Hur vaccinscheman för barn bestäms

Eftersom forskare har hittat nya och säkrare sätt att bekämpa infektionssjukdomar har schemat för vacciner i USA vuxit kraftigt. Idag skyddas helt vaccinerade barn och tonåringar från 16 olika sjukdomar - mycket mer än deras föräldrar eller farföräldrar

Medan de flesta föräldrar har anammat dessa förändringar, oroar sig vissa för det ökande antalet och / eller frekvensen av vacciner som deras barn får och undrar om de verkligen är nödvändiga och säkra.

Det är naturligt att vara försiktig med allt som påverkar ditt barns hälsa. Med så mycket prat om vacciner, särskilt på sociala medier, kan du ha många frågor som du behöver tillförlitliga svar på så att du kan känna dig säker på dina beslut.

Att få en bättre förståelse för hur barndomsvaccinationsschemat utvecklas och varför det allmänt anses vara det säkraste och mest effektiva sättet att skydda barn från potentiellt allvarliga infektioner som kan förebyggas kan hjälpa enormt.

Vem bestämmer vaccinschemat?

Medan Food and Drug Administration (FDA) har till uppgift att besluta om ett vaccin kan säljas i USA, är det den rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP) som ger rekommendationer om vilka vacciner som ska användas och när.

ACIP är en frivillig kommitté inom Centers for Disease Control of Prevention (CDC) som består av 15 röstberättigade medlemmar valda av sekreteraren vid Department of Health and Human Services (HHS) efter en formell ansöknings- och nomineringsprocess.

Av gruppen är 14 medlemmar läkare, forskare och smittsamma experter med omfattande erfarenhet av folkhälsa och vacciner. Minst en medlem måste vara en representant som har till uppgift att övervaka allmänhetens intresse.

Dessutom inbjuds representanter från dussintals professionella organisationer att ge insikter och rekommendationer till kommittén (om än utan rösträtt). Dessa inkluderar bland annat:

• American Academy of Pediatrics (AAP)
• American Academy of Family Physicians (AAFP)
• American College of Nurse-Midwives (ACNM)
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
• American College of Physicians (ACP)

För att skydda mot intressekonflikter är sökande med nuvarande band till vaccintillverkare uteslutna. På samma sätt måste panelmedlemmar avstå från att rösta om de bedriver forskning om ett vaccin som övervägs eller finansieras av företag som är direkt eller indirekt involverade i vaccinet.

Granskningsprocessen

ACIP sammanträder tre gånger om året för att granska aktuell forskning och vid behov uppdatera vaccinschemat. För att göra processen så transparent som möjligt lägger kommittén ut sina dagordningar och mötesprotokoll på CDC: s webbplats. Alla ACIP-möten är öppna för allmänheten och sänds live via en webbsändning.

Mellan mötena bryter medlemmarna in i arbetsgrupper för att fokusera på specifika vacciner och infektionssjukdomar. De informerar sedan hela kommittén om sina resultat. Om bevisen starkt stöder användningen av ett vaccin uppmanas icke-rösträtt att presentera sina åsikter innan en officiell omröstning kallas.

Bland frågorna kommer panelen att ställa:

• Hur effektivt är vaccinet för att förebygga milda, måttliga och svåra symtom på en sjukdom?
• Hur effektivt är vaccinet för att förhindra smittans spridning i samhället?
• Är vaccinet säkert och effektivt när det ges vid specifika åldrar?
• Är det säkert för användning med andra vacciner som ges samtidigt?
• Hur praktiska är rekommendationerna för både allmänheten och det medicinska samfundet?

Efter att dessa frågor har diskuterats och diskuterats röstar kommittén för att inkludera, ta bort eller modifiera vaccinrekommendationerna. Därefter publiceras ett reviderat schema i början av varje kalenderår eller tidigare om det finns en folkhälsosituation som COVID-19.

Diskussionsguide för vacciner läkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Implementering av vaccinrekommendationer

Rekommendationer från ACIP publiceras i Federal Register (den federala regeringens officiella tidning) och antas av CDC, APA och andra som standard.

ACIP-uttalanden är officiella federala rekommendationer för användning av vacciner i USA. Både privata försäkringsbolag och den federala regeringen använder rekommendationerna för att avgöra vilka vacciner de ska betala för.

Vacciner som rekommenderas av ACIP läggs automatiskt till i listan över viktiga hälsofördelar (EHB) enligt Affordable Care Act, vilket innebär att de täcks utan kostnadsdelning för mottagare av Medicaid och Medicare, liksom för dem som är under de flesta privata hälsoplaner.

Det bör dock noteras att ACIP: s rekommendationer inte dikterar skolornas lista över nödvändiga vaccinationer. Det är upp till statsregeringarna att avgöra.

Ett exempel är ACIP-rekommendationen för användning av HPV-vaccinet (humant papillomvirus) hos tjejer och pojkar mellan 11 och 12 år. Eftersom HPV smittas sexuellt har vissa föräldrar grupper framgångsrikt lobbat mot att lägga till det i skolvaccinationsschemat i vissa stater.

Ändrade rekommendationer

Ändringar i vaccinationsscheman bör inte betraktas som gjutna i sten. Alla ACIP-rekommendationer är föremål för kontinuerlig granskning och kan kräva snabba omvändningar om ett nytt bevis ifrågasätter ett vaccins effektivitet eller säkerhet.

Ett sådant exempel är ACIP: s beslut att avbryta sin rekommendation om den intranasala influensavaccinsprayen (FluMist) 2016. Baserat på effektstudier från 2013 till 2015, visade sig vaccinet vara väsentligt mindre effektivt än vad man tidigare trott. Det togs omedelbart bort från ACIP-listan när detta upptäcktes.

Två år senare omformulerade tillverkaren vaccinet och presenterade nya uppgifter för kommittén för att visa dess förbättrade effekt. Efter att en kommitté hade röstat på 12 (för) mot 2 (mot) återställdes FluMist återigen till den rekommenderade listan för influensasäsongen 2018-2019.

Undantag och ändringar

Medan vaccinationsschemat är utformat för att tillämpas på alla barn i en viss åldersgrupp - i stort sett kategoriserade som födelse till 15 månader och 18 månader till 18 år - finns det några barn som kan behöva följa ett justerat schema.

Detta inkluderar barn i vilka en vaccination kan vara kontraindicerad eller medföra allvarliga hälsorisker. Bland exemplen:

• Barn som är allvarligt nedsatt immunförsvar, inklusive organtransplantatmottagare, ska inte få ett levande vaccin som mässling-, påssjuka- och röda hundvaccin (MMR).
• Barn som har haft en biverkning mot en vaccindos, såsom sällsynta fall av encefalopati hos barn som vaccinerats med difteri-, tetanus- och pertussis (DTaP) -vaccin, bör inte få ytterligare ett.
• Barn som har haft en allvarlig allergisk reaktion på någon vaccindos bör inte ifrågasättas med en annan på grund av risken för en potentiellt dödlig helkroppsallergi som kallas anafylaxi.

ACIP tar hänsyn till speciella fall och innehåller fotnoter i sina rekommendationer för att vägleda lämplig användning av vacciner och erbjuda alternativ, om sådana finns.

Med tanke på konflikter

Vissa föräldrar försenar eller avstår från vissa vacciner baserat på rekommendationer från välkända "experter" som de har hittat online.

Så rimligt som deras argument kan tyckas, eller så som deras poäng kanske låter, undviker de vacciner som rekommenderas av ACIP bara ditt barn i en undvikbar risk. Konsekvenserna av detta påverkar inte bara ditt barn utan andra kring dem.

Så är fallet med mässling, en infektiös sjukdom som förklarades eliminerad i USA år 2000. Men med tillväxten av den anti-vaxxande rörelsen i detta land och andra har mässling fått en stor comeback. Man fruktar att andra barnsjukdomar kan göra detsamma.

Om du är orolig för ett vaccins säkerhet ska du inte hålla tyst och ignorera ACIP-rekommendationerna. Prata med ditt barns barnläkare och fokusera inte bara på eventuella skador på ett vaccin utan på de eventuella riskerna medintevaccineras.

Och kom ihåg: Kontrollera alltid all vaccininformation du hör om genom att konsultera auktoritativa källor, såsom vårdgivare, professionella hälsoorganisationer, myndigheter och peer-reviewed tidskrifter.