Vad är kritisk ischemi i benen?

Kritisk extrem ischemi (CLI) är ett tillstånd som innebär signifikant minskat blodflöde till nedre extremiteterna. Det drabbar 12% av den amerikanska befolkningen. Orsaken till CLI är en allvarlig blockering av artärerna från ett tillstånd som kallas perifer artärsjukdom (PAD). I själva verket anses CLI vara den allvarligaste formen av PAD.

andresr / Getty Images

Kritiska Limb Ischemia Symptom

Kardinal tecken på CLI inkluderar svår smärta i fötter och tår (även vid vila) samt nekros (död) i vävnaden. Andra tecken och symtom kan inkludera:

• Dålig cirkulation i nedre extremiteterna
• Sår och sår i ben och fötter som inte läker
• Smärta eller domningar i fötterna
• Förtjockning av tånaglarna
• Glänsande, slät, torr hud på fötter och ben
• Minskade eller frånvarande pulser på ben eller fötter
• Gangrenös vävnad i fötter eller ben

Orsaker

Kritisk extrem ischemi anses vara det sista steget i PAD, en kronisk, progressiv, förtjockning av artärväggen till följd av uppbyggnad av plack. Placket täcker normalt blodflöde, vilket resulterar i brist på ordentligt syre i vävnaderna - även kallad ischemi. PAD kan minska blodflödet i händer, ben eller fötter. Men CLI involverar vanligtvis ben och fötter.

Översikt över perifer artersjukdom

Riskfaktorer

Riskfaktorerna som kan få en person att vara mer benägna att få CLI är desamma som de för PAD, dessa inkluderar:

• Rökning
• Ålder
• Diabetes
• Fetma (eller övervikt)
• Stillasittande livsstil
• Höga kolesterolnivåer
• Hypertoni (högt blodtryck)
• En familjehistoria av åderförkalkning

Diagnos

Diagnos av CLI kan innebära en eller flera tester / bedömningar, inklusive:

• Hörbar närvaro av ett blåmärke: Detta är ett gnisslande ljud som placeras över de drabbade artärerna i benen, och en läkare kommer att lyssna med ett stetoskop.
• Ankel-brachial index (ABI): Användningen av flera blodtrycksmanschetter är placerade på benen och armarna på olika nivåer. Blodtrycket utvärderas sedan på varje nivå för att bedöma blodflödet i ett specifikt område; detta hjälper diagnostikern att hitta det allmänna området för en arteriell blockering.
• Doppler-ultraljud: En typ av ultraljud som skapar en bild som kallas sonografi för att mäta hur starkt blodflödet är genom kärlen.
• CT-angiografi: En avancerad bildteknik som använder ett kontrastfärg för att se artärer och vener i hela kroppen. Tredimensionella bilder av blodkärlen skapas sedan.
• Magnetisk resonansangiografi (MR-angiografi): En typ av MR som är specifikt fokuserad på blodkärlen (inklusive artärer). Ett MR-angiogram är mycket mindre invasivt - och mindre smärtsamt - än en traditionell angiografi, som kräver insättning av en kateter.
• Angiogram: Röntgenstrålning av blodkärlet - inklusive artärerna - som innefattar införande av en kateter som är gängad i kärlen till det område som studeras. Användningen av kontrastfärger hjälper kärlen att visa sig bättre på röntgenbilden.

Behandling

Behandling av kritisk ischemi syftar till att återställa blodflödet till det drabbade området. Behandlingen kan innefatta flera olika typer av ingrepp, inklusive:

Endovaskulära procedurer

Det finns flera typer av endovaskulära ingrepp för att förbättra blodflödet till artären.

Vad är endovaskulär kirurgi?

Minimalt invasiv kirurgi med insättning av en kateter i artären för att komma åt den sjuka delen av blodkärlet.

Vilken typ av procedur som används beror på flera faktorer, såsom svårighetsgraden och placeringen av blockeringen, liksom andra faktorer. Några vanliga typer av endovaskulär kirurgi inkluderar:

• Angioplastik: En mycket liten ballong sätts in i artären genom en kateter. Det blåses sedan upp med saltlösning, som ibland hjälper till att öppna artären.
• Stenter: Metallnätrör placeras på plats där artären blockeras. Stentarna fungerar som ett stöd för artärens väggar och håller den öppen så att blod kan strömma genom blodkärlet.
• Aterektomi: Ett förfarande som syftar till att ta bort plack från en artär, öppna blodkärlet och möjliggöra att blodflödet återupptas. Detta görs med hjälp av en kateter med ett roterande skärblad. Detta förfarande är ett alternativ till angioplastik.

Kirurgisk behandling

När endovaskulär kirurgi inte är ett alternativ kan kirurgisk behandling utföras på grund av att arteriella blockeringar inte är gynnsamma - som de som inte är tillgängliga.

Behandling av sår och sår (för att avlägsna död eller infekterad vävnad) kan behövas.

Bypass-kirurgi är vanligtvis den föredragna typen av öppen operation för dem som har haft ett misslyckat endovaskulärt ingrepp, eller när endovaskulära ingrepp inte är ett alternativ.

Prognos

CIL är förknippat med en mycket hög risk för kardiovaskulära händelser såsom:

• Hjärtattack
• Hög dödlighet

En studie från 2018 visade att 29% av patienterna under det första året av diagnosen CLI kommer att antingen få en större amputation eller så överlever de inte.

Överlevnadsgraden efter flera procedurer (för att upprätta revaskularisering) är i genomsnitt bara 3,5 år.

Studier visar att intensiv uppföljning för ateroskleros kan vara lämplig för att förlänga livslängden.

Hantera

Det finns en mycket hög grad av depression och andra psykologiska problem som personer med kritisk ischemi upplever. det finns många anledningar till detta, inklusive:

• Villkoret stör ofta en persons förmåga att vara aktiv.
• Villkoret kan tvinga en person att vara beroende av andra för att tillgodose sina dagliga behov.
• De flesta med CLI kan inte arbeta.
• CLI är ett långvarigt tillstånd som involverar intensiv medicinsk behandling, kirurgi, långvarig rehabilitering och flera besök på polikliniska vårdinrättningar.

Om du har kritisk ischemi är det viktigt att ge dig själv genom att bli utbildad. Ju mer du engagerar dig i dina egna behandlingsval, desto mer bemyndigad kommer du att känna. Självförmåga kan hjälpa dig att hantera känslor av hjälplöshet.

Vissa experter inom området rekommenderar att man alltid får en andra eller tredje åsikt innan man amputerar.

Det är också viktigt att nå hjälp när du behöver det.Be om stöd från vänner och familjemedlemmar när det är möjligt. Att engagera sig i en stödgrupp för personer med PAD och CIL kan vara ett mycket effektivt verktyg för att hantera en del av den depression och isolering som ofta följer med sjukdomen.

Fråga efter hjälp

Om du upplever allvarliga symtom på depression, var noga med att prata med din primära vårdgivare om att få ett psykologiskt samråd.

Ett ord från Verywell

Om du har fått diagnosen CIL är det viktigt att notera att intensiv långsiktig uppföljning är en absolut nödvändighet efter behandling. Uppföljningsvård inkluderar rehabilitering som hjälper dig att återgå till din maximala nivå av fysisk aktivitet och självständighet.

Även om statistiken kan se dyster ut när det gäller resultatet av CLI, finns det hopp. De som följer en strikt uppföljningsregime - enligt deras läkares instruktioner - kan slå några av oddsen, förbättra deras prognos och till och med förlänga deras livslängd efter behandling.