Läkemedelsklasser

En läkemedelsklass är en term som används för att beskriva mediciner som är grupperade på grund av deras likhet. Det finns tre dominerande metoder för att klassificera dessa grupper:

• Genom deras verkningsmekanism, vilket betyder den specifika biokemiska reaktionen som inträffar när du tar ett läkemedel
• Med sin fysiologiska effekt, vilket betyder det specifika sättet på vilket kroppen reagerar på ett läkemedel
• Genom deras kemiska struktur

Baserat på dessa olika klassificeringsmetoder kan vissa läkemedel grupperas under ett system men inte ett annat. I andra fall kan ett läkemedel ha flera användningar eller åtgärder (såsom läkemedlet finasterid, som används för att behandla en förstorad prostata eller för att återväxt hår) och kan ingå i flera läkemedelsklasser inom ett enda klassificeringssystem.

Detta tar inte ens hänsyn till de läkemedel som används utanför märket av andra skäl än vad de godkändes. Ett utmärkt exempel är levotyroxin som är godkänt för att behandla hypotyreoidism (låg sköldkörtelfunktion) men används ofta off-label för att behandla depression.

På grund av de olika klassificeringsmetoderna kan konsumenter ofta vara förvirrade när deras läkare kallar ett läkemedel för en ACE-hämmare, deras apotekare kallar det en blodtryckssänkande och de läser online att det är en vasokonstriktor. I slutändan kan alla dessa termer användas för att beskriva samma läkemedel som används för samma ändamål.

När nyare och mer avancerade läkemedel introduceras på marknaden varje år - inklusive nästa generations riktade terapier, genterapier och personaliserade läkemedel - kommer klassificeringen av läkemedel sannolikt att bli ännu mer mångsidig och tydlig, vilket återspeglar vår ständigt växande kunskap om mänskliga biokemi som helhet.

Syftet med läkemedelsklassificering

Syftet med läkemedelsklassificering är att säkerställa att du använder ett läkemedel på ett säkert sätt för att uppnå största möjliga nytta. I slutändan ändras din kroppskemi varje gång du tar ett läkemedel.

Även om denna effekt är tänkt att vara terapeutisk kan den också orsaka biverkningar som kan vara skadliga. Dessutom, om du tar flera läkemedel kan din kroppskemi ändras på ett sådant sätt att ett läkemedel är mycket mindre effektivt eller biverkningarna är mycket allvarligare.

Genom att notera klassificeringen av ett läkemedel kan du och din läkare ha en bättre förståelse för vad du kan förvänta dig när du tar det, vad riskerna är och vilka läkemedel du kan byta till om det behövs. Denna beteckning hjälper också till att identifiera läkemedelsinteraktioner och potentialen för läkemedelsresistens och säkerställer lämplig iscenesättning av behandlingen.

Läkemedelsinteraktioner

Effekten av ett läkemedel kan ofta minskas om effekten av ett läkemedel minskar ett annat. Eftersom läkemedel vanligtvis klassificeras efter sitt sätt och deras verkningsmekanism, påverkar vanligtvis interaktioner som påverkar ett läkemedel läkemedel av samma klass, antingen genom att störa deras absorption eller sättet som kroppen metaboliserar läkemedlet.

Antacida fungerar till exempel alltid genom att blockera magsyra men genom att tömma magen av de syror som behövs för att bryta ner och absorbera en klass av HIV-läkemedel som kallas proteashämmare. Om läkemedlen tas tillsammans kommer HIV-läkemedlet att vara mindre kapabelt att kontrollera virusinfektionen.

På samma sätt rensas många klasser av läkemedel från kroppen med ett leverenzym som kallas CYP3A4. Om du tar två läkemedel som var och en metaboliseras av enzymet, kanske läkemedlen inte rensas lika effektivt och börjar byggas upp, vilket leder till toxicitet. Genom att klassificera ett läkemedel efter dess CYP3A4-åtgärd kan läkare bättre undvika denna interaktion.

Detsamma gäller läkemedel som metotrexat och Advil (ibuprofen) som metaboliseras av njurarna. Deras samtidiga användning kan inte bara leda till toxicitet utan njursvikt.Andra klasser av läkemedlet måste användas med försiktighet när de kombineras med de som påverkar samma organsystem.

Till exempel undviks icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Motrin eller aspirin ofta när man tar antikoagulantia (blodförtunnande medel) som warfarin, eftersom det förstnämnda kan öka risken för blödning medan den senare hämmar blodets koagulering.

Det är av samma anledning som två NSAID inte kombineras. I vissa fall tjänar dubbla läkemedelsklassen bara till att fördubbla risken eller svårighetsgraden av biverkningarna.

Läkemedelsresistens

Läkemedel som används för att behandla kroniska infektioner gör det på ett specifikt sätt. Om det används felaktigt eller under lång tid kan ett läkemedel förlora sin styrka då infektionen blir resistent mot dess effekter. Om detta inträffar kan andra läkemedel av samma klass också misslyckas eller inte fungerar lika bra.

Antibiotika (varav det finns nio huvudklasser) och HIV-läkemedel (varav det finns sex klasser) är två sådana exempel. Beroende på klass kan vissa ha större potential för motstånd än andra. För att bättre övervinna motstånd ordineras ofta flera klasser för att uppnå optimal kontroll av bakterie- eller virusinfektionen.

Staging av behandling

Läkemedel är ofta iscensatta så att du först utsätts för receptfria läkemedel med minst biverkningar och sedan flyttas till receptalternativ som har allvarligare biverkningar. Läkemedlen arrangeras ofta av klassen under en föreskriven riktlinje, med "föredragna" klasser som används för förstahandsbehandlingar och "alternativa" klasser som används för efterföljande behandlingar.

Till exempel, vid behandling av svår smärta, kommer läkare i allmänhet att använda receptfria NSAIDs först och receptbelagda NSAIDs andra innan de går över till mycket beroendeframkallande, schema II opioida läkemedel som Oxycontin (oxykodon) och Vicodin (hydrokodon).

Staging av läkemedel är också viktigt för behandling av kroniska sjukdomar som diabetes, högt blodtryck, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit. I sådana fall riktar läkemedelsklassen typiskt till lämplig iscenesättning av behandlingen.

ATC-klassificeringssystem

I slutändan finns det många sätt att klassificera ett läkemedel och tusentals olika läkemedelsklasser och underklasser. För att få ordning på kaos skapade Världshälsoorganisationen (WHO) 1976 ett flerdimensionellt system som heter Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System, som kategoriserar ett läkemedel baserat på fem nivåer:

• Nivå ett: Beskriver organsystemet som läkemedlet behandlar.
• Nivå två: Beskriver läkemedlets terapeutiska effekt.
• Nivå tre: Beskriver mekanismen / handlingssättet.
• Nivå fyra: Beskriver läkemedlets allmänna kemiska egenskaper.
• Nivå fem: Beskriver de kemiska komponenterna som utgör läkemedlet (i huvudsak det kemiska namnet på läkemedlet, såsom finasterid eller ibuprofen).

För varje nivå tilldelas antingen en bokstav eller siffror. Även om det inte är användbart för konsumenten, kan ATC-systemet klassificera den aktiva ingrediensen i ett läkemedel under en strikt hierarki så att det används på rätt sätt och inte förväxlas med ett annat läkemedel.

USP Drug Classification

I USA inrättades 1820 en ideell, icke-statlig organisation som heter United States Pharmacopeia (USP) för att säkerställa att receptbelagda läkemedel och receptfria läkemedel som är godkända för användning i USA uppfyller kvalitetsnormer för att placeras på National Formulary utfärdat av US Food and Drug Administration (FDA).

Bland sina många funktioner fick USP i uppdrag av den amerikanska kongressen att klassificera läkemedel så att Medicare-receptbelagda läkemedelsförmåner kan inkludera dem i sina årliga formulär.

Över hela världen finns det 34 andra länder som upprätthåller nationella farmakopéer, liksom en Europeiska unionens farmakopé för EU-länder som inte har egen farmakopé. Andra länder kommer vanligtvis att förlita sig på International Pharmacopeia som upprätthålls av WHO.

För sin del klassificerar USP läkemedel på ett mycket bredare sätt än ACT-systemet, och kategoriserar ett läkemedel för det första på dess terapeutiska användning; för det andra på dess mekanism / verkningssätt; och, för det tredje, om dess formella klassificering. Även med detta strömlinjeformade system finns det fortfarande dussintals olika läkemedelsklasser och tusentals olika underklasser och underkategorier.

Ur det bredaste perspektivet kategoriserar USP för närvarande ett läkemedel eller en läkemedelskomponent i en av 49 olika terapeutiska klasser:

• Smärtstillande medel, inklusive opioider och icke-opioider
• Bedövningsmedel
• Antibakteriella medel, inklusive antibiotika
• Antikonvulsiva medel
• Antidemensmedel
• Antidepressiva medel
• Motgift och antitoxiner
• Antiemetics
• Antimykotika
• Antiinflammatoriska medel, inklusive kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Antimigränmedel
• Antimyasteniska medel
• Antimykobakteriella medel
• Antineoplastics
• Antiparasitika
• Antiparkinsonmedel
• Antipsykotika
• Antivirala medel, inklusive HIV-antiretrovirala läkemedel och direktverkande hepatit C-läkemedel
• Ångestdämpande (ångestdämpande) medel
• Bipolära medel
• Blodglukosregulatorer, inklusive insulin och andra diabetesläkemedel
• Blodprodukter, inklusive antikoagulantia
• Kardiovaskulära medel, inklusive betablockerare och ACE-hämmare
• Agenter i centrala nervsystemet, inklusive amfetamin
• Dentala och orala medel
• Dermatologiska (hud) medel
• Enzymersättningsmedel
• Gastrointestinala medel, inklusive H2-blockerare och protonpumpshämmare
• Könsorgan (könsorgan och urinvägar)
• Hormonella medel (binjurar)
• Hormonella medel (hypofysen)
• Hormonella medel (prostaglandiner)
• Hormonella medel (könshormoner), inklusive östrogen, testosteron och anabola steroider
• Hormonella medel (sköldkörtel)
• Hormonundertryckande (binjur)
• Hormonundertryckande (paratyreoidea)
• Hormonundertryckande (hypofys)
• Hormonundertryckande (könshormoner)
• Hormonundertryckande (sköldkörtel)
• Immunologiska medel, inklusive vacciner och sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD)
• Inflammatoriska tarmsjukdomar
• Metaboliska bensjukdomar
• Oftalmiska (ögon) medel
• Otic (öron) medel
• Andningsvägar, inklusive antihistaminer och bronkdilaterande medel
• Beroligande medel och hypnotika
• Skelettmuskelavslappnande medel
• Terapeutiska näringsämnen, mineraler och elektrolyter