Döende hemma kan förbättra patienttillfredsställelsen kring vården av livets slut

LPETTET / Getty Images

Viktiga takeaways

• Döende i hemmet kan leda till större tillfredsställelse av vårdens slutliga liv, enligt forskning.
• Patienternas preferenser kring döden bör respekteras när man diskuterar alternativ för palliativ vård.
• Att dö i hemmet kan inte bara gynna patienter och deras familjer utan kan också minska vårdkostnaderna.

Äldre vuxna som dör i sitt hem är mer nöjda med sin slutliga vård än de som dör i sjukhusmiljöer, visar en ny studie.

Forskare från Johns Hopkins University analyserade data från National Health and Aging Trends Study (NHATS) av Medicare-förmånstagare med och utan kognitiv funktionsnedsättning som dog vid 65 år eller äldre för att se om dödsstället påverkade deras tillfredsställelse av vårdens slut. Teamet fann att den vanligaste dödsplatsen för äldre med kognitiv funktionsnedsättning var i hemmet. Människor utan kognitiv funktionsnedsättning hade lika stor risk att dö hemma eller på sjukhuset.

Baserat på seniorernas intervjuer med "förra månaden i livet" fann forskare att deltagarna var mer nöjda med den slutliga vården de fick när de dog hemma.

”Många människor” knyter kontakt ”med sitt hem, som är känt som platsbilaga, säger Natalie G. Regier, doktor, biträdande professor vid Johns Hopkins University School of Nursing och studiens huvudförfattare, till Verywell.

"Människor, även de som bor ensamma, kan faktiskt uppleva ett ömsesidigt känslomässigt förhållande till en plats, vilket innebär att det finns interaktion med och investeringar i den miljön."

Varför att dö hemma kan leda till förbättrad livsvård

Medan Regiers studie var en sekundär dataanalys - vilket innebär att hon inte kunde göra en djupdykning i specifika skäl bakom tillfredsställelse betyg - säger hon att det finns vissa hypoteser om varför människor rapporterade högre tillfredsställelse när de får vård hemma.

Baserat på hennes egen forskning och många andra studier upplever människor en tröst i att vara i sitt eget hem, "särskilt under utsatta och osäkra tidsperioder som att hantera en sjukdom." För personer med måttlig till svår demens eller kognitiv funktionsnedsättning kan sjukhusvistelser vara traumatiska, förklarar hon.

"Den okända och ofta kaotiska sjukhusmiljön kan leda till ångest, förvirring och desorientering för denna befolkning och är förknippad med sämre utfall i slutet av livet", säger Regier. "Dessutom är sjukhus vanligtvis inte skräddarsydda för att tillgodose behoven hos personer med demens."

Även för personer utan kognitiv funktionsnedsättning finns det olika anledningar till att palliativa patienter föredrar att dö hemma, säger Susan Enguídanos, doktor, docent i gerontologi vid University of Southern California. Enguidanos har forskat i hembaserad palliativ vård och har funnit att patienter som får behandling hemma rapporterar större tillfredsställelse med vården än sjukhuspatienter.

Hon säger att även om högre tillfredsställelse inte är specifikt kopplade tilldöendei sig har det sannolikt att göra med vilken typ av vård de får i hemmet, inklusive sjuksköterskor, socialarbetare, läkare och kapellaner. Det är ofta att föredra att vara omgiven av familjen i hemmet snarare än en mer steril miljö, som ett sjukhus, som saknar samma integritet och komfort.

Enguídanos pekar på en studie som visar att cancerpatienter som dog hemma hade mindre fysisk och emotionell nöd och bättre livskvalitet vid slutet av livet jämfört med de som dör på sjukhuset. Studien fann också att dödsfall på sjukvården eller sjukhus var förknippade med en ökad risk för psykisk nöd för vårdgivare.

Minskad kostnad för vård

Bortsett från den emotionella och mentala nyttan, var det mindre troligt att människor som fick hemvård besöker akutavdelningen, vilket resulterade i lägre kostnader för hälso- och sjukvården, enligt en av Enguidanos studier.

”Vår hypotes är att eftersom de fick mer och regelbunden vård i hemmet, plus att deras vårdgivare fick utbildning i hur de skulle hantera sina symtom [och] de hade tillgång till en sjuksköterska (och läkare vid behov) dygnet runt, hade de förbättrat hanteringen och hade därför mindre behov av akutbesök och efterföljande sjukhusvistelser, säger Enguidanos till Verywell.

Behov av patientplanering runt vårdens slut

Baserat på forskning är det tydligt att patienternas preferenser och känslor kring vårdens slut kan ha en betydande inverkan på kvaliteten på deras sista dagar. Regier och hennes kollegers resultat tyder på att diskussioner om planering av vårdtjänster kan hjälpa till att informera palliativ politik och "underlätta större välbefinnande vid livets slut."

För patienter med demens säger Regier att dessa vårdkonversationer i slutet av livet borde ske så snart som möjligt. Företrädesvis innan demens, eller innan demens eller andra sjukdomar har utvecklats till mer avancerade stadier.

”Konversationer om vårdmål hjälper till att styra behandlingssättet, hålla kommunikationslinjerna öppna och se till att alla är på samma sida när det gäller vad som utgör optimal vård för patienten”, förklarar Regier.

Vad detta betyder för dig

Patienter bör involveras i planeringen av vårdens slutförda liv, eftersom forskning visar att preferenser kring vård kan ha en betydande inverkan på deras välbefinnande.

Enguidanos upprepar denna hållning och säger att med tanke på bevisen på förbättrade patientresultat för hembaserad palliativ vård och lägre medicinska kostnader är det vettigt att stödja denna vårdmodell om en patient önskar det.

"Jag tror att vi måste förändra våra betalningsstrukturer för att bättre stödja denna typ av vård", säger Enguidanos. "För närvarande finns det ingen utbredd betalningsstruktur för att stödja hemmabaserad palliativ vård; med andra ord, Medicare betalar inte för denna vård. "

Regier säger att planeringen av utgången av livet måste innehålla mer än bara medicinsk information eller vissa aspekter av planering av förskottsvården, som preferens för livsuppehållande åtgärder. Detta beror på att "patientens preferens för den verkliga dödsorten ofta förbises."

Detta gäller särskilt för seniorer med kognitiv funktionsnedsättning, säger hon.

"Forskning visar att väldigt få personer med demens som är i slutet av livet behandlas med palliativ vård, trots de många fördelarna med detta tillvägagångssätt (t.ex. minskat beteende, minskad smärta)", säger Regier.

"Det måste finnas en större medvetenhet bland leverantörer och familjer om att en palliativ vård och sjukvårdsbehandling är helt lämplig och fördelaktig för människor som lever med demens och inte bara kognitivt friska."