lämpliga för friska anmälda och för att ta itu med oväntade medicinska kostnader.
De tenderar också att ha gapande hål i täckningen. Korttidsplaner inkluderar praktiskt taget aldrig moderskapstäckning, de flesta inkluderar inte receptbelagda läkemedel och psykisk hälsa / missbruk är också sällsynt.
Så även om dessa planer kan vara adekvata för en frisk person som upplever en kort lucka i annan täckning, utökar de som en allmän hälsotäckningsstrategi många konsumenter underförsäkrade och utan tillräcklig täckning.
Bidens förslag skulle öka antalet amerikaner med omfattande sjukförsäkring. Från och med 2019 bestämde US Census Bureau att 92% av amerikanerna hade sjukförsäkring åtminstone en del av året. Bidens förslag skulle öka det till cirka 97%.
Det kommer naturligtvis med en prislapp, men Biden-kampanjen konstaterar att de "kommer att göra hälso- och sjukvården till en rättighet genom att bli av med kapitalvinstskattehål för superrika."
Utmaningar i godkännande
Som alltid är fallet med en presidentkandidatplattform skulle många av förslagen kräva lagstiftningsgodkännande, och andra skulle sannolikt möta utmaningar i domstolssystemet.
Att förbättra och bygga vidare på ACA kan bli nästan omöjligt om senaten förblir under republikansk kontroll, eftersom GOP-lagstiftare har varit ovilliga att godta alla förslag under åren som krävde någon form av förbättring av ACA.
Men det finns många förändringar som en Biden-administration kan genomföra utan lagstiftningsåtgärder - precis som vi har sett från Trump-administrationen sedan omfattande lagstiftning för att upphäva ACA misslyckades 2017.
Med det i åtanke, låt oss ta en titt på de förändringar som Biden / Harris-kampanjen föreslår, och hur de skulle påverka hälsotäckningen och tillgången till överkomlig sjukvård:
Ett offentligt alternativ
Bidens förslag är mer progressiva än ACA, men mindre ambitiösa än vissa demokraters förslag om övergång till ett system med enbetalare. Biden vill behålla en privat sjukförsäkring, men införa ett offentligt alternativ som skulle konkurrera med privata försäkringsbolag och fungera som ett alternativt planval.
Det offentliga alternativet förväntas erbjuda mer överkomliga premier än liknande privat täckning på grund av en betydande registrering som gör det möjligt för programmet att förhandla om lägre betalningsnivåer med vårdgivare.
Den offentliga alternativplanen skulle vara tillgänglig gratis för personer som har en inkomst under 138% av fattigdomsnivån men bor i en av de 14 stater som har vägrat att genomföra ACA: s expansion av Medicaid (notera att två av dessa stater - Oklahoma och Missouri - kommer att genomföra Medicaid-expansionen i mitten av 2021 enligt villkoren för omröstningsinitiativ som väljarna godkände 2020).
Detta skulle eliminera det nuvarande täckningsgapet i dessa stater och ge gratis hälsofördelar till uppskattningsvis 4,9 miljoner människor (vissa är för närvarande i täckningsklyftan, andra är inskrivna i subventionerade planer i utbytet men med mycket högre out-of-pocket-kostnader än de skulle ha gjort under det allmänna valet - eller under Medicaid, om deras stater skulle acceptera ACA: s utvidgning av programmet).
Mer betydande premiumsubventioner
För de flesta som köper sin egen sjukförsäkring gör ACAs premiesubventioner (premieskatteavdrag) täckningen mycket billigare än vad den annars skulle vara. Från och med 2020 är det 9,2 miljoner människor som får premiesubventioner, vilket motsvarar 86% av de personer som är inskrivna via sjukförsäkringsutbytena över hela landet.
Men det har länge kritiserats att subventionerna måste vara mer robusta och mer tillgängliga, och Biden har föreslagit några betydande förändringar för att ta itu med dessa frågor.
Eliminering av inkomststak på premiesubventioner
Enligt ACA: s regler är premiesubventioner endast tillgängliga för hushåll med en ACA-specifik modifierad justerad bruttoinkomst som inte överstiger 400% av fattigdomsnivån.
För en familj på fyra som köper täckning för 2021 i det kontinentala USA, uppgår det till 104 800 $ i årlig inkomst (fattigdomsnivån är högre i Alaska och Hawaii). Det är mycket pengar i vissa delar av landet, men inte i andra.
Och även i områden där de totala levnadskostnaderna är måttliga kan sjukförsäkringspremierna vara särskilt höga och kan uppgå till en betydande andel av hushållets inkomster om de är strax över subventionerna.
Wyoming är ett exempel på detta med en genomsnittlig pre-subvention sjukförsäkringspremie på $ 957 / månad 2020. Detta gäller också för äldre anmälare eftersom ACA tillåter att premier för en 64-åring är tre gånger så höga som premier för en 21-åring.
Så Bidens plan är att eliminera inkomststaket för stödberättigande av bidrag. I stället för en subventionsklipp på 400% av fattigdomsnivån skulle hushållen kunna få premiesubvention om deras premier skulle uppgå till mer än 8,5% av deras inkomst.
Premiesubventioner skulle inte vara tillgängliga för personer som tjänar sju siffror, eftersom sjukförsäkringspremierna helt enkelt inte skulle äta upp mer än 8,5% av sin inkomst.
Men många hushåll med en inkomst på drygt 400% av fattigdomsnivån skulle gå från att behöva betala fullpris för sin täckning (vilket kan uppgå till mer än en fjärdedel av deras inkomst, beroende på var de bor och hur gamla de är ) att få premiesubvention som skulle göra deras täckning överkomlig.
Minska andelen inkomst som betalats för försäkring
Inkomstgränsen på 8,5% skulle också vara en modifiering. Detta sattes till 9,5% under ACA och indexeras varje år. Det är för närvarande 9,78% 2020 och kommer att öka till 9,83% 2021 (dessa är för personer med inkomst i den övre delen av subventionberättigande skala; anmälare med lägre inkomster betalar en mindre andel av sin inkomst för sin sjukförsäkring, och detta skulle fortsätta att vara fallet enligt Bidens plan).
Så istället för att se till att människor inte behöver betala mer än 9,5% (indexerat) av sin inkomst för sjukförsäkringspremier, skulle Biden-planen säkerställa att människor inte behöver betala mer än 8,5% av sin inkomst för sjukförsäkring premier. Detta skulle resultera i att fler personer kvalificerar sig för premiesubventioner och större subventioner över hela linjen.
En riktmärkesplan för guld (istället för silver)
En annan mycket betydelsefull del av förslaget skulle vara en övergång till en guldriktplan i stället för en silverplan (guldplaner ger mer robusta fördelar).
Jämförelseplanen definieras för närvarande som den näst lägsta kostnad silverplanen i varje område, och premiesubventioner för alla i det området baseras på kostnaden för den riktmärkesplanen.
Subventionerna är utformade för att hålla kostnaden för den planen på en överkomlig nivå (baserat på de procentuella inkomster som beskrivs ovan), även om de kan tillämpas på kostnaden för alla planer på metallnivå.
Eftersom guldplaner tenderar att vara dyrare än silverplaner, skulle Bidens förslag att byta till en guldriktplan ge högre premiesubventioner (dock inte så dramatiskt som det hade varit utan regeländringen som har resulterat i mycket högre silverplanpremier de senaste åren) och bättre tillgång till mer robust hälsotäckning.
Medicare vid 60
Biden tillkännagav ett förslag tidigare i år att sänka Medicare-åldern från 65 till 60, med inskrivning frivillig för personer som är 60-64 år (de kan registrera sig i en privat plan, det offentliga alternativet eller en arbetsgivares plan istället). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Medicare är inte gratis - det finns premier för del B, del D, Medigap och de flesta Medicare Advantage-planerna. Men Medicare del A (sjukhusförsäkring) är premiefri för de flesta anmälda när de fyller 65 år, och det skulle vara fallet från 60 år - för människor som väljer Medicare vid den tidpunkten - om Biden kan genomföra denna del av sin hälsovårdsreformförslag.
Icke-diskriminering inom hälso- och sjukvården
Biden skulle vända Trump-regeringens regel som tillåter diskriminering inom hälso- och sjukvården på grund av könsidentitet, sexuell läggning och könsstereotyp. Regeln, som slutfördes 2020, återgår också till en binär definition av kön som antingen man eller kvinna.
Trump-administrationens styre eliminerade många av bestämmelserna om icke-diskriminering som Obama-administrationen hade slutfört 2016 för att genomföra avsnitt 1557 i ACA. Under en Biden-administration skulle reglerna revideras igen och skulle hamna mycket närmare det breda skydd mot icke-diskriminering som genomfördes 2016.
Ett förbud mot överraskningsbalansfakturering
När medicinska leverantörer är en del av en patients sjukförsäkringsnätverk måste de gå med på att acceptera försäkringsgivarens betalning (plus patientens kostnadsdelning) som full betalning och skriva av alla avgifter som överstiger det beloppet. Men leverantörer utanför nätverket har inte denna skyldighet och kan fakturera patienten för det överskjutande beloppet.
Detta kallas balansfakturering, och det anses vara "överraskande" balansfakturering i situationer där personen inte hade något val eller inte insåg att leverantören var utanför nätverket (i motsats till att aktivt välja att se en ut- nätverksleverantören, trots kostnaden).
Fakturering av överraskningsbalans sker i nödsituationer och i situationer där en person går till en medicinsk anläggning i nätverket men inte inser att vissa av leverantörerna kanske inte är i nätverket - inklusive leverantörer som patienten kanske inte ens inser är en del av deras vårdteam, såsom assistentkirurger och hållbara leverantörer av medicinsk utrustning.
Fakturering av överraskningsbalans anses nästan allmänt vara orättvist för patienter. Båda politiska partierna är överens om att patienter inte bör hålla fast vid räkningen under dessa förhållanden, även om det är oenighet om hur lösningen ska utformas (dvs. om leverantören måste sänka sina priser eller om försäkringsgivaren måste betala mer).
Mer än hälften av staterna har antagit lagar för att skydda patienter från fakturering av överraskande balans. Men statliga lagar gäller inte självförsäkrade hälsoplaner, som täcker majoriteten av människor som har en arbetsgivarsponserad sjukförsäkring (självförsäkrad) planerna regleras av den federala regeringen istället).
Byens plattform kräver att "vårdgivare ska ta ut patienter utanför nätverkspriserna när patienten inte har kontroll över vilken leverantör patienten ser." Federal lagstiftning har övervägs de senaste åren för att ta itu med överraskningsbalansfakturering. , men ingen av räkningarna har antagits.
Minska kostnaden för receptbelagda läkemedel
Bidens hälso- och sjukvårdsplattform omfattar omfattande reformer för att ta itu med de spirande kostnaderna för receptbelagda läkemedel. Receptbelagda läkemedelskostnader är en viktig faktor i sjukförsäkringspremierna, så de höga kostnaderna för mediciner i USA bärs av dem som betalar för sina egna läkemedel såväl som de som köper hälsotäckning, inklusive Medicare och kommersiella hälsoplaner.
Tillåta Medicare att förhandla om läkemedelspriser
Enligt gällande lag får Medicare inte förhandla om priser med läkemedelsindustrin. Denna bestämmelse var en del av 2003 års lag som skapade Medicare del D, och den håller receptpriserna för Medicare-mottagare högre än de annars skulle vara.
Begränsa priset på nya specialdroger
När ett nytt läkemedel lanseras utan konkurrens kräver Bidens plan en oberoende granskningskommitté för att bestämma värdet och rättvis prissättning, som kommer att användas av Medicare och det offentliga alternativet, och av privata försäkringsbolag om de väljer att göra det.
I den nuvarande miljön finns det ingen sådan prisövervakning, vilket innebär att läkemedelsföretag kan lansera läkemedel till priser som är oberättigat höga, medvetna om att patienter och försäkringsbolag har lite annat val än att följa prissättningen eftersom det inte finns någon konkurrens.
Begränsa läkemedelsprisökningar
Byens plan kräver begränsningar för hur mycket läkemedelsföretag skulle kunna höja sina priser från ett år till nästa, med gränser baserade på den allmänna inflationstakten för försäkringsbolag som deltar i Medicare och det offentliga alternativet. Förslaget skulle gälla alla "varumärken, bioteknik och generiska läkemedel som prissätts illa."
En nyligen genomförd analys av 460 läkemedel visade att deras priser ökade med mer än dubbelt så mycket som inflationstakten 2020. Bidens förslag är ett försök att begränsa dessa år-till-år-höjningar av receptbelagda läkemedelspriser som gör medling alltmer out-of- räckvidd för konsumenter.
Tillåt amerikaner att köpa utländska droger
Så länge avdelningen för hälsa och mänskliga tjänster håller med om att de importerade drogerna är säkra, kräver Bidens förslag att amerikaner ska kunna köpa sina mediciner utanför USA.
Under de flesta omständigheter är det för närvarande olagligt för amerikaner att få sina receptbelagda läkemedel från andra länder, men Bidens förslag kräver att dessa regler ska lindras eller elimineras.
Avsluta skatteavdraget för läkemedelsannonsering
Läkemedelsannonseringskostnader är för närvarande avdragsgilla, vilket uppmuntrar läkemedelsföretag att spendera en överdriven summa pengar på reklam.
American Medical Association har efterlyst ett förbud mot läkemedelsreklam direkt mot konsument och noterar att det "driver efterfrågan på dyra behandlingar trots den kliniska effektiviteten hos billigare alternativ."
Det är anmärkningsvärt att USA också är ett av endast två länder i världen som tillåter läkemedelsreklam direkt till konsument, och det är en miljardindustri i USA. Inte överraskande är sammanslutningen av nationella annonsörer oense med AMA och anser att läkemedelsreklam direkt mot konsument bör fortsätta.
Påskynda tillgängligheten av generiska läkemedel
Det finns allmänt använda strategier som gör det möjligt för läkemedelsindustrin att fördröja införandet av generiska läkemedel på marknaden, även efter att patent har upphört att gälla.
FDA har beskrivit läkemedelsindustrins taktik - inklusive att hålla tillbaka prover av sina läkemedel från generiska läkemedelsproducenter - som "shenanigans" och lagstiftning för att säkerställa att läkemedelsföretag tillhandahåller prover till generiska tillverkare har brett tvåpartisstöd i kongressen.
Allmänna förbättringar av hälsovårdstillträde
Byens plattform innehåller också ett brett utbud av förslag för att utöka tillgången till vård.
Detta inkluderar en fördubbling av den federala finansieringen för samhällshälsocenter, som betjänar befolkningar som annars skulle ha begränsad tillgång till prisvärd vård.
Det inkluderar också bättre tillgång till reproduktiv hälso- och sjukvård genom att eliminera Hyde-ändringen, kodifiera Roe v. Wade och återställa federal finansiering för Planned Parenthood. [Trump-administrationen utfärdade en regel under 2019 som förbjuder finansiering av avdelning X för en organisation som utför aborter eller hänvisar patienter till aborter, vilket resulterar i att Planerat föräldraskap lämnar titel X-programmet.]
Bidens plan kräver också en minskning av USA: s mödradödlighet, som för närvarande är sämre än alla andra lika rika länder. Planen kräver en rikstäckande strategi som speglar vad Kalifornien har gjort och sänker sin mödradödlighet till hälften sedan 2006 genom att "länka allmänheten hälsoövervakning till åtgärder, mobilisering av ett brett spektrum av offentliga och privata partners, utveckling av ett snabbcykel Maternal Data Center för att stödja och upprätthålla kvalitetsförbättringsinitiativ och genomföra en serie datadrivna storskaliga projekt för kvalitetsförbättring. "
Ett ord från Verywell
Bidens hälso- och sjukvårdsplattform fungerar som en färdplan för vart han vill ta landet när det gäller hälso- och sjukvårdsreformen, men fullständigt genomförande kräver ett villigt kongress- och domstolssystem. Så det är mer troligt att vi skulle se några av dessa förslag genomföras, medan andra kan hållas kvar i lagstiftningen eller rättsväsendet.
I allmänhet kan Biden-planen betraktas som ACA 2.0: Bygga på vad som fungerar i ACA och modifiera befintliga lagar och förordningar för att utöka tillgången till överkomlig hälsotäckning och hälsovård för fler människor.
Många av bestämmelserna i Bidens förslag återspeglas också i Demokratiska partiets 2020 Health Care Platform, vilket tyder på att demokrater sannolikt kommer att stå bakom Biden i hans ansträngningar att reformera det amerikanska hälsovårdssystemet.
Partiplattformen efterlyser ett starkt offentligt alternativ, aggressivt hanterar kostnaden för receptbelagda läkemedel, eliminerar inkomststaket på premiesubventioner och minskar, till 8,5%, mängden hushållsinkomst som människor måste betala för egenköpt sjukförsäkring.
Det kräver också förbättrad tillgång till mentalvård, reproduktiv hälsovård och mödravård, bland många andra potentiella förbättringar som skulle utöka tillgången till prisvärd, omfattande hälsovård i USA.
-node.jpg)
