Översikt av Right Bundle Branch Block

Höger buntgrenblock är ett onormalt mönster som ses på elektrokardiogrammet (EKG), vilket indikerar att hjärtets elektriska impuls inte fördelas normalt över ventriklarna. Specifikt betyder höger buntgrenblock att den elektriska stimuleringen av höger kammare försenas.

Orsaker

De två buntgrenarna (höger och vänster) är de elektriska vägarna som gör att den elektriska hjärtimpulsen sprids snabbt och jämnt genom båda ventriklarna så att hjärtslagen är välkoordinerad.

Med grenblock i höger bunt finns en delvis eller fullständig blockering av den elektriska impulsen till höger kammare. Höger buntgrenblock blockerar den elektriska aktiveringen av höger kammare. Därefter stimuleras den högra ventrikeln efter att den vänstra ventrikeln har stimulerats och dess sammandragning är försenad.

I likhet med vänster buntgrenblock (där stimulering av vänster ventrikel fördröjs), påverkar höger buntgrenblock hur effektivt hjärtat kan pumpa blod. Eftersom den högra sidan av hjärtat flyttar blod till lungorna istället för hela kroppen, har RBBB en lägre risk för död än LBBB.

Höger buntgrenblock är ibland associerat med ett underliggande hjärt- eller lungsjukdom. När diagnos av högt grenblock diagnostiseras krävs vanligtvis en medicinsk utvärdering - särskilt för att avslöja och minska kardiovaskulära risker.

Diagnos

Höger buntgrenblock orsakar en karakteristisk förändring av EKG, så läkare kan vanligtvis enkelt diagnostisera detta tillstånd helt enkelt genom att undersöka elektrokardiogrammet.

I buntgrenblock är QRS-komplexet - den del av EKG som representerar den elektriska impulsen som rör sig över kammarna - bredare än normalt, eftersom det tar längre tid än normalt för impulsen att fördelas. I höger buntgrenblock finns det ett karakteristiskt mönster som denna utvidgning tar över de 12 ledningarna (eller "vyerna") som tillhandahålls av ett standard-EKG. Så, helt enkelt genom att notera mönstret för utvidgning av QRS-komplexet är det vanligtvis lätt att bestämma närvaron av höger buntgrenblock.

Ibland är rätt grenblock en del av Brugadas syndrom. Om EKG hos en ung person visar ett mönster som tyder på höger buntgrenblock, åtföljd av höjd i ST-segmenten i ledningarna V1 och V2 - speciellt om det också finns en historia av oförklarliga episoder av synkope eller yrsel - Brugadas syndrom bör vara betraktas som en möjlighet.

Betydelse

Förekomsten av höger buntgrenblock ökar med åldern. Det förekommer dubbelt så ofta hos personer över 65 år jämfört med personer över 40 år och är vanligare hos män.

Höger buntgrenblock är vanligare än vänster buntgrenblock och kan vara mindre allvarligt. Höger buntgrenblock indikerar dock en högre risk för hjärtsjukdom och så småningom behöver en pacemaker.

När höger buntgrenblock detekteras kan det klassificeras som antingen ett komplett eller ett ofullständigt block baserat på EKG-fynd. Ett ofullständigt block innebär att elektriska signaler utförs bättre än i ett komplett block.

Eftersom ett ofullständigt block ibland kan utvecklas till ett komplett block rekommenderas kontinuerlig övervakning. Emellertid utgör ett ofullständigt block i allmänhet inte någon hälsorisk i sig.

Underliggande hjärta och lungsjukdom

Den högra buntgrenen, eftersom den sträcker sig in i musklerna i höger kammare, är relativt ytlig mot ytan av kammarhålan.Detta gör den höga buntgrenen mottaglig för skador och sträckningar när höger kammare placeras under någon form av spänning.

Så, höger buntgrenblock kommer ofta att inträffa med alla tillstånd som påverkar höger kammare. Dessa tillstånd kan inkludera kranskärlssjukdom (CAD), myokardit (inflammation i hjärtmuskeln), förmaks septaldefekt, ventrikulär septumdefekt och hjärtsjukdom i hjärtat.

Vidare kan höger buntgrenblock också ses med alla lungsjukdomar som orsakar en kronisk höjning av trycket i höger ventrikel, särskilt pulmonell hypertension. Pulmonell hypertoni kan i sin tur orsakas av en rad olika lungsjukdomar, inklusive kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och obstruktiv sömnapné.

Observera att höger buntgrenblock är vanligt med alla tillstånd som akut höjer trycket i höger ventrikel. Det vanligaste tillståndet som gör detta är en lungemboli.

Den som upptäcks ha rätt grenblock behöver en medicinsk utvärdering som koncentrerar sig på tecken på hjärt- eller lungsjukdom. En röntgen i bröstet och ett ekokardiogram är vanligt förekommande screeningverktyg för detta ändamål.

Eftersom den högra buntgrenen är mottaglig för allt som kan producera till och med litet trauma i den högra ventrikeln, uppträder tillfälligt höger buntgrenblock ibland hos patienter som genomgår hjärtkateterisering. Detta tillfälliga högerbuntgrenblock uppträder när katetern irriterar höger buntgren . Detta övergående buntgrenblock löser sig vanligtvis snabbt (inom några minuter) när katetern har tagits bort.

Men hos personer som redan har lämnat buntgrenblocket, orsakar även detta övergående högra buntgrenblock sannolikt att skapa tillfälligt komplett hjärtblock, och hjärtat kan sluta slå. Så hos personer med grenblock i vänster bunt som har en hjärtsidig kateterisering, ibland sätts en tillfällig pacemaker in under proceduren, för att försäkra att hjärtrytmen fortsätter oavbruten under studien.

Hjärtslagens effektivitet

Med antingen höger eller vänster buntgrenblock, stimuleras hjärtans två ventriklar i sekvens (en efter en) i stället för samtidigt. Denna förlust av normal samordning mellan de två kammarna kan minska hjärtslagens effektivitet.

Emellertid är minskningen av hjärtans effektivitet troligen mindre viktig i höger buntgrenblock. Så till exempel kan användningen av hjärtresynkroniseringsbehandling (CRT) inte vara lika bra för personer med rätt grenblock, även om de har hjärtsvikt.

Indikationer för en pacemaker

Höger buntgrenblock kräver i sig inte behandling med en permanent pacemaker. Men hos vissa människor förekommer inte höger buntgrenblock av sig själv utan representerar istället en manifestation av ett mer allmänt problem med hjärtat elektriska ledningssystem. I sådana fall kan en pacemaker så småningom krävas om sjukligt sinussyndrom eller hjärtblock skulle utvecklas.

Ett ord från Verywell

Högre grenblock, även hos personer utan hjärtproblem, indikerar ökad kardiovaskulär risk. Alla som befinns ha det bör ha en screeningutvärdering för att utesluta underliggande hjärt- eller lungsjukdom och minimera de kardiovaskulära riskfaktorer de kan kontrollera. Höger buntgrenblock är särskilt allvarligt hos personer som redan har hjärtsvikt eller har haft hjärtinfarkt.

Arytmier Läkars diskussionsguide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.