HIV / AIDS och millennieutvecklingsmålen

Millennium Development Goals (MDGs) är åtta strategiska mål som fastställdes av FN (FN) år 2000, som syftar till att förbättra den globala livskvaliteten, hälsan, utbildningen, den ekonomiska utvecklingen och miljön till 2015. Bland de listade målen är en uppmaning att "stoppa och vända" spridningen av HIV, tuberkulos och malaria - särskilt i områden med hög prevalens som Afrika söder om Sahara.

För att uppnå detta mål har ett antal organisationer, inklusive FN: s gemensamma program för hiv / aids (UNAIDS), satt upp mätbara mål för att inte bara minska den globala förekomsten och förekomsten av hiv, utan många av de sociala hindren som fortsätter att förvirra folkhälsoarbetet (inklusive hiv-stigma, könsvåld och kriminalisering av hiv).

Sedan initiativet till millennieutvecklingsmålen har det funnits både kritik och oro beträffande hållbarheten för det FN-ledda initiativet, med tanke på den inkonsekvensen av finansiering i kölvattnet av den globala lågkonjunkturen och ett ökande - snarare än minskande - antal nya infektioner i en antal viktiga prioriterade stater, inklusive Sydafrika och Uganda.

Mål 1: Minska sexuella överföringar av hiv med 50%

Från 2001 till 2011 minskade förekomsten av nya hiv-infektioner med cirka 21% i världen. Medan stor mediatäckning har givits till en UNAIDS-rapport i september 2013 med hänvisning till en nedgång på 33% av nya infektioner, omfattade antalet både vuxna och barn. Ur perspektivet med enbart sexuella överföringar - särskilt bland individer i åldrarna 15-24 - är minskningarna bara hälften av vad UNAIDS hade tänkt sig, och de flesta uppgifter tyder på en minskning med 25% i Afrika söder om Sahara och andra regioner med hög prevalens.

Mer berörande är det eskalerande antalet nya infektioner som rapporterats i Östeuropa och Centralasien, som bokstavligen har fördubblats sedan 2001 (huvudsakligen driven av injektionsmissbruk). På samma sätt kommer misslyckandet att avvärja hiv-infektioner bland män som har sex med män (MSM) sannolikt att bidra till en uppåtgående eller stagnerande trend i många utvecklade och icke-utvecklade länder.

Däremot har imponerande vinster uppnåtts i Karibien, där den nya infektionsgraden sjönk med cirka 43% under samma period.

Mål 2: Placera 15 miljoner HIV-positiva personer på antiretroviral terapi

Från och med januari 2014 hade nästan 3 miljoner människor i utvecklingsländer fått antiretroviral terapi (ART). Utökade behandlingsriktlinjer utfärdade av Världshälsoorganisationen (WHO) 2013 - där terapi nu kan initieras vid CD4-räkningar på 500 celler / ml eller mindre - kommer bara att öka potentialen för ART-åtkomst.

Trots dessa framsteg missades MDG-målet 2010, med endast 55% av de 14,4 miljoner människor som behöver ART faktiskt. Mer intressant hade endast 28% av de berättigade barnen tillgång till ART, mindre än hälften av kvinnorna på ART (63%).

Från och med juni 2013 har den högsta ART-täckningen uppnåtts i Latinamerika och Karibien (68%), med Östeuropa och Centralasien som visar den svagaste täckningen (19%).

Baserat på nuvarande trender är det möjligt att närma sig målet om 15 miljoner på ART i slutet av 2015, särskilt eftersom upphandling av generika har sänkt kostnaden för vissa läkemedelsregimer till så lite som $ 8 per månad.

Men om inte nya infektionsgrader kan sänkas med cirka 50% till 2020, som många hoppas, kommer den ekonomiska belastningen att tillhandahålla ART till en ständigt ökande HIV-befolkning att vara stor.

Mål # 3: Eliminera överföring av hiv mellan mor och barn och minska aidsrelaterade dödsfall med 50%

I juni 2013 rapporterade UNAIDS att sju afrikanska länder uppnådde en 50% minskning av nya hiv-infektioner bland barn sedan 2009. Mycket av framgången beror på antiretrovirala program design för att förhindra överföring av mor till barn (MTCT), med 75% program täckning i många viktiga prioriterade stater. Bara i Sydafrika har MTCT-priserna sjunkit till häpnadsväckande 5%, en nedgång från högst 37% år 2000. På samma sätt är MTCT-interventioner i Botswana och Namibia nu överstigande 90% och närmar sig vad som skulle anses vara universell täckning i denna viktiga befolkning.

När det gäller barndödlighet krävde millennieutvecklingsmålen en minskning av hivrelaterade mödradöd till 38 dödsfall per 100 000 födda. De flesta uppgifter tyder på att dessa mål kan uppnås, där länder som Sydafrika rapporterar så få som 60 hivrelaterade dödsfall per 100 000 födda från och med 2014.

Fortfarande finns det fortfarande oro över antalet barn som får ART. Medan täckningen ökade med cirka 15% från 2009 till 2011, ligger dessa siffror fortfarande efter för vuxna män och kvinnor (21%).

Mål 4: Halvera antalet dödsfall i tuberkulos hos personer som lever med hiv

MDG har krävt en minskning av tuberkulosrelaterade dödsfall bland människor som lever med hiv till mindre än 250 000 år 2015. Även om TB fortfarande är den vanligaste dödsorsaken för denna saminfekterade befolkning har man sett stadiga framsteg i ett antal prioriterade stater, med 17 av 44 som rapporterade mer än 50% minskade dödsfallet från och med 2013.

Sammantaget har det skett en 38% minskning av TB-relaterade dödsfall, förstärkt av intensifierad TB-identifiering, större infektionskontroll och utbredd användning av profylaktiska läkemedel för att förhindra infektion i utsatta befolkningar.

Ökad tillgång till ART har också bidragit till den minskande frekvensen, särskilt med implementeringen av "direkt observerad terapi" (DOT) i många länder med hög prevalens. Strategin, enligt vilken tuberkulosläkemedel ges dagligen av utbildade övervakningsövervakare, har resulterat i en imponerande 85% botningsgrad i några av de hårdast drabbade regionerna.

Trots detta finns det ett antal utmaningar som hindrar framsteg. Idag erbjuder mer än en tredjedel av TB-behandlingscentren inte DOT, medan de flesta fall av multiresistent TB varken diagnostiseras eller behandlas i enlighet med föreskrivna WHO-riktlinjer. Mycket mer oroande är det faktum att av länder med hög prevalens av HIV / TB är det bara Kenya och Malawi som levererar ART till mer än 50% av fallen. Ytterligare framsteg måste göras för att säkerställa minskad TB-relaterad dödlighet inom dessa regioner.