Patrick Heagney / Getty Images
Ett labyrintförfarande är en typ av hjärtablationsoperation för förmaksflimmer (aFib), en snabb, oregelbunden hjärtrytm som inte kan kontrolleras av andra behandlingar. Även känd som Cox labyrintproceduren, innebär operationen att skapa ett labyrintliknande mönster av ärrvävnad i förmaket (hjärtets övre kammare) genom vilken kaotiska elektriska impulser från de övre kamrarna till de nedre kamrarna (ventriklarna) i hjärtat kan resa. Att göra det kan hjälpa till att korrigera de spridda elektriska impulserna och återställa normala hjärtrytmer. Det utförs nästan aldrig som en fristående procedur utan görs snarare endast i samband med en annan hjärtoperation och när aFib är symptomatisk.
Ändamål
Labyrintet används för att korrigera förmaksflimmer när läkemedel mot arytmi eller procedurer som kardioversion inte har fungerat. Tekniken utvecklades först av Dr. James Cox från Duke University Medical Center på 1980-talet och perfekterades gradvis till vad som idag kallas Cox labyrint III-tekniken.
Cox labyrint III beskrivs ofta som en "klipp-och-sy-labyrint" eftersom det innebär stora snitt för att komma åt hjärtat som en del av en öppen operation.
Även om det är mindre vanligt jämfört med kateterablation (där det inre av hjärtat nås genom en ven eller artär i ljumskan, nacken eller armen), erbjuder labyrinttekniken högre härdningshastigheter och kan rekommenderas om andra hjärtoperationer , såsom en kranskärlssyp eller reparation av mitralklaffen, behövs.
Förutom att normalisera hjärtfrekvensen kan labyrintförfarandet hjälpa till att förhindra långvariga komplikationer i samband med okontrollerad aFib som stroke och hjärtsvikt.
Cox labyrint III-proceduren är guldstandarden för kirurgisk botning av aFib, men det finns variationer i tekniken som hjärtkirurger kan använda:
- Cox Maze IV: Kallas en "mini-labyrint", är en minimalt invasiv teknik som används hos människor som inte behöver öppna operationer. Istället för "klipp-och-sy" -operationer matas en flexibel kamera och rörliknande ablationsutrustning genom små snitt mellan revbenen. Ärrvävnaden som skapas med antingen kall (kryoablation) eller elektricitet (radiofrekvensablation) förstör cellerna i hjärtat som orsakar aFib.
- Konvergent procedur: Liknar en mini-labyrint men har åtkomst till insidan och utsidan av hjärtat. För detta förfarande riktas rörliknande ablationsutrustning mot bakväggen i vänster förmak genom ett snitt i buken. Efter att ärrvävnad har genererats med hjälp av kryoablation eller radiofrekvens, trängs en kateter in i hjärtat för att förstöra alla kvarvarande vävnader som orsakar aFib. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Risker och kontraindikationer
När det utförs som en del av öppen kirurgi, är Cox labyrint III-förfarandet förknippat med samma relativa risker som för alla öppna hjärtprocedurer. Dessa inkluderar:
- Sårinfektion i bröstet
- Andningssvårigheter
- Neuralgisk bröstsmärta
- Arytmi (oregelbundna hjärtslag)
- Blodförlust
- Blodproppar
- Ödem (vätskeöverbelastning)
- Minnesproblem
- Lunginflammation
- Andningssvikt
- Njursvikt
- Hjärtattack
- Stroke
Eftersom Cox labyrint IV "mini-labyrint" och konvergerande procedur är mindre invasiva är riskerna motsvarande mindre och kan inkludera:
- Sårinfektion i bröstet
- Neurologiska bröstsmärtor
- Arytmi
- Blodförlust
- Oavsiktlig perforering av matstrupen eller lungan
Om det används på rätt sätt kan Cox labyrint IV vara lika effektivt som Cox labyrint III med färre risker och ännu effektivare än kateterablation.
Kontraindikationer
Vissa villkor kontraindikerar dess användning av labyrintförfarandet. Dessa inkluderar en tidigare höger torakotomi, dålig fraktion för vänster ventrikelutkastning (ett tecken på hjärtsvikt) och svår ateroskleros ("härdning") i aorta-, iliac- eller femoralblodkärlen.
Innan proceduren
Om din läkare rekommenderar att du gör ett labyrint är det troligt att du förutom AFib har ett annat hjärtsjukdom som kräver behandling. För att bedöma om du är en bra kandidat för operation, skickas du till en utvärdering av kirurgi med en serie tester, inklusive:
- Blodprov
- Fullständig fysisk tentamen
- Beräknad tomografi (CT)
- Ekokardiogram
- EKG (EKG)
- Holter Monitor
- Kärnstresstest
- Transesofagus ekokardiografi (TEE)
Tidpunkt
Labyrintet utförs på slutenvården. Hur lång tid du spenderar på sjukhuset beror på om du genomgår en öppen operation eller en mini-torakotomi.
Även om operationen tar mellan två och fyra timmar kan du behöva spendera upp till tio dagar på sjukhuset, inklusive en dag eller två på hjärtintensivavdelningen.
Plats
Labyrintproceduren utförs i hjärtkirurgiska enheten på ett sjukhus.
Vad ska man ha på sig
Du kan bära vad du vill för att åka till sjukhuset, eftersom du måste byta till en sjukhusrock när du är på ditt rum. Lämna smycken och andra värdesaker hemma: Ditt rum kan ha ett skåp eller nattduksbord som kan låsas men på sjukhusintagningsformulär anges vanligtvis att förlorad eller stulen egendom inte är sjukhusets eller personalens ansvar.
Mat och dryck
Som med andra operationer som kräver generell anestesi måste du anlända till sjukhuset med tom mage, vilket innebär att du fastar i åtta till tolv timmar i förväg. Det är troligt att din procedur kommer att äga rum på morgonen.
Du kommer också att bli ombedd att sluta ta blodförtunnande läkemedel som Coumadin (warfarin) eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) före ingreppet. För att undvika interaktioner och kirurgiska komplikationer, se till att din kirurg känner till några läkemedel du tar, oavsett om de är receptbelagda, receptfria eller rekreationsfria.
Kostnad och försäkring
Labyrintförfarandet är sällan ett valfritt förfarande och bör därför täckas helt eller delvis av sjukförsäkring. Om du inte har en försäkring, tänk på att kostnaden för proceduren kan uppgå till tiotusentals dollar, exklusive kostnader för sjukhusvistelse och postkirurgisk vård.
Du kan dock kanske förhandla om en utökad betalningsplan med sjukhuset eller en rabatterad kontant betalning med dina specialister. Du kan utforska strategier och rabatter som kan göra operationskostnaderna mindre betungande med en finansiell rådgivare på sjukhus.
Vad att ta med sig
Du måste ta med någon form av ID och ditt försäkringskort för att bli inlagd på sjukhuset.
Du kommer att behöva tillräckligt med kläder, mediciner och egenvård för att komma igenom flera dagar på sjukhuset. Eftersom du sannolikt kommer att tillbringa en dag eller två på intensivvårdsavdelningen kan det vara vettigt att packa en liten väska för att ta med dig till sjukhuset och en andra större som en familjemedlem eller vän kan ta med efter att du har flyttats från ICU till ett vanligt sjukhusrum.
Du måste också ordna att någon ska köra dig hem efter din urladdning.
Under proceduren
En hjärt-kirurg kommer att övervaka labyrintet. Andra medlemmar i det kirurgiska teamet inkluderar anestesiologen och sjuksköterskor och tekniker.
Eftersom labyrintförfarandet i allmänhet utförs tillsammans med en annan hjärtkirurgi kan det finnas en perfusionist till hands för att manövrera en hjärt-lung-bypass-maskin om det behövs.
Före operation
När du har fyllt i sjukhusregistreringsblanketterna kommer du att följas till ditt rum och få en sjukhusrock att byta till.
Du kommer sedan att träffa en sjuksköterska eller tekniker som kommer att bekräfta att du inte har ätit sedan midnatt och som sedan kommer att utföra en serie preoperativa tester (inklusive blodprov, blodsyre och blodtryck) och placera elektroder på bröstet för att övervaka din hjärtrytm på en EKG-maskin. En intravenös (IV) linje kommer att placeras i en ven, vanligtvis på baksidan av handen eller i armen.
Anestesiologen kommer sedan in för att diskutera allergier eller tidigare komplikationer som du kan ha haft med anestesi. När upparbetningen är klar och du har rensat för operation kommer du att rullas in i operationssalen på en gurney där du kommer att få dig att somna helt.
Under hela proceduren
När anestesin träder i kraft kommer du att bli intuberad (ett rör sätts in i halsen och en stor luftväg i en lunga) och anslutas till en ventilator för att underlätta andningen.
Eftersom de flesta labyrintprocedurer utförs som öppna operationer, kommer operationen att börja med en sternotomi där ett snitt görs i mitten av bröstet och bröstbenet (bröstbenet) skärs i två med en speciell såg och delar benet vertikalt så att kirurgen har direkt tillgång till ditt hjärta.
Du kommer då att vara ansluten till en hjärt-lung-bypass-maskin som tar över hjärtats funktion, så att kirurgen kan operera på ett stillhjärta. Med Cox labyrint III-tekniken kommer kirurgen att komma åt rätt atrium och skapa ett linjemönster - med antingen kryoablation eller bipolär radiofrekvens - för att blockera oregelbundna elektriska impulser och hålla dem i rörelse genom hjärtat.
När alla vägar är ärrade stängs bröstbenet med steril kirurgisk tråd och snittet sys. Bröströr kan sättas in för att ta bort blod som kan ackumuleras runt hjärtat.
Efter kirurgi
Efter proceduren kommer du att överföras till ett övergångsrum och sedan till ICU där du kommer att övervakas när du vaknar naturligt från anestesi. Det tar flera timmar för anestesin att försvinna helt.
Efter proceduren
Förvänta dig att tillbringa en eller flera dagar på ICU under vård av sjuksköterskor för kritisk vård och en intensivist (ICU-läkare). Under din återhämtning kommer ditt hjärtas elektriska aktivitet att övervakas noggrant för att avgöra om proceduren lyckades.
Inom 12 timmar efter operationen, när anestesin försvinner och andningsröret har tagits bort, kommer du att få hjälp till en stol. Att sitta upprätt är en viktig del av postoperativ vård eftersom det hjälper till att förhindra komplikationer som blodproppar och lunginflammation.
Det kan också finnas temporära ledningar som sträcker sig från snittet som kan anslutas till en extern pacemaker i en nödsituation. (Kirurgen kan också rekommendera att en permanent pacemaker placeras under operationen för att ge bättre kontroll över din hjärtrytm).
Efter en till två dagar i intensivvård överförs du till en vanlig vårdavdelning. Därefter kan du förvänta dig att spendera var som helst från tre till sju ytterligare dagar på sjukhus beroende på komplexiteten i operationen och ditt svar på postoperativ vård.
Hjärtrehabilitering startar medan du är på sjukhuset och fortsätter när du har återvänt hem.
Återhämtning
Cox labyrintproceduren är en mycket framgångsrik behandling för förmaksflimmer med svarsfrekvenser som överstiger 90%. Med detta sagt kan återhämtning från öppen hjärtkirurgi ta sex till åtta veckor och kräver intensiv postoperativ rehabilitering.
Du kommer sannolikt att placeras på blodförtunnande medel och antiarytmidroger i några månader efter operationen. Diuretika ("vattenpiller") som Lasix (furosemid) kan ordineras för att förhindra vätskeöverbelastning och minska risken för postoperativ hjärtsvikt.
Ungefär 60% av patienterna kommer att uppleva hjärtslag eller övergående aFib under veckorna eller månaderna efter ett labyrint på grund av svullnad och inflammation i hjärtvävnad. Om dessa symtom inte går över på egen hand kan din läkare rekommendera att du har en pacemaker implanterad.
Uppföljning
När du har gått hem kommer du att ha ett uppföljningsavtal med din kirurg inom en vecka och sedan ytterligare en med din kardiolog inom en månad. Du kommer sannolikt också att behöva ett EKG tre månader, sex månader och 12 månader efter operationen och därefter en gång årligen.
Ett ord från Verywell
Ett labyrintförfarande kan verka läskigt, särskilt eftersom det vanligtvis åtföljer större hjärtkirurgi. Men om förmaksflimmer undergräver din livskvalitet kan det vara uppmuntrande att veta att det vanligtvis är mycket effektivt.
Om förmaksflimmer inträffar på egen hand kan du dra nytta av en justering av dina nuvarande mediciner eller ett mindre invasivt förfarande, såsom hjärtablation. Tala med din kardiolog om det mest lämpliga alternativet och tveka inte att söka en andra åsikt om du är osäker.
