Lungemboli hos personer med blodcancer

Symtom på lungemboli - blockeringar i artärerna i lungorna som vanligtvis orsakas av blodproppar - kan variera kraftigt. Beroende på hur mycket av din lunga som är involverad och storleken på blockeringen kan du uppleva några av de vanligaste tecknen och symtomen, såsom följande:

• plötslig andfåddhet som blir värre med ansträngning
• Bröstsmärtor som kan bli värre när du andas djupt
• Smärta när du hostar, äter, böjer eller lutar dig
• Smärta som förvärras med träning men inte försvinner helt när du vilar
• Hosta, vilket kan ge upp blodigt slem

Andra tecken och symtom, som kan inkludera följande:

• Benvärk eller svullnad, eller båda, ofta i kalven
• Klam hud eller blåfärgad hud
• Feber
• Svettas
• Snabb eller oregelbunden hjärtslag
• Yrsel eller yrsel

Robocop / istock

Vad som händer under en lungemboli

Under en lungemboli eller PE är det mest typiska scenariot att en blodpropp pumpas ut ur hjärtat till lungorna via lungartären. Lungartärens grenar för att leverera blod till varje lunga och blodproppar kan fastna vid olika punkter längs vägen, i kärlen som leder blod till lungorna. Om en blodpropp är tillräckligt stor kan den fastna och helt blockera ett stort kärl, vilket kan vara livshotande. Det är också möjligt för en blodpropp att vara så liten att den i huvudsak går obemärkt och orsakar bara en liten bit av lungan att känna dess effekter.

Diagnos och behandling

En mängd olika tester kan göras för att diagnostisera lungemboli, inklusive en ventilationsperfusionssökning, en högupplöst CT-skanning eller ett lungangiogram.

Behandlingar mot lungemboli beror på blodproppens svårighetsgrad och omfattning. Om symtomen inte är allvarliga kan blodförtunnande medel användas och försiktighetsåtgärder vidtas för att förhindra vidare utveckling av blodproppar. För stora, svåra blodproppar kan blodproppsbrottande läkemedel som de som används för att öppna hjärtkärl användas under hjärtinfarkt användas.

Varför patienter med cancer är i riskzonen

När forskare studerar risken för PE, överväger de hela sjukdomsenheten som vanligtvis sätter upp en person för att få dem. Det vill säga PE är en av flera händelser som kan inträffa när en person utvecklar blodproppar i sina vener, ett tillstånd som kallas venös tromboembolism eller VTE.

Jämfört med den allmänna befolkningen är förekomsten av VTE och PE högre hos patienter med cancer; cancerpatienter handlar omfyra gånger så troligtför att utveckla venös tromboembolism, som inkluderar både lungemboli och djup ventrombos. Deep ven trombosis, eller DVT, hänvisar specifikt till blodproppar som bildas i de djupa venerna, vanligtvis i benen, men de kan också förekomma någon annanstans. Den allvarligaste komplikationen av DVT händer när en del av blodproppen bryts av och färdas genom blodomloppet till hjärtat och därefter lungorna, vilket orsakar blockering som kallas PE. Du kan dock ha en PE utan att ha en DVT.

I allmänhet kan dessa blodproppar bildas i kroppens djupa vener av olika skäl, inklusive följande:

• Skador på venens innerfoder
• Skador på venen orsakade av fysiska, kemiska eller biologiska faktorer
• Att ha operation, drabbas av en allvarlig skada, har en sjukdom eller ett tillstånd som ger inflammation och även vissa immunsvar
• En sjukdom eller tillstånd där blodflödet saktar ner, till exempel efter operation, eller under långvarig säng vila, eller under en lång flygresa under resan
• Vissa tillstånd som gör att ditt blod blir tjockare eller mer sannolikt att koagulera än normalt
• Vissa ärftliga tillstånd, till exempel faktor V Leiden, vilket ökar risken för blodproppar
• Hormonbehandling eller p-piller

Koagulering och blödning hos patienter med cancer

Blodproppar är vanliga hos cancerpatienter och cancerpatienter kan ha en ökad risk för blodproppar av olika orsaker, inklusive cancer i sig själv, och även olika behandlingar för cancer. Kemoterapi, strålterapi och hormonbehandling kan alla öka risken för blodproppar.

Det kan verka kontraintuitivt, men blödningsstörningar kan också vara vanligare hos personer med blodcancer. Detta kan förstås på följande sätt: i allmänhet, när det finns ett problem med kroppens koagulationssystem, kan en person riskera antingen överdriven blödning eller koagulation, beroende på omständigheterna.

Rollen för blodproppsförebyggande medicinering

Rutinmässig koagulationsförebyggande medicinering rekommenderas inte till polikliniska patienter med cancer, särskilt de som anses ha låg risk för VTE; emellertid hos sådana med högre risk för VTE och hos de med myelom som får läkemedel som kallas immunmodulatorer, kan sådana koagulationspreventiva läkemedel övervägas, enligt expertgrupper.

Den nuvarande vårdstandarden är något som kallas lågmolekylärt heparin (LMWH), vilket kräver injektioner. Andra, nyare orala blodförtunnande medel är tillgängliga, men det finns begränsat bevis för läkare att använda när man överväger att byta från LMWH till ett av dessa orala medel.

I en nyligen genomförd studie, när de fick ett hypotetiskt val av LMWH kontra ett oralt medel med lika effektivitet, valde de flesta patienter med cancer förståeligt det orala medlet. Experter säger dock att beslutet att byta kräver noggrant övervägande av samspelet mellan patientens cancer och behandlingsförlopp med deras underliggande comorbiditeter.

PE / VTE hos patienter med specifika blodcancer

Tidiga studier föreslog att solida tumörer som bröstcancer och lungcancer i allmänhet var mer benägna att öka risken för blodproppar än blodcancer, som inkluderar leukemi, lymfom och myelom. Det har dock förekommit andra studier som motverkar denna uppfattning, och det kan vara så att de typer av blodcancer och individuella patientegenskaper påverkar din risk på viktiga sätt.

Äldre patienter med kronisk myeloid leukemi

En studie som publicerades 2016 föreslog att äldre patienter med CML hade högre frekvenser PE än patienter utan cancer, vilket inte nödvändigtvis var förvånande, eftersom cancer i allmänhet tros öka koagulationsproblemen. Andelen koagulationsproblem ökade inte i gruppen av patienter som tog läkemedel som kallas tyrosinkinashämmare (mestadels en som heter imatinib), vilket tyder på att risken hos dessa patienter med CML främst drivs av de bakomliggande faktorerna som är associerade med cancer och inte behandlingen.

Barndom akut lymfoblastisk leukemi

Lungemboli under barndomen är ovanlig, men att ha en malignitet (såsom leukemi) kan öka risken för VTE och PE hos barn. Stora riskfaktorer för VTE och PE inkluderar en central venkateter, maligniteter och kemoterapi. VTE förekommer hos 2,1–16% av barn med cancer, medan rapporterade frekvenser av kateterrelaterad VTE varierar från 2,6 till 36,7%.

Mycket av bevisen på PE hos barn med cancer fokuserar på patienter med ALL, den vanligaste pediatriska maligniteten. En metaanalys av barn med leukemi rapporterade VTE hos 5,2% av barn med ALL, men rapporterade frekvenser varierade från 1 till 36%. I synnerhet har användningen av L-asparaginas, tillsammans med kemoterapiregimen inklusive antracyklin, vinkristin och steroid, gjort akut lymfocytisk leukemi (ALL) till en botbar malignitet, särskilt hos barn - men det kan också förknippas med ökad risk för VTE , så läkemedel för att förhindra blodproppar kan ges för att minska denna risk.

Akut promyelocytisk leukemi, en typ av AML

Jämfört med blödning är större blodproppar ett mindre vanligt problem hos patienter med akut promyelocytisk leukemi, en sällsynt typ av AML. Detta är ett bra exempel på en blodcancer där kroppens koagulationssystem påverkas, vilket ofta leder till blödning, men också med möjlighet till koagulation. Patienter med akut promyelocytisk leukemi kan gå till läkaren med blödningsproblem, såsom näsblod som inte slutar, eller ett snitt som inte slutar sippra. Men de kan också ha kalvsvullnad från en DVT eller bröstsmärta och andfåddhet från en blodpropp i lungan eller PE.

Koagulationsrisk vid leukemi och lymfom

En studie av Petterson och kollegor som publicerades 2015 föreslog att alla typer av cancer tenderar att öka risken för VTE och att omfattningen av den ökade risken är olika för olika huvudkategorier av cancer. i denna speciella studie sågs den lägsta risken för VTE med cancer i huvudet och nacken (4,1x) och den högsta risken med hjärncancer (47,3x).

När denna grupp forskare försökte justera för flera variabler för att få en känsla för risken för VTEi lymfom(i förhållande till andra cancerformer) fann de att risken var särskilt ökad bland lymfompatienter.

Lymfom var bland de fyra cancerställena med särskilt ökad risk för VTE, enligt följande:

• Hjärncancer
• Bukspottskörtelcancer
• Annan matsmältningssystem (matstrupen, tunntarmen, gallblåsan och gallsystemet)
• Lymfom

Patienter medleukemibefanns vara i mellanrisk i denna studie.

Av de 33 incidentfallen med aktivt lymfom och 18 incidentfall med aktiv leukemi i denna studie hade endast 14 av 50 (28%) en central venkateter inom de tre månaderna före VTE-händelsen. De flesta incidentfall med aktiv leukemi hade kronisk lymfocytisk leukemi (11 av 18 eller 61%), som vanligtvis inte behandlas med L-asparaginas, en känd riskfaktor för VTE.

Ett ord från Verywell

Det är viktigt att veta att du som cancerpatient har större risk för problem med blodproppar som lungemboli. Det är dock också viktigt att sätta denna risk i perspektiv. Sammantaget är chanserna att utveckla lungemboli fortfarande ganska låga.

Även om behandling genom en central venkateter kan öka risken för PE / VTE kan sådan behandling vara livräddande för många cancerpatienter. Läkare är medvetna om riskerna för VTE / PE i olika presentationer av blodcancer och med olika behandlingar och ingrepp.Som utbildad patient kan din kunskap om symtomen på PE / VTE och din vaksamhet hjälpa din läkare att agera snabbt, om behovet skulle uppstå.