Vad är dakryocystit (tårkanalinfektion)?

Dakryocystit avser en infektion i tårbågarna, som ingår i tåravloppssystemet i ögat. Tårar rinner från varje öga genom små kanaler (dräneringskanaler), en rivsäck och en tårkanal. Dräneringskanaler finns i det inre hörnet av varje övre och nedre ögonlock, och de bär bort tårar som har sköljt framsidan av ögat. Dessa kanaler tömmar ut i tårbehållaren, även känd som lacrimalsäckarna, genom vilka tårar rör sig in i tårkanalen (nasolakrimalkanalen) och sedan in i näsan.

Den vanliga orsaken till dacryocystit är en blockering i tårkanalen och backup av tårar i tårbehållaren. Rivsäcken kan bli inflammerad och svälla, vilket resulterar i dacryocystit. Detta tillstånd utlöser ofta vattna ögon, rodnad och ögonutsläpp.

Hur tårar produceras

Tårar produceras av tårkörtlarna i övre ögonlocket ovanför ögonen. När människor blinkar sprids tårarna i ögonregionen, håller den fuktig och hjälper till att fokusera ljuset för tydlig syn. Tårar rinner sedan in i puncta, små hål i övre och nedre ögonlocken. De passerar sedan genom dräneringskanalerna och in i lacrimal sac. Därefter rinner tårar ner i nasolakrimalkanalen och in i näshålan. Det beräknas att en person producerar 15 till 30 liter tårar varje år.

När detta dräneringssystem helt eller delvis blockeras kan tårar inte dräneras, vilket resulterar i en infektion.

Typer av dacryocystit

Tårkanalinfektion kan klassificeras som akut, kronisk, medfödd eller förvärvad. Akut och kronisk hänvisar till symtomens varaktighet, medan medfödd och förvärvad avser sjukdomens uppkomst och orsak.

Varje typ av dacryocystit har olika egenskaper:

• Akut: Akut dakryocystit uppträder när det finns överdriven bakterietillväxt i ögonregionen och det blockerar lacrimal sac. Det varar vanligtvis mindre än tre månader. I USA är de vanligaste bakterierna relaterade till akut dacryocystitStafylokockoch Streptokock, följd avHaemophilus influensa ochPseudomonas aeruginosa, som också är relaterade till konjunktivit. Denna form av dakryocystit löser vanligtvis med systemiska antibiotika.
• Kronisk: Kronisk dakryocystit varar länge och den kroniska obstruktionen beror i detta fall på en systemisk sjukdom, upprepad infektion, dakryoliter och kronisk inflammatorisk skräp i nasolakrimalsystemet. Det har vanligtvis mindre inflammatoriska tecken. Människor med Wegeners granulomatos, sarkoidos och lupus har större chanser att utveckla denna typ av dakryocystit. Kirurgisk terapi för att behandla den bakomliggande orsaken behövs.
• Medfödd: Det uppstår ofta när det finns en hinder för ventilen hos Hasner, som ligger vid den distala delen av nasolakrimalkanalen. Om fostervattnet inte rensas från nasolakrimalsystemet några dagar efter förlossningen kan det bli purulent och leda till medfödd dakryocystit.
• Förvärvad: Denna typ av dacryocystit är ofta ett resultat av upprepade trauma, operationer, mediciner och tumörer.

Vem får dakryocystit?

Även om dakryocystit kan förekomma i alla åldrar, är det vanligare hos nyfödda och vuxna över 40 år. Medfödd dakryocystit är ett vanligt barnproblem och förekommer hos upp till 1,2% till 20% av de nyfödda. före det första året.

Vuxna över 40 år har större chanser att utveckla akut dacryocystit. Äldre ålder leder till förträngning av de punktliga öppningarna, saktar tårflöde och ökar risken för tårkanalhinder. Hos vuxna drabbas kvinnor oftare än män och kaukasier drabbas oftare än afroamerikaner.

Symtom

Dakryocystit-symtom är ofta milda, men i svåra fall kan det orsaka feber. En abscess (en samling av pus) kan bildas och spricka genom huden.

Symtomen på akut och kronisk dacryocystit är dock olika.

Akut

Akut dakryocystit har ofta plötsliga symtom och de kan förekomma under flera timmar till flera dagar.

Symtom uppträder ofta över den mediala canthusen (den punkt där de övre och nedre ögonlocken möts) och området som ligger över lacrimal säckarna, och de inkluderar

• Smärta
• Rödhet, som kan sträcka sig till näsan
• Svullnad
• Purulent urladdning
• Rivning

Kronisk

De vanligaste symptomen på kronisk dacryocystit är överdriven rivning och urladdning. Personer med denna typ av dacryocystit kan också märka förändringar i synskärpa på grund av tårfilmsproduktion.

Komplikationer

De blockerade tårkanalerna är lätta att behandla och symtomen förbättras med behandlingen i de flesta fall. Även om det är ovanligt kan vissa fall av akut dacryocystit leda till komplikationer, inklusive:

• Lacrimal fistlar
• Lacrimal sac abscesser
• Hjärnhinneinflammation
• Kavernös sinustrombos
• Synförlust

Konsekvenserna av dessa komplikationer kan vara förödande, så en snabb hänvisning till en ögonläkare för utvärdering är viktig.

Orsaker och riskfaktorer

Orsaker

Dakryocystit orsakas av en täppt tårkanal, tårar fastnar i säcken och bildar en pool. Bakterier kan sedan börja växa i tårbassängen och skapa en infektion. Både de fångade tårarna och infektionen kommer att orsaka svullnad och irritation.

Riskfaktorer

Vissa faktorer ökar risken för att en person utvecklar dacryocystit:

• Kvinnor löper större risk på grund av deras smalare kanaldiameter jämfört med män
• Äldre ålder leder till förträngning av de punktliga öppningarna, vilket gör att tåren dräneras
• Dakryoliter, som är en samling av utgjutna epitelceller, lipider och amorft skräp i nasolakrimalsystemet
• Nasal septumavvikelse, rinit och turbinat hypertrofi
• Skada på nasolakrimalsystemet på grund av trauma i nasoetmoidregionen eller endoskopiska / endonasala procedurer
• Neoplasma inom nasolakrimalsystemet
• Systemisk sjukdom som Wegeners granulomatos, sarkoidos och lupus eller tumörsäcktumörer
• Läkemedel som timolol, pilokarpin, idoxuridin och trifluridin

Diagnos

Diagnosen av dakryocystit baseras främst på historia och fysiska undersökningar. En ögonspecialist kan begära ytterligare tester för att utesluta andra tillstånd och bekräfta diagnosen.

Olika tester och undersökningar kommer att användas för att diagnostisera olika typer av dacryocystit.

Labtest

Personer med kroniska fall av dakryocystit kommer att behöva serologisk testning eftersom systemiska tillstånd misstänks. Exempelvis kan antineutrofil cytoplasmatisk antikropp (ANCA) -testning vara användbar för att testa för Wegeners granulomatos, medan antinukleär antikroppstest (ANA) och dubbel -strängat DNA (dsDNA) kan användas om lupus misstänks.

I akuta fall kan en Crigler-massage utföras för att få ett prov för odling och gramfläck.

Ögonundersökning

Under en synundersökning kommer din läkare att mäta produktionen av tårar, liksom positionen och funktionen hos ögonlocken och ögonlockmusklerna. De kommer också att utföra ett bevattningstest för att avgöra om tårkanalerna verkligen är blockerade.

Imaging

Imaging behövs vanligtvis inte för diagnos såvida det inte uppstår misstankar om historia och fysiska (till exempel har patienten blodiga tårar). Det kan också rekommenderas för dem som är akut giftiga eller upplever visuella förändringar, tillsammans med blodarbete. CT-skanningar kan tas i fall av orbital cellulit eller omfattande infektion. Dakryocystografi eller dakrosystogram med vanlig film (DCG) kan utföras när anatomiska avvikelser misstänks. Nasal endoskopi används för att utesluta problem som septalavvikelse eller sämre köttförträngning.

Differentiell diagnos

Några sjukdomar som har liknande symtom som dakryocystit är:

• Akut etmoid bihåleinflammation
• Infekterade talgcyster
• Cellulit
• Ögonlock ectropion
• Punctal ectropion
• Allergisk rinit
• Lacrimal sac eller sinonasal tumör

Behandling

Behandlingen är inriktad på att korrigera den bakomliggande orsaken till dacryocystit. Det är vanligtvis mer konservativt hos barn eftersom medfödd dakryocystit vanligtvis försvinner vid 1 års ålder. Behandlingsalternativen varierar också beroende på typ av dacryocystit.

Huskurer

Vissa hemmetoder kan hjälpa till att lindra symtomen och behandla akut dacryocystit:

• Varm kompress: Lägg en tvättlapp under varmt vatten och torka ut pus från ögat. Placera tvättduken försiktigt över ögat i fem minuter. Det lindrar smärtan och gör Crigler-massagen mer effektiv.
• Crigler massage: När du har tagit bort den varma kompressen, placera pekfingret på ögonhörnet och tryck försiktigt på det. Det är normalt att se lite pus eller vätska komma ut från ögat. Torka av det och tvätta händerna.

Medicin

Antibiotika ordineras för vissa fall av akut dakryocystit. Orala antibiotika kan behandla tillståndet snabbt. En allvarlig infektion kräver initial IV-antibiotika och observation på sjukhuset.

Om en person med akut dakryocystit har förvärrade symtom även med orala antibiotika eller visar tecken på orbital cellulit, kan de ges IV-antibiotika.

Kirurgiska ingrepp

Kirurgi används vanligtvis för att behandla kroniska fall av dacryocystit. Det finns olika typer av operationer, och patienten bör diskutera med läkaren om de bästa alternativen:

• Nasolakrimal sondering: Det innebär att man sänder en sond in i tårväskan och ner genom nasolakrimalkanalen för att öppna hinder i den nedre änden av kanalen. Det är framgångsrikt att behandla problemet i 70% av fallen.
• Ballong dacryoplasty: En tunn kateter med en liten ballong kommer att införas genom näsan. När den når tårkanalen kommer läkaren att blåsa ballongen flera gånger tills blockeringen är borta.
• Nasolakrimal intubation eller stent: Ett tunt rör eller en stent förs in genom puncta till näsan. Röret stoppar blockeringen och dränerar tårarna.
• Dacryocystorhinostomy: Denna procedur skapar en ny passage mellan tårkanalsäcken och näsan, förbi blockeringen och låter tårar rinna ut normalt igen. Dacryocystorhinostomy utförs om andra former av kirurgisk behandling misslyckas.