Kardiopulmonal återupplivning (HLR) är en av grunden för akut medicinsk vård. Det är en obligatorisk utbildning för nästan alla akutmedicinska leverantörer i USA och undervisas allmänt för allmänheten som en del av gymnasiet.
Från och med 2018 krävde faktiskt alla utom 11 amerikanska stater (Alaska, Kalifornien, Colorado, Florida, Hawaii, Nebraska, New Hampshire, Maine, Massachusetts, Montana och Wyoming) att eleverna lärde sig HLR innan de tog examen på gymnasiet.
När det utförs korrekt kan HLR fördubbla eller tredubbla en persons chans att överleva, enligt statistik från American Heart Association (AHA). Under de senaste åren har dock en aspekt av HLR, känd som räddningsandning (eller mun-mot-till- munåterupplivning), har utsatts för skott av dem som tror att det ibland kan göra mer skada än nytta.
sturti / Getty Images
Bakgrund
Sedan introduktionen på 1960-talet har HLR gått igenom ett antal inkarnationer. I dag förknippar de flesta det med två metoder - andning från mun till mun och bröstkompression - som ibland utförs i tandem på personer med hjärtstillestånd.
Av de två metoderna infördes återupplivning från mun till mun först. Det var den vanliga metoden för att återuppliva offer för drunkning långt innan HLR kom och har varit en integrerad del av praxis sedan dess.
Kombinationen av de två har dock inte varit utan sina utmaningar både i hur de utförs och hur effektiva de är för att förbättra överlevnaden.
Komplikationer i traditionell HLR-utbildning
En av de största hindren för undervisning i HLR är att få förhållandet mellan räddningsandning och bröstkompression rätt. Detta gäller särskilt om en person utför båda uppgifterna. Det kräver att en person inte bara utför utan att komma ihåg varje steg i processen i rätt ordning för att uppnå bästa resultat.
Före införandet av nyare riktlinjer skulle följande steg ställas till räddaren:
- Bestäm om offret andas.
- Leta efter en puls för att se om hjärtat slår.
- Rensa offrets mun från eventuella hinder.
- Ge offret 15 bröstkompressioner.
- Kläm offrets näsborre och ge två räddningsandningar.
- Fortsätter att ge 15 bröstkompressioner följt av två räddningsandningar tills nödhjälp anländer.
Alla dessa steg kombinerade gjorde HLR svårt att komma ihåg i situationer med hög stress. Även med två räddare kan det vara en utmaning att komma ihåg hur man tar en puls, var man ska komprimera bröstet eller hur man ger mun-mot-mun och öka den totala risken för fel.
Forskning leder till förändringar i riktlinjer
Mot bakgrund av växande bevis till stöd för bröstkompression gjorde AHA-kommittén för akut hjärtsjukdom betydande förändringar av HLR-riktlinjerna 2005. Bland dem rekommenderade kommittén att fler kompressioner skulle göras mellan räddningsandan och rekommenderade att lekräddare inte skulle längre efter en puls innan du börjar HLR.
Förändringarna möttes inledningsvis med hård kritik av många inom akutmedicinska tjänsterna (EMS) som ansåg att munnen till munnen var central för HLR-praxis. Även elektriska defibrillatorer fick en mindre roll i riktlinjerna eftersom bröstkompression kom i centrum som den teknik som mest sannolikt skulle rädda liv.
Trots det första skriket stöddes AHA-rekommendationerna av många studier som visade att bröstkomprimering ensam ökade en persons chans att överleva jämfört med att kombinera kompression och räddningsandning.
Under 2010 jämförde en randomiserad studie som heter Dispatcher-Assisted Resuscitation Trial (DART) de två metoderna på EMS-platser i Washington och London. Vad forskarna fann var att i fall där en åskådare utförde HLR hade offer som fick bröstkompression ensam en 39 procent större chans att överleva jämfört med de som fick både kompression och mun mot mun.
Denna och andra studier har i stor utsträckning dragit slutsatsen att fördelarna med mun-till-mun i nödsituationer i bästa fall fortfarande är tveksamma.
Nuvarande riktlinjer
Även om bevisen inte helt raderar värdet av traditionell HLR (eller stoppade undervisningen i offentliga skolor) har en modifierad form av HLR sedan införts för att förenkla processen.
Den reviderade metoden, som kallas hands-only HLR, är utformad för att ge större förtroende för personer som behöver göra livräddande ansträngningar hos personer med hjärtstillestånd. Det förenklade förfarandet omfattar bara två steg:
- Ring 911 om en tonåring eller vuxen plötsligt kollapsar.
- Tryck hårt och snabbt i mitten av bröstet i takt med en låt som har 100 till 120 slag per minut, till exempel "Staying Alive" av Bee Gees, "Crazy in Love" av Beyoncé eller "Walk the Line" av Johnny Cash.
Genom att hålla övningen enkel minskar sannolikheten för fel utan att minska en persons chans att överleva.
Det är dock viktigt att notera att AHA fortfarande rekommenderar traditionell HLR för spädbarn och barn samt offer för drunkning, överdosering av läkemedel eller personer som har kollapsat på grund av andningsproblem.
