President Donald Trump lovade amerikaner på kampanjspåret. Upphävande av Affordable Care Act (ACA), mer allmänt känd som Obamacare, och bevarande av Medicare var högst upp på listan. Lever presidenten upp till dessa kampanjlöften?
Aristotoo / E + / Getty Images
En titt på Trumps kampanjlöften
Som en påminnelse kämpade president Trump för en sju-delad hälsoplan. Med följande ändringar från hans kampanjwebbplats (inte längre tillgänglig online) lovade han att göra vården bra igen.
- Upphäva den överkomliga vårdlagen, även kallad Obamacare
- Tillåt försäljning av hälsoplaner över statliga linjer så länge hälsoplaner följer statens riktlinjer
- Tillåt individer att dra av sjukförsäkringspremier på sina skattedeklarationer
- Tillåt individer att använda HSA-sparekonton (HSA)
- Kräva prissynlighet över hela sjukvården
- Avbryt federala bidrag till stater för Medicaid
- Tillåt expansion till fria marknader, inklusive köp av billigare läkemedel utomlands, för att minska kostnaden för receptbelagda läkemedel
Uppfyller president Trump sina kampanjlöften?
Trump tar på sig Medicaid
Oavsett hur du ser på det, har Medicaid-finansiering varit på huggblocket. Detta kan påverka hur många som har tillgång till vård genom programmet.
Upphävande av Obamacare
När Affordable Care Act infördes 2010 fanns det så många som 49 miljoner oförsäkrade amerikaner, cirka 16,3% av befolkningen. Enligt US Census Bureau minskade lagens införande till 8,8% till 2016. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Obamacare tillät unga människor att stanna kvar på sina föräldrars planer längre, hindrade försäkringsbolag från att höja premierna baserat på redan existerande förhållanden, möjliggjorde expansion till befintliga Medicaid-program och utvecklade Health Insurance Marketplace som ett mer överkomligt alternativ för dem som inte träffade kriterier för Medicaid. Även om fler personer var berättigade till täckning, hävdar många att Obamacare fortsatte att lämna hälsoplaner utom ekonomisk räckvidd. Inte alla var kvalificerade för skattesubventioner och självrisker för många planer förblir överkomliga för många amerikaner.
President Trump undertecknade en verkställande order den 20 januari 2017, dagen för hans invigning. Ordern uppmanade federala myndigheter att minska på Obamacare "i den maximala omfattning som tillåts enligt lag". Beställningen upphävde dock inte ACA och beskrev inte heller hur byråerna skulle fortsätta i frågan. Senare samma år försökte han upphäva Obamacare och ersätta den med American Health Care Act (AHCA) från 2017, aka Trumpcare. Även om lagen godkändes av kammaren misslyckades den i senaten. Om han hade lyckats uppskattade Congressional Budget Office att 14 miljoner människor skulle ha tappat tillgång till sjukförsäkring 2018 och 24 miljoner människor under de kommande tio åren.
Försök att undergräva ACA fortsätter. Det individuella mandatet, en skatt som folk måste betala när de inte anmälde sig till Obamacare, eliminerades efter godkännande av skattelättnaderna och jobblagen från 2017. Utan mandatet på plats förklarade en federal domare i Texas ACA som författningsstridig under 2018. Beslutet väntar nu på granskning av Högsta domstolen. Under tiden förblir Obamacare landets lag.
Att skära ned Federal Funding till Medicaid
Obamacare erbjöd incitament till stater som valde att fortsätta med Medicaid-expansionen. Dessa stater fick federala dollar för att hjälpa dem, upp till 100% av expansionskostnaderna i tre år och sedan 90% av kostnaderna fram till 2020.
AHCA siktade på att sätta stopp för Medicaid-expansionen men skulle också skära ned den federala finansieringen till Medicaid på andra sätt. Det hade föreslagit en begränsning av finansieringen för att blockera bidrag. Sedan 1965 har stater fått federala dollar för Medicaid baserat på antalet personer som var berättigade till programmet. Blockbidrag skulle förändra allt detta och erbjuda en fast summa pengar för Medicaid oavsett statens behov. Finansieringsändringar skulle påverka alla stater, inte bara de som deltog i Medicaid-expansionen.
Congressional Budget Office uppskattade att AHCA skulle ha minskat Medicaids finansiering med 800 miljarder dollar under det kommande decenniet. Genom att lägga mer börda på staterna att tillhandahålla finansiering, vem och vad Medicaid täcker skulle troligen förändras. Stater skulle behöva sätta in anmälningstak, upprätta väntelistor för personer som uppfyller behörighetskraven för Medicaid eller sänka fördelarna för att hålla kostnaderna i schack.
Även om AHCA misslyckades med att fortsätta, fortsätter GOP att rikta in sig på Medicaid-finansiering. Den ursprungliga budgetperioden för GOP 2019 föreslog 1,5 biljoner dollar i nedskärningar till Medicaid under tio år. Den ursprungliga budgetperioden för GOP 2020-räkenskapsåret föreslog igen blockstöd och per capita-ränta, uppmuntrade stater att eftersträva Medicaids arbetskrav och rekommenderade en nedskärning på 1,5 biljoner USD fram till 2029. Ingen av budgeterna godkändes.
År 2020 meddelade Centers for Medicare and Medicaid Services Healthy Adult Opportunity, ett initiativ som skulle göra det möjligt för stater att använda block och per capita för vissa personer. Det skulle gälla vuxna under 65 år som inte är gravida, som kvalificerar sig inte för Medicaid baserat på funktionshinder eller deras behov av långvarig vårdplacering. I utbyte mot att använda denna typ av finansiering kan stater ändra sina Medicaid-behörighetskrav och ficka in några av de federala besparingarna.
Minskande utgifter för mediciner
President Trump kanske inte har upphävt Obamacare eller upphört med Medicaid-expansionen, men hans politik kan mycket väl minska hur mycket pengar som används på Medicaid.
I januari 2018 utfärdade CMS ett statligt meddelande från Medicaid Director som behandlade användningen av förslag om avstående från avsnitt 1115 för att lägga till arbetskrav som en förutsättning för att Medicaid skulle kunna delta. I april 2018 undertecknade president Trump en verkställande order som uppmuntrade stater att eftersträva dessa arbetskrav. Avsikten är att främja arbetsgivarstödda sjukförsäkringar och minska den ekonomiska bördan för Medicaid-systemet.
Från och med februari 2020 har 20 stater ansökt om undantag, tre stater har godkänts och har genomfört arbetskrav (Indiana, Michigan och Utah) och fyra stater har godkänts men har ännu inte genomfört arbetskrav (Arizona, Ohio, South Carolina och Wisconsin). Undantag väntar i Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, South Dakota, Tennessee och Virginia. Kentucky var den första som antog kraven, men en amerikansk federal domstol avskaffade lagligheten av dessa krav. Andra stater som har fått sina arbetskrav avskaffade i domstol inkluderar Arkansas och New Hampshire.
Trump tar på sig Medicare
På kampanjspåret lovade president Trump att inte skära ner Medicare-fördelarna, men AHCA skulle verkligen ha haft en inverkan på Medicare-stödmottagarna. Han gjorde också flera löften för amerikanska seniorer som han ännu inte har vidtagit åtgärder.
Förhandla om läkemedelskostnader
Samma läkemedel som används i USA kostar ofta mindre i utlandet. Till exempel kostade astmamedicineringen Advair 2017 1 277 dollar per månad i USA medan det bara kostade 377,62 dollar i Kanada och 217,41 dollar i Storbritannien. För närvarande tillåter Medicare inte inskrivna att köpa sina mediciner ut ur landet för att dra nytta av billigare läkemedel. President Trump uttalade att han skulle ändra det men inga åtgärder har ännu vidtagits. Inte överraskande har läkemedelsindustrin lobbat mot det.
President Trump kämpade för att han ville förhandla med amerikanska läkemedelsföretag för bättre priser. Medicare del D-receptplaner för läkemedel drivs för närvarande av privata försäkringsbolag och det finns lagar som hindrar den federala regeringen från att ingripa i prissättningen. Detta är olyckligt eftersom den federala regeringen för närvarande förhandlar om att minska läkemedelskostnaderna för Medicaid och Veterans Administration.
Trump-administrationen lade fram ett förslag i maj 2018, American Patients First, som diskuterar planer på att sänka kostnaden för receptbelagda läkemedel. Det handlar inte om att köpa utländska läkemedel eller låta Medicare förhandla med läkemedelsföretag. Det uppmuntrade emellertid till en lyftning av apoteksgag-regeln. Vid den tiden förbjöds en farmaceut att underrätta patienter om billigare läkemedelsalternativ. En apotekare kunde till exempel inte berätta för någon om ett läkemedel var billigare att köpa ur fickan än med en försäkringskopia. Tack och lov undertecknade president Trump The Patient Right to Know Drug Prices Act 2018 som lyfte upp apoteksgag-regeln.
Skattebesparingar
President Trump kan erbjuda amerikanerna möjligheter att spara skatt och inte bara genom den ökända GOP-skatteräkningen. För närvarande har Medicare-stödmottagare inte rätt att dra nytta av hälsosparandekonton.
Detta skulle ha förändrats om budgeten för GOP 2019 för budgetåret skulle genomföras. Det föreslås att Medicare-stödmottagare får avsätta pengar skattefritt för att betala för sjukvårdskostnader. Genom att också göra premiekostnaden avdragsgill (ett belopp som sträcker sig från 1 608 $ till 5 143 $ för Medicare del B vid den tidpunkt då budgeten föreslogs), seniorer kunde ha sparat mer av sina pensionsinkomster. Idén introduceras åter i budgeten för budgetåret 2021.
Upphävande av Obamacare påverkar Medicare
Även om uppmärksamhet har fokuserats på Medicaid och de oförsäkrade, kan en fullständig upphävande av ACA också få betydande återverkningar för människor på Medicare. Obamacare hjälpte till att upprätta program för att förbättra sjukhusvården, minska Medicare-bedrägerier och att förnya nya betalningsmodeller som kan spara pengar för programmet. Det utvidgade också Medicare-täckningen, vilket gjorde förebyggande tjänster som koloskopier och mammografi gratis när du får vård från en deltagande leverantör. Viktigast av allt, det hjälpte till att sänka kostnaden för receptbelagda läkemedel för personer på del D-planer.
Först var det oklart hur AHCA skulle ta itu med dessa problem, men det verkar som om inte alla Obamacare-ansträngningar var på huggblocket. AHCA skulle inte ha förändrat Medicare-förmånerna och munkhålet stängdes 2020 som planerat.
Det syftade dock till att sänka skatterna. AHCA skulle ha upphävt Medicare löneskatt på höginkomsttagare, vilket innebär att mindre pengar skulle vara tillgängliga för Medicare Trust Fund över tiden. Faktum är att det uppskattades att Medicare Trust Fund skulle förlora solvensen 2025, tre år tidigare än förutsagt 2016, om AHCA kommer att passera.
Ett ord från Verywell
Vid denna tidpunkt är Affordable Care Act fortfarande landets lag. President Trump lovade att upphäva Obamacare men kongressen misslyckades med att klara AHCA. Han lovade att hålla Medicare orörd men har föreslagit betydande nedskärningar av programmet. Endast tiden kommer att visa om presidenten kommer att leva upp till de löften han gav till de människor som röstade på honom på kampanjspåret.
-will-hate.jpg)
