Apoteksförmånechef

En läkemedelsförmåner (PBM) är ett företag som administrerar eller hanterar läkemedelsförmånsprogrammet för din arbetsgivare eller hälsoplan.

PBM: er behandlar och betalar receptbelagda läkemedelsanspråk och är ansvariga för att skapa och uppdatera din hälsoplan.

Eftersom dessa företag kan köpa mediciner i stora mängder direkt från läkemedelsföretagen, kan de erbjuda dig rabatter i postorderläkemedel.

PBM är en mellanhand

Förmodligen är det bästa sättet att tänka på en PBM som mellanhand. En mellanhand som hjälper din arbetsgivare att skaffa dig medicinska tjänster och receptbelagda läkemedel.

Enligt Anthem:

"A Pharmacy Benefit Manager, eller PBM, är en organisation som tillhandahåller program och tjänster som är utformade för att maximera läkemedelseffektiviteten och innehålla läkemedelskostnader genom att på lämpligt sätt påverka beteendet hos förskrivande läkare, apotekare och medlemmar."

PBM: s ansvar

Det tar mycket logistiskt arbete för att få dina mediciner till dig. För ändamålsenlighet måste en PBM uppfylla flera ansvarsområden inklusive följande:

• förhandla rabatter
• hantera postorder
• övervaka patientens efterlevnad
• utföra recensioner om läkemedelsanvändning
• behandla anspråk
• behålla formularer
• hantera distributionen mellan ett nätverk av apotek
• tillhandahålla specialapotekstjänster

Som du kan se har PBM: er en mängd ansvarsområden som underlättar din vård.

Exempel på PBM: CVS / caremark

En av de största PBM: erna i landet är CVS / caremark (en del av CVS Health).

Enligt webbplatsen CVS / caremark:

"Oavsett om planmedlemmar får tillgång till sina recept via post eller i ett av vårt nationella nätverks mer än 68 000 apotek, erbjuder vi den service och support som behövs för att säkerställa att processen går smidigt.

"Vi samarbetar med arbetsgivare, sjukförsäkringsföretag, regeringen och andra sponsorer för hälsofördelar för att utforma och administrera planeringsskydd. Detta inkluderar formulärhantering, rabatterade läkemedelsköp och kliniska tjänster och vårdinterventioner."

Hur en PBM, klinik, apotek och tobakshandlare samexisterade

CVS Health är ett enormt företag som består av 7800 apotek och 1000 minikliniker samt PBM. Är det inte ironiskt att ett apotek och en klinik, som ska hålla människor friska, också säljer tobaksprodukter?

I ett TEDx-samtal 2015 hävdar Larry Merlo, VD för CVS Health, att denna motsägelse motiverade CVS Health att göra en förändring och sluta sälja tobaksprodukter i sina apotek i februari 2014.

Genom att upphöra med tobaksförsäljningen säger Merlo att hans företag har "gått bort" från 2 miljarder dollar i försäljning. Merlo tror att genom att begränsa tillgången till tobaksprodukter kommer människor att röka mindre och citerar data för att stödja denna förutsägelse. Enligt Merlo, under månaderna efter att CVS slutade sälja tobaksprodukter såg det en miljon människor som ville sluta röka i sina kliniker och har inrättat ett stort program för rökavvänjning. Dessutom påverkade inte detta beslut att sluta sälja tobaksprodukter försäljningen.

Innehåll redigerat av Naveed Saleh, MD, MS.