Skivepitelcancer i lungorna

Skivepitelcancer i lungorna är en form av icke-småcellig lungcancer. Icke-småcellig lungcancer står för cirka 85 procent av lungcancer, och av dessa är ungefär 30 procent skivepitelcancer.

Skivepitelcancer börjar i vävnaderna som leder luftpassagerna i lungorna. Det är också känt som epidermoid karcinom. De flesta skivepitelcancer i lungorna ligger centralt, vanligtvis i de större bronkierna som förenar luftstrupen till lungan.

Symtom

Vanliga tecken och symtom på skivepitelcancer skiljer sig inte från andra lungorsaker och inkluderar vanligtvis:

• En ihållande hosta
• Andnöd
• Väsande andning
• Hosta upp blod
• Trötthet
• Obehag vid sväljning
• Bröstsmärta
• Feber
• Heshet
• Aptitlöshet
• Oförklarlig viktminskning på mer än 5 procent under en period på sex till tolv månader

Men det finns också en skillnad som kännetecknade denna form av cancer jämfört med andra. Skivepitelcancer tenderar att orsaka symtom tidigare eftersom det påverkar de större luftvägarna i lungorna (i motsats till adenokarcinom som påverkar kanterna). Även om detta översätts till högre frekvenser av tidig upptäckt, diagnostiseras fortfarande 75 procent av fallen först efter att cancern har spridit sig.

Skivepitelcancer är den vanligaste orsaken till Pancoast-syndromet (även känt som superior sulcus-syndrom). Pancoast syndrom orsakas av cancer som börjar nära toppen av lungorna och invaderar närliggande strukturer, såsom nerver. Symtom inkluderar smärta i axlar som strålar ut på insidan av armen, svaghet eller stickiga känslor i händerna, rodnad eller svettning på ena sidan av ansiktet och ett hängande ögonlock (Horners syndrom).

Individer med skivepitelcancer är också mer benägna att uppleva en förhöjd kalciumnivå (hyperkalcemi) vilket kan leda till muskelsvaghet och kramper. Hyperkalcemi är ett av symtomen på paraneoplastiskt syndrom och orsakas av en tumör som utsöndrar ett hormonliknande ämne som höjer kalciumnivån i blodet.

Orsaker

Skivepitelcancer är starkare kopplade till rökning än andra former av icke-småcellig lungcancer och är vanligare hos män än hos kvinnor.

En rapport från John Hopkins University från 2010 föreslog att så många som 91 procent av skivepitelcancer lungcancer tillskrivs cigaretter och att graden av risk är direkt kopplad till antalet rökta cigaretter per dag.

Medan skivepitelcancer karcinom är inneboende kopplat till rökning, kan andra orsaker bidra. Bland dessa är radonexponering i hemmet den näst största orsaken till lungcancer. Yrkesmässig exponering för diesel och andra giftiga ångor och gaser är också viktiga riskfaktorer.

Genetik kan också spela en roll med tanke på att risken statistiskt ökas hos personer som har andra familjemedlemmar med lungcancer.

Förekomsten av skivepitelcancer i lungorna har minskat de senaste åren, medan adenokarcinom har ökat. Man tror att tillsatsen av filter till cigaretter gör att rök kan andas djupare in i lungorna där adenokarcinom tenderar att utvecklas. Dessa cancerformer kan dock förekomma även hos personer som aldrig har rökt.

Diagnos

Skivepitelcancer i lungorna misstänks ofta först när abnormiteter ses vid röntgen. Ytterligare utvärdering kan innefatta:

• Bröst-CT-skanning (en form av röntgen som ger tvärsnittsbilder av lungorna)
• Sputumcytologi (som tenderar att vara effektiv med tanke på att cancerceller lättare lossas från de stora luftvägarna)
• Bronkoskopi (en direkt form av visualisering i lungorna)
• PET-skanning (som bättre kan upptäcka aktuell canceraktivitet)
• Endobronchial ultraljud (som involverar en ultraljudssond införd i luftröret)

Beroende på resultaten kanske din läkare vill få ett vävnadsprov (lungbiopsi) för att bekräfta diagnosen och kommer att beställa ytterligare tester för att kontrollera om din cancer har spridit sig.

Iscensättning

Om cancer bekräftas, kommer din läkare sedan att vilja utveckla maligniteten. Skivepitelcancer i lungorna delas upp i fyra steg:

• Steg 1: cancern är lokaliserad och har inte spridit sig till några lymfkörtlar
• Steg 2: cancern har spridit sig till lymfkörtlar eller lungorna, eller är i ett visst område i huvudbronkus
• Steg 3: cancer har spridit sig till vävnad nära lungorna
• Steg 4: cancern har spridit sig (metastaserad) till en annan del av kroppen, de vanligaste platserna är ben, hjärna, lever eller binjurar

Läkare kommer också att använda mer komplexa metoder för iscenesättning som kallas TNM-iscenesättning. I detta kommer de att titta på tumörens storlek (representerad av en T); antalet och platserna för påverkade noder (N), och om tumören har metastaserat (M).

Undertyper

Skivepitelcancer lungcancer kan ytterligare delas in i fyra undertyper baserat på hur de ser ut i ett mikroskop och hur de beter sig. Patologen klassificerar sedan cancern som antingen:

• Primitiv
• Klassisk
• Sekretorisk
• Basa

Överlevnadsgraden varierar signifikant mellan undertyperna, med primitiva karcinom som har de sämsta resultaten totalt sett. Undertyperna är också viktiga eftersom de hjälper läkare att avgöra vilken läkemedelsregim de mest sannolikt kommer att svara på. De flesta undertyper svarar på minst en av de vanliga kemoterapidrogerna.

Det enda undantaget kan vara sekretorisk skivepitelcancer lungcancer. Denna undertyp är mindre känslig för vanliga läkemedel eftersom den tenderar att växa långsamt. I stort sett är kemoterapi mest effektivt för att rikta in sig på och förstöra cancer med snabbdelande celler.

Behandling

Beroende på stadium av skivepitelcancer i lungorna kan behandlingen innefatta kirurgi, kemoterapi, strålbehandling, riktad terapi, immunterapi eller en kombination av dessa. Många kliniska prövningar pågår efter nya sätt att behandla denna cancer och för att hjälpa till att avgöra vilka behandlingar som är mest effektiva.

Ofta i det förflutna användes dessa olika kategorier av behandling separat. Till exempel med metastaserande skivepiteltumörer inkluderade förstahandsbehandling vanligtvis antingen ett immunterapidroger eller kemoterapi, men kombinationsterapi kan visa sig vara mest fördelaktigt.

En studie från 2018 publicerad iNew England Journal of Medicinefann att användning av kombinationen av immunterapi läkemedlet Keytruda (pembrolizumab) med kemoterapi signifikant förlängde den totala överlevnaden för personer med metastaserande skivepitelcancer i lungorna.

Kirurgi

Lungcanceroperation kan vara möjligt för skivepitelcancer. Med steg 1A skivepitelcancer lungcancer kan kirurgi ensam vara botande. Kirurgi kan också övervägas för dem med steg 1B, steg II och steg 3A lungcancer, vanligtvis i kombination med kemoterapi och strålbehandling. Ibland kan en tumör initialt vara inoperabel men kan minskas i storlek med kemoterapi och / eller strålbehandling så att kirurgi då är möjligt.

När kemoterapi görs för att minska storleken på en tumör före operationen kallas den "neoadjuvant kemoterapi." Nyligen har framgång visats med användning av immunterapi för att minska en inoperabel tumör i storlek så att kirurgi kan utföras.

Kemoterapi

Kemoterapi kan användas ensam, i samband med strålbehandling, eller före eller efter operation för lungcancer. Det kan också kombineras med immunterapi, och denna kombination verkar ha störst nytta för överlevnad hos dem som har metastaserad sjukdom. Skivepitelcancer i lungorna svarar något annorlunda än andra lungcancer, såsom adenokarcinom, mot läkemedel mot kemoterapi.

Vanliga läkemedel som ursprungligen används för denna typ av cancer inkluderar Platinol (cisplatin) och Gemzar (gemcitabin). För dem som svarar på behandlingen kan kontinuerlig (underhållsbehandling) med Tarceva (erlotinib) eller Alimta (pemetrexed) användas.

Första linjens kemoterapi består vanligtvis av platinabaserade läkemedel som Platinol, Paraplatin (karboplatin) eller Eloxatin (oxalaplatin). Jämfört med icke-platinabaserade läkemedel är dessa medel mer benägna att uppnå fullständig remission, enligt en 2015-granskning av Cochrane.

Strålbehandling

Strålbehandling kan användas för att behandla cancer eller för att kontrollera symtom relaterade till spridning av cancer. Strålning kan ges externt eller internt (brachyterapi) där radioaktivt material levereras till ett exakt område av lungorna under en bronkoskopi.

Riktad terapi

Du kanske har hört talas om användningen av riktade läkemedel för att behandla EGFR-mutationer i lungadenokarcinom. EGFR, eller epidermal tillväxtfaktorreceptor, är ett protein involverat i att driva tillväxten av en cancer. Skivepitelcancer i lungorna kan också behandlas genom att rikta EGFR-vägen, men genom en annan mekanism.

I stället för att rikta sig mot EGFR-mutationer är anti-EGFR-antikroppar en klass av läkemedel som används för att binda till EGFR på utsidan av cancerceller. När EGFR därmed är bunden stoppas signalvägen som talar om för cellen att växa. Portrazza (necitumumab) godkändes 2015 för användning tillsammans med kemoterapi för avancerad skivepitelcancer. Kliniska prövningar utvärderar andra läkemedel, såsom afatinib och mer för behandling av skivepitelcancer.

Immunterapi

Immunterapi-läkemedel godkändes först för behandling av lungcancer 2015, och nu studeras kombinationer av dessa läkemedel i kliniska prövningar.

År 2015 godkändes den första immunterapibehandlingen för personer med denna sjukdom. Läkemedlet Opdivo (nivolumab) är en form av immunterapi som, mycket förenklat, förbättrar kroppens eget immunsystems förmåga att bekämpa cancerceller.

För att förstå hur dessa läkemedel fungerar kan det hjälpa att tänka på ditt immunförsvar som en bil. "Bromsarna" styrs av ett protein som kallas PD-1. Opdivo i denna analogi fungerar för att blockera PD-1 - bromsarna - vilket gör att immunsystemet kan kämpa mot cancer utan störningar - i huvudsak ta bort bromsarna från bilen.

Immunoterapeutiska läkemedel är för närvarande godkända för personer med en metastaserad icke-småcellig lungmalignitet vars cancer har utvecklats under eller efter platinabaserad kemoterapi.

Ett antal andra immunterapidroger har sedan godkänts, inklusive Keytruda (pembrolizumab) och Tecentriq (atezolizumab).

Som nämnts ovan förbättrade kombinationen av Keytruda och kemoterapi kraftigt överlevnaden för metastaserad skivepitelcancer.

Prognos

Innan du svarar på frågan ”vad är prognosen för skivepitelcancer lungcancer?” det är viktigt att prata om vad siffrorna som beskriver överlevnadsfrekvensen verkligen betyder. Först och främst är alla olika.

Statistik berättar för oss vad den "genomsnittliga" kursen eller överlevnaden är, men de berättar inget om specifika individer. Många faktorer kan påverka prognosen för skivepitelcancer, inklusive din ålder vid diagnos, ditt kön, din allmänna hälsotillstånd och hur du svarar på behandlingar.

Det är också bra att komma ihåg att statistik baseras på information som är flera år gammal. När nya behandlingar blir tillgängliga kanske dessa siffror inte återspeglar exakt vad din prognos är idag.

Till exempel är den femåriga överlevnadsgraden för lungcancer som rapporterades 2018 baserad på personer som diagnostiserades 2013 och tidigare. Eftersom många betydande behandlingar för skivepitelcancer i lungorna först godkändes efter 2013, är statistik inte nödvändigtvis ett tecken på hur någon kommer att göra det idag.

Samtidigt har fler nya behandlingar godkänts för behandling av lungcancer under de senaste fem åren än under 40-årsperioden tidigare. Läkemedlet Portrazza var till exempel inte tillgängligt när människorna i dessa studier diagnostiserades. Vad detta betyder är att den nuvarande rapporterade överlevnadsgraden inte tar hänsyn till hur någon förväntas göra på någon av dessa nya behandlingar.

Det finns mycket hopp för dem som diagnostiserats med lungcancer idag, men tyvärr kanske den statistik du kommer att läsa kanske inte är till hjälp för att förstå detta hopp.

Fem års överlevnadsnivå varierar från i genomsnitt 50 procent med steg 1 icke-småcellig lungcancer till endast 2 till 4 procent i steg 4. Eftersom de flesta diagnoser görs i de senare stadierna är den totala överlevnadsgraden för fem år 18 procent.

Det är viktigt att notera att många som behandlas för lungcancer lever långt över fem år och att framsteg inom behandlingen lovar högre grad av långvarig remission.

Hantera

En diagnos av skivepitelcancer i lungorna är skrämmande och du kan känna dig väldigt ensam. Uttrycket "det tar en by" var aldrig mer lämpligt än när man talade om lungcancer. Nå ut och låt (den delen ibland är nyckeln) dina nära och kära att stödja dig.

Ta dig tid att lära dig mer om din cancer. Studier säger att människor som bättre förstår sin cancer inte bara känner sig mer bemyndigade utan att kunskap ibland kan göra skillnad i överlevnad också. Till exempel kanske inte alla onkologer är bekanta med den senaste studien som visar signifikant förbättrad överlevnad med metastaser sjukdom för personer som ursprungligen behandlades med en kombination av immunterapi och kemoterapi. Se om du kan hitta en stödgrupp för personer med lungcancer i ditt samhälle, eller ta dig tid att ansluta till den underbara lungcancergemenskapen online.

Dessa människor kommer inte bara att välkomna dig och stödja dig utan kan också vara en utmärkt källa till den senaste informationen och forskningen. Kolla in lungcancerorganisationer som LUNGevity, American Lung Association Lung Force och Lung Cancer Alliance.

När man söker efter andra med lungcancer på sociala medier är hashtaggen #LCSM som står för lungcancers sociala medier. Om du är under 50 år, se till att kolla in Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, en organisation som är särskilt intresserad av lungcancer hos unga vuxna.

Mest av allt, var din egen förespråkare för din cancervård. Behandlingen av lungcancer förändras snabbt och människor uppmanas alltmer att vara en aktiv del av sitt behandlingsteam. I själva verket finns det många överlevande som för närvarande lever som bara lever för att de utbildade sig själva och var en förespråkare för deras vård.

Eftersom allmänna onkologer kanske inte är uppmärksammade på snabb föränderlig forskning rekommenderar många överlevande lungcancer att få en andra åsikt från ett av de större National Cancer Institute-utsedda cancercentren.

Ett ord från Verywell

Att hantera lungcancer hos en älskad kan vara en utmaning. Inte bara står du inför vad din älskade är från din vinkel, men känslan av hjälplöshet kan vara hjärtskärande. Du kan vara säker på att de flesta inte har någon aning om hur de ska reagera när en älskad har lungcancer.

Att fråga om specifika sätt som du kan hjälpa snarare än att säga "ring mig om du behöver mig" är ett sätt på vilket du kan uttrycka din omtänksamhet och minska deras börda. Ta en stund för att lära dig hur det verkligen är att leva med lungcancer och hur du bättre kan stödja en nära och kära med cancer.