Lymfocytisk thyroidit

Lymfocytisk tyreoidit är en autoimmun sjukdom där immunceller attackerar sköldkörteln och påverkar produktionen av sköldkörtelhormon. Det finns initialt en fas av ökat sköldkörtelhormon (hypertyroidism eller tyrotoxicos) följt av en fas av hypotyreoidism som kan vara akut eller kronisk.

Det finns flera undertyper av lymfocytisk tyreoidit. Denna artikel kommer att täcka varje subtyp i detalj.

Subakut lymfocytisk tyreoidit

Subakut lymfocytisk tyreoidit avser typer av tyreoidit som bara varar i några månader eller så men inte orsakar permanenta sköldkörtelproblem. Subakut lymfocytisk tyreoidit kan vidare kategoriseras i tyst lymfocytisk tyreoidit och smärtfri tyreoidit.

Tyst lymfocytisk tyreoidit

Tyst lymfocytisk thyroidit har ett avgörande kännetecken för närvaron av lymfocytisk thyroidit utan smärta eller ömhet i sköldkörteln. Villkoret är vanligt hos kvinnor som nyligen har fött barn och börjar vanligtvis när en kvinna är 12-16 veckor efter förlossningen. Denna typ av tyreoidit är vanlig och förekommer hos cirka 5-10% av alla kvinnor efter förlossningen.

Varaktigheten av tyst lymfatisk tyreoidit är vanligtvis bara några månader. Efter denna tidsperiod återgår normalt sköldkörtelhormonnivåerna till normala. I sällsynta fall kan hypotyreos bli kronisk.

Ett annat tillstånd som kallas smärtfri tyreoidit är liknande men förekommer hos män och kvinnor som ärintepostpartum.

Symtom

• Sköldkörtelförstoring utan smärta eller ömhet
• Tidiga symtom på hypertyreoidism, som tenderar att vara övergående, såsom hjärtklappning, nervositet, viktminskning, värmeintolerans, diarré och ökad aptit
• Sena symtom på hypotyreos inklusive kall intolerans, viktökning, förstoppning och trötthet

Diagnos

Tyst lymfocytisk tyreoidit går ofta odiagnostiserad. När en diagnos ställs inträffar den vanligtvis under hypotyreosperioden. Diagnosen ställs genom en fysisk undersökning, med tanke på historien om dina symtom och om du är födseln och genom att testa blodnivåerna av sköldkörtelhormonerna thyroxin (T4), triiodothyronin (T3) och sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Ibland är inflammationsmarkörer förhöjda och antikroppar för autoimmun sjukdom i sköldkörteln är vanligtvis negativa.

Behandling

Behandlingen beror på vilken fas av tillståndet en diagnos ställs. Under hypertyreoidismfasen ordineras vanligtvis en betablockerare för att hantera symtom men eftersom tillståndet är övergående och varar bara en kort tid används inte mer aggressiva behandlingar för hypertyreoidism, såsom radioaktivt jod.

Om diagnos ställs under en period av hypotyreos ordineras vanligtvis ett läkemedel för ersättning av sköldkörtelhormon, såsom levotyroxin. Du stannar vanligtvis på detta levotyroxin i minst några månader, då läkemedlet avbryts och dina blodnivåer testas fem veckor senare för att se om läkemedlet kan avbrytas.

Smärtfri tyreoidit

Smärtfri tyreoidit är en annan undertyp av akut tyreoidit som kan förekomma hos både män och kvinnor som inte befinner sig i postpartumperioden. Liksom andra typer av tyreoidit, finns det vanligtvis en period av hypertyroidism följt av en period av hypotyreoidism, varefter en fullständig återhämtning ofta görs. Det är dock möjligt att utveckla kronisk lymfocytisk tyreoidit efter smärtfri tyreoidit. Detta tillstånd kan också återkomma.

Det kan finnas en ärftlig komponent för smärtfri tyreoidit. Användningen av vissa läkemedel, inklusive läkemedel som påverkar immunsystemet, såsom glukokortikoider eller interleukin, kan också orsaka detta tillstånd.

Symtom

• Under en period av hypertyroidism, som varar två till åtta veckor, kan du uppleva viktminskning, snabb hjärtfrekvens, lätt förstoring av sköldkörteln (smärtfri), ökad aptit, värmeintolerans eller diarré.
• Du kan då ha en period av hypotyreos under vilken du kan uppleva viktökning, förstoppning, trötthet, depression och andra symtom.
• Cirka hälften av människorna som upplever smärtfri tyreoidit utvecklar också en struma.

Inte alla människor med smärtfri tyreoidit utvecklar hypotyreos. Det är möjligt att återhämta sig efter en period av hypertyroidism.

Diagnos

En diagnos görs utifrån en fysisk undersökning, en historia av dina symtom såväl som din familjhistoria av sköldkörtelsjukdom i kombination med blodarbete (sköldkörtelhormonnivåer och tyroglobulin) och sköldkörtelscintigrafi.

Sköldkörtelscintigrafi är ett kärnmedicintest som innebär att man tar in radioaktiva spårämnen eller radioaktivt jod och sedan tar bilder av sköldkörteln för att se hur vävnaden absorberar detta material. Det kan vara till hjälp att skilja smärtfri tyreoidit från Graves sjukdom.

Behandling

Sköldkörteldysfunktion vid smärtfri tyreoidit är ofta mild och kräver ofta ingen behandling. Om behandling behövs under hypertyreoidfasen på grund av allvarliga symtom eller om du riskerar att utveckla ett hjärtsjukdom som kallas förmaksflimmer kan du få en betablockerare.

Som med de flesta typer av tyreoidit, om du behöver behandling för hypotyreos, kommer du troligen att ordineras levotyroxin.

Kronisk lymfocytisk thyroidit

Kronisk lymfocytisk tyreoidit kallas också ofta Hashimotos tyreoidit eller bara Hashimotos sjukdom eller till och med autoimmun tyroidit. Detta är den vanligaste orsaken till hypotyreos i USA.

Kronisk lymfocytisk tyreoidit är en autoimmun sjukdom (ditt immunsystem attackerar din sköldkörtel) som tenderar att vara ärftlig. Det liknar subakut tyreoidit men tillståndet varar mycket längre. Det kan påverka män, kvinnor och barn men är vanligast hos kvinnor och är mer benägna att drabba människor i åldrarna 30-50 år.

Vid kronisk lymfocytisk thyroidit attackerar immunsystemet sköldkörteln och orsakar kronisk inflammation i sköldkörteln och permanent skada på cellerna som så småningom förhindrar att sköldkörteln producerar en tillräcklig mängd sköldkörtelhormoner. Resultatet är kronisk hypotyreos.

Symtom

Det kan finnas inga symtom eller bara mycket milda symtom i de tidiga stadierna av kronisk lymfocytisk tyreoidit. Med tiden går mer och mer av sköldkörteln skadad, mindre sköldkörtelhormon produceras och fler symtom uppstår. Symtom på kronisk lymfocytisk thyroidit kan inkludera:

• Trötthet
• Viktökning
• Kallintolerans
• Aptitlöshet
• Förstoppning
• Depression
• Ledstyvhet
• Träningsvärk
• Missfall
• Förändringar i menstruationscykeln
• Torr hud
• Håravfall
• Långsam hjärtfrekvens
• Koncentrationssvårigheter
• Dåligt minne
• Minskad träningstolerans
• Goiter
• Förstorad sköldkörtel

Diagnos

Din läkare kommer att utföra en fysisk undersökning inklusive palpering av sköldkörteln för utvidgning eller struma. Hon kommer också att ta en fullständig hälsohistoria och notera dina symtom samt eventuell familjehistoria av kronisk lymfocytisk thyroidit.

Om lymfocytisk tyreoidit misstänks, kan blodprover som kan beställas inkludera sköldkörtelhormonnivåer (T3, T4, TSH) och en blodnivå av sköldkörtelperoxidas (TPO). Sköldkörtelperoxidas är en antityroidantikropp och dess närvaro innebär vanligtvis att ditt immunsystem attackerar din sköldkörtel.

Om din läkare tror att du har en förstorad sköldkörtel eller en goiter, kan ytterligare testning som ultraljud eller annan medicinsk bildning beställas för att utvärdera strumpans storlek och avgöra om behandling som kirurgi kan vara motiverad.

Behandling

Levotyroxin är den behandling du väljer för att hantera hypotyreos på grund av kronisk lymfatisk tyreoidit. Dina blodnivåer av sköldkörtelhormon måste kontrolleras med jämna mellanrum för att säkerställa att du har rätt dos av detta läkemedel.

Det kan vara mest fördelaktigt att hitta en läkare som har erfarenhet av att hantera störningar i sköldkörteln. En endokrinolog är en läkare som är specialiserad på dessa typer av störningar.

I sällsynta fall kan stora struma som gör det svårt att svälja eller störa andra kroppsfunktioner som andning kan behöva avlägsnas kirurgiskt. Små struma kräver ingen behandling och kan lösa sig efter behandling med lämplig medicinering.

Prognos

Medan du kan uppnå en fullständig återhämtning i fall av subakut tyreoidit. det kan återkomma vartannat år hos vissa individer. Kronisk lymfocytisk tyreoidit är ett livslångt tillstånd.

Den goda nyheten är att med lämplig behandling kan dina sköldkörtelnivåer återgå till normala och dina symtom kan helt avta. Du kommer troligtvis att behöva ta en sköldkörtelersättningsläkemedel på obestämd tid och låta blodarbetet kontrolleras då och då för att försäkra dig om att du har rätt dos av läkemedel.

Att hantera lymfocytisk sköldkörtel

Att hitta rätt läkare för att hantera symtom på lymfocytisk tyreoidit är absolut nödvändigt när det gäller att hantera symtomen på lymfocytisk tyreoidit. Att hantera kan vara särskilt svårt eftersom tyreoidit ofta kan leda till humörsjukdomar som depression. Det är viktigt att diskutera dessa symtom med din läkare och att inse att de ofta går över med lämplig behandling.

Det kan vara bra att gå med i en supportgrupp och vara öppen om dina känslor med familj och vänner. Tveka inte att söka professionell hjälp vid behov.

Trötthet är ett annat svårt symptom att hantera. Du kan behöva minska kraven på din tid och minska dina förväntningar på saker du kan åstadkomma på en dag för att klara en minskad energinivå tills dina sköldkörtelnivåer normaliseras. Det kommer att vara till hjälp att träna goda sömnvanor och minska ditt koffeinintag under tiden (koffein kan minska sömnkvaliteten och leda till ännu större trötthet).

Att klara av viktökning relaterad till tyreoidit kan också vara särskilt utmanande, särskilt för kvinnor. Detta kan dock ta tid att uppnå. Under tiden fortsätter du att äta en hälsosam kost och träna regelbundet. Träning kan inte bara vara till hjälp för att hantera vikt utan för att hantera andra symtom som depression och förstoppning. Enbart sköldkörtelbyte leder inte till viktminskning såvida det inte följs av en balanserad kost och motion.