Farorna med att hålla tillbaka någon med demens

Eftersom demens kan utlösa vissa utmanande beteenden som aggression och katastrofala reaktioner har begränsningar ibland tidigare använts för att förhindra skador på den personen eller andra kring dem.

Lyckligtvis har vi som ett samhälle och ett medicinskt samhälle blivit mer medvetna om de ångest och upprördhet som begränsningar ger upphov till, liksom den ökade risken för skador vid användning. I anläggningar är användningen av återhållsamhet extremt begränsad.

Vad är en återhållsamhet?

En återhållsamhet är allt som hindrar rörelse eller begränsar friheten.

För många år sedan var användningen av fasthållningsanordningar mycket vanligare och inkluderade extremt begränsande begränsningar som raka jackor och västar. Även om dessa begränsningar inte används idag på ett vårdhem, är det viktigt att inse att annan utrustning kan fungera som en begränsning, även om det är målet att använda någon är att hålla någon säker.

Exempel på begränsningar

Typerna av begränsningar nedan är enkla, säkra och framgångsrika.

Lap Buddies

• En knäppkompis är en vadderad enhet som passar i rullstol och hjälper till att påminna en person om att inte stå upp själv. Varvkompisar kan också användas för att hjälpa till med positionering om en person tenderar att luta sig framåt i sin rullstol och riskerar att falla ut ur stolen.

Säkerhetsbälten

• • Säkerhetsbälten har använts i rullstolar för att skydda någon från att falla ut eller att stå upp utan hjälp. Säkerhetsbälten som personen inte kan ta bort anses vara en återhållsamhet och kan utgöra en fara för personen om hon försöker komma ut ur stolen - antingen falla framåt med rullstolen fortfarande fast eller genom att trycka och falla bakåt.
    Ett alternativ är ett säkerhetsbälte som lätt lossnar men låter ett larm när det tas bort för att varna någon om hjälp

Fåtöljer

• Medan en fåtölj kan användas för komfort och positionering kan det också vara en begränsning för vissa människor om de inte kan komma ur den självständigt.

Sidoskenor

• • Sidoskenor kan vara en mycket farlig återhållsamhet. Vanligtvis används för att förhindra att någon rullar eller faller ut ur sängen, sidoskenor kan också användas för att hindra någon från att komma ut ur sängen, vilket gör dem till en återhållsamhet.
    Farorna med sidoskenor är väldokumenterade. Kort sagt kan människor fastna i dem eller gå över toppen av dem och orsaka en större skada eller till och med döden. På vårdhem har hela sidoskenor eliminerats på grund av dessa bekymmer, men i samhället används sidoskenor ibland för att försöka förhindra att någon vandrar eller står upp oberoende av sängen.

Tuck in Sheets Tightly

• Om lakan i en säng ligger för hårt så att personen inte kan gå ur sängen eller röra sig fritt, fungerar detta som en återhållsamhet.

Positionering vid ett bord

• Att trycka någon i rullstolen upp till ett bord och låsa stolen på plats kan också användas som en återhållsamhet eftersom det hindrar personen från att röra sig fritt. En låst rullstol kan vara ganska farlig eftersom en person kan skjuta bakåt och välta rullstolen (och sig själva).

Sitsbrickor

• Att placera en låsbricka framför någon, även om dess syfte är att användas som skrivbricka, betraktas som en återhållsamhet om de inte kan ta bort den och det hämmar personens förmåga att resa sig.

Varför har begränsningar använts?

Begränsningar används av många skäl men nedan är den vanligaste orsaken.

Skydda dig själv

• Den vanligaste användningen för återhållsamhet hos personer med demens är att skydda dem från att skada sig själva. Detta kan relateras till en tendens att glömma att de inte kan gå självständigt, dålig positionering i rullstolar eller agitation så att de tar bort andningsrör eller intravenösa nålar från armarna.

Skydda andra

• Ibland har begränsningar använts för att skydda andra runt den personen om hon är extremt upprörd och sannolikt kommer att skada andra runt henne.

Begränsningar som en sista utväg

För att ett vårdhem ska kunna hålla tillbaka måste personalen först ha försökt och misslyckats med att använda mindre restriktiva alternativ, och dessa försök måste dokumenteras tydligt. (Mindre restriktiva åtgärder inkluderar försök att säkra och bekvämare placera personen i en stol, ge ökad övervakning, erbjuda meningsfulla aktiviteter eller försöka förbättra funktionen genom fysisk eller arbetsterapi.)

Anläggningar måste också ha en tidsbegränsad beställning från en läkare för att kunna använda någon form av återhållsamhet, och personen, hans vårdnadshavare eller hans fullmakt för hälso- och sjukvård måste ha fått information om riskerna mot fördelarna med att använda återhållsamhet och har gett tillstånd att göra det.

Faror med begränsningar

Låt oss sätta oss i stället för personen med demens. Kanske måste hon använda badrummet eller sträcka på benen, annars känner hon sig hungrig eller uttråkad. När hon försöker röra sig, är hon oförmögen och kan därför inte bry sig om det behovet.

Begränsningar påverkar en persons mentala hälsa. Människor som har hållits tillbaka rapporterar känslor av depression, rädsla, ilska, förnedring, ångest och hjälplöshet. Inte överraskande kan en person också uppleva en signifikant negativ reaktion på återhållsamhet som skrik, stridighet och extrem agitation som kan vara traumatisk för den personen och hennes vårdgivare.

Enligt utgåvan av Journal of Medical Ethics i mars 2006 är de negativa konsekvenserna av begränsningar:

• Blåmärken
• Decubitus sår
• Andningskomplikationer
• Urininkontinens och förstoppning
• Dålig kost
• Ökat beroende i det dagliga livet
• Nedsatt muskelstyrka och balans
• Minskad kardiovaskulär uthållighet
• Ökad agitation
• Ökad risk för dödlighet orsakad av strypning eller som en följd av allvarliga skador - till exempel fraktur, huvudtrauma

Förutom dessa fysiska konsekvenser är begränsningar ofta ineffektiva och förhindrar inte fall. Snarare har forskning visat att skador eskaleras på grund av den kraft personen behövde använda för att fly från återhållsamheten.

Alternativ till begränsningar

Utbildning

• Ett av de bästa sätten att minska användningen av återhållsamhet är att tillhandahålla adekvat utbildning för personal och vårdgivare om att förstå beteenden som kommunikation och använda andra insatser.

Konsekventa vårdgivare

• Vårdgivare som känner till din älskade kan förutse och hjälpa till att möta hans behov mer effektivt än någon som inte känner till sin rutin.

Larm

• Sänglarm, stollarm och dörrlarm kan ge demensens frihet samtidigt som de fortfarande varnar dig för hennes behov av hjälp.

Meningsfulla aktiviteter

• Att använda olika aktiviteter för att engagera personen kan ibland förhindra vissa beteenden som rastlöshet, stridsförmåga med omsorg och vandring.

Medkännande vård är vägledande regel

Som vårdgivare och familjemedlemmar är vår uppgift att ta hand om andra eftersom vi bryr osshandla omdem. Detta handlar inte bara om att ha goda avsikter utan också för att upprätthålla aktuell kunskap om riskerna och fördelarna med hur vi tillhandahåller vård, inklusive vår filosofi och användning av begränsningar för våra patienter och nära och kära.