Om du inte försöker bli gravid kommer du troligtvis att behöva någon form av preventivmedel i 40- och 50-talen tills du har övergått till klimakteriet. Medan samma preventivmetod som du använde i 20- och 30-talen kan fungera lika långt utöver dessa decennier, finns det några verkliga åldersrelaterade oro angående användningen av östrogeninnehållande preventivmedel hos vissa äldre kvinnor.
Detta betyder inte att du ska överge p-piller när du fyller 40 (särskilt om du är sexuellt aktiv), utan snarare att du samarbetar med din läkare för att överväga de mest lämpliga födelsekontrollalternativen när din kropp och sexuella livsstil börjar förändras .
Hero Images / Getty ImagesGraviditet efter 40
Många kvinnor i 40- och 50-talet kommer att för tidigt överge preventivmedel vid de första tecknen på perimenopaus under antagandet att de inte längre är fertila. Faktum är att av alla åldersgrupper har forskning visat att kvinnor över 40 är minst benägna att använda preventivmedel av något slag.
Men tills du är helt i klimakteriet (vilket innebär att det har varit 12 hela månader utan perioder eller till och med enstaka blödningar), måste du fortfarande fortsätta att få tillgång till en tillförlitlig form av preventivmedel om du vill förhindra graviditet.
Med tanke på detta är det troligtvis ingen överraskning att inte mindre än 77% av kvinnorna i åldern 44 till 50 löper risk för oplanerad graviditet, enligt en analys från 2016 som publicerades iAmerican Journal of Obstetrics and Gynecology.
Många kvinnor i åldern 35 år och äldre har helt friska graviditeter och barn. Med detta sagt finns det betydande hälsorisker hos dessa kvinnor som är värda att notera. Dessa inkluderar den ökade sannolikheten för preeklampsi, graviditetsdiabetes, för tidig födelse och fosterskador. Detta påverkar vissa kvinnors beslut att fortsätta med preventivmedel i denna ålder och fram till klimakteriet.
Fördelar med hormonella preventivmedel
För vissa kvinnor kan det vara ett rimligt alternativ att fortsätta med samma metod som de alltid har använt. Det kan till och med erbjuda hälsofördelar.
Tidigare trodde man ofta att preventivmedel för kvinnor över 40 var begränsade till icke-hormonella metoder som kondomer, membran och till och med tubligering. Dessa åsikter har förändrats avsevärt.
Idag har forskning visat att fördelarna med orala preventivmedel uppväger riskerna och att kombinationsp-piller är säkra för de flesta friska kvinnor över 40 år.
Förutom att förhindra graviditet kan p-piller hjälpa:
- Minska oregelbunden blödning under perimenopausen
- Kontrollera värmevallningar och andra symtom på perimenopaus
- Minska risken för höftfraktur hos äldre kvinnor
- Minska risken för äggstockscancer, endometriecancer och kolorektal cancer
Eftersom moderna p-piller innehåller mindre östrogen och progestin, anses de säkrare än tidigare. Detta borde dock inte föreslå att de är det perfekta valet förvarjekvinna över 40 år.
Risker med hormonella preventivmedel
Medan det i allmänhet finns fler fördelar än nackdelar med att använda hormonell preventivmedel - antingen som ett piller, plåster eller intravaginal ring - kanske det inte alltid är det bästa alternativet för kvinnor över 40 år.
En av de största problemen är att pågående exponering för östrogen kan öka risken för stroke och trombos (blodproppar) hos äldre kvinnor. Detta inkluderar livshotande djup ventrombos (DVT) och lungemboli (PE).
Enligt en recension från 2011Pediatrik,perimenopausala kvinnor på p-piller har mellan tre och fem gånger ökad risk för trombos jämfört med kvinnor under 35 år som tar p-piller. (Minipiller som innehåller progestin verkar bara utgöra någon risk.)
Östrogeninnehållande p-piller är också förknippade med en 20% ökad risk för bröstcancer, särskilt om de tas i mer än fem år. Högdos östrogen- och trifasiska piller utgör totalt sett den största risken. Även om det är oklart om östrogenhaltiga fläckar eller ringar kan öka risken för bröstcancer, tror de flesta experter att risken är låg.
Etinylöstradiol (den typ av östrogen som används vid preventivmedel) kan också vara svårt för levern och orsaka skador på kvinnor med akut leversjukdom. Risken verkar vara begränsad till p-piller som metaboliseras av levern snarare än fläckar eller ringar, som levererar östrogen direkt till blodomloppet.
Hälsoöverväganden
När det gäller dessa risker behöver inte alla kvinnor som använder p-piller byta behandling när hon fyller 40 år. I de flesta fall är det inte nödvändigt med en omedelbar förändring.
Som en allmän regel bör du diskutera en förändring av orala preventivmedel om du har ett underliggande hälsotillstånd som ger dig en ökad risk för blodproppar, leverskada eller vissa cancerformer.
Vissa av dessa tillstånd är åldringsrelaterade och kanske inte har varit ett problem när du var yngre. Därför kan en form av preventivmedel som kanske har varit bäst för dig tidigare inte vara så idag.
Bland villkoren och faktorerna som kontraindicerar användningen av etinylöstradiol är:
- En historia av DVT eller PE hos kvinnor som inte har blodförtunnande medel
- Kärlsjukdomar, inklusive stroke och perifer artärsjukdom (PAD)
- Nuvarande eller tidigare historia av kranskärlssjukdom (CAD)
- Avancerad diabetes med kärlsjukdom
- Högt blodtryck över 160/100 mmHg
- Flera riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom
- Levertumörer, akut hepatit eller avancerad (dekompenserad) cirros
- Nuvarande eller historia av bröstcancer eller andra östrogenkänsliga cancerformer
- Odiagnostiserad livmoderblödning
Försiktighet bör också iakttas vid förskrivning av östrogenbaserade p-piller till kvinnor som är överviktiga eller personer över 35 år som röker, eftersom båda kan öka risken för hjärt-kärlsjukdom.
Livsstilsöverväganden
Livsstil påverkar också valet av preventivmedel. Efter 40 kommer din kropp att ha förändrats, och det kan finnas andra, mer lämpliga alternativ att överväga. Enbart vana kan inte motivera rutinmässig, öppen användning av östrogen om du till exempel inte har sex så ofta.
För att ta itu med dessa förändringar kommer många OB / GYN rutinmässigt att avvänja sina patienter av östrogeninnehållande orala preventivmedel efter 40, och flytta dem istället till minipiller, en intrauterin enhet (IUD) eller barriärmetoder som kondomer eller en membran. Vasektomi hos en manlig partner bör också övervägas.
Vid klimakteriet rekommenderas kvinnor att sluta ta p-piller. Om östrogenersättningsterapi (ERT) behövs finns det piller, plåster och krämer som ger östrogen i en mycket säkrare terapeutisk dos.
Ett ord från Verywell
Även om oral preventivmedel kan vara extremt säker och effektiv för kvinnor över 40 år är det viktigt att förstå att det finns vissa risker förknippade med dess användning.
För att avgöra om p-piller är det rätta valet för dig, tala med din läkare och var ärlig om allt som kan öka risken för skada under behandlingen, inklusive rökning, tidigare kardiovaskulära händelser eller okontrollerad diabetes eller högt blodtryck. Genom att arbeta tillsammans med din läkare kan du hitta de mest lämpliga sätten att undvika graviditet samtidigt som du skyddar din långsiktiga hälsa.
