AC-återuppbyggnadskirurgi

En åtskild axel är ett tillstånd som gör att nyckelbenet (nyckelbenet) skiljer sig från sitt normala fäste från axelbladet. Ofta förvirrad med en axelförskjutning är axelskillnad en annan skada. Vanligtvis orsakad av att du faller på utsidan av din arm eller axel, kan personer som har en axelavskiljning märka en bula eller smärta ovanpå axlarna. Bula orsakas faktiskt av slutet av kragebenet som trycker upp mot huden.

Många människor med en separat axel kan hantera skadan med icke-invasiva behandlingar. Faktum är att de flesta ortopedkirurger håller med om att alla separationer av typ I och typ II kan hanteras utan operation. Axelavskiljningar av typ I och II är överlägset vanligaste, därför anses kirurgiskt ingripande endast i en liten del av dessa skador.

Det finns kontroverser kring hanteringen av axelavskiljningar av typ III, medan de flesta axelavskiljningar av typ IV, V och VI klarar sig bättre med operationen. Kärnan är att de flesta kommer att klara sig bra utan operation; det är bara de allvarligaste typerna av åtskilda axlar som slutligen behöver operation för behandling.

Alternativ för kirurgisk behandling

Målet med alla kirurgiska behandlingar för en axelseparation är att återställa den normala inriktningen och stabiliteten hos nyckelbenets ände med axelbladets ytterkant (akromionen). I slutändan är förhoppningen att återställa inriktningen av dessa ben, ha dem i en stabil position och lindra smärta vid den akromioklavikulära leden.

De primära kirurgiska alternativen inkluderar:

• Reparation av växelströmskopplingen: Den mest märkbara aspekten av denna skada är störningen av skarven, så det är viktigt att justera och hålla den i rätt läge. En reparationsmetod som har fallit i fel på grund av många komplikationer är användningen av Kirschner-ledningar (K-trådar) för att hålla AC-fogen på plats. Nackdelen med denna operation är att den inte hanterar ligamentskadorna på de starka ligamenten som håller slutet på nyckelbenet. Dessutom kan dessa metallimplantat som används för att hålla fogen i position orsaka smärta, de kan behöva tas bort, och ännu mer oroande är möjligheten att dessa implantat kan migrera till andra strukturer över tiden. Det har rapporterats om K-trådar placerade i nyckelbenet som hamnar i bröstkaviteten över tiden.
• Håll ner kragebenet: Det finns flera tekniker för att ta itu med AC-ledskador som håller kragebenet nere, vissa använder metall, andra använder tunga suturer. Oftast hålls nyckelbenet mot coracoidprocessen, en benkrok på axelns framsida som ligger strax under kragebenet. Antingen kan en skruv sättas från kragbenet i coracoid, eller så kan de två benen lindas ihop tätt med suturer. Nackdelen med dessa tekniker är att skruvar i allmänhet måste tas bort och suturer kan skära igenom och spricka benet. Ett annat alternativ till dessa metoder är en knappsutur, som också har sina egna komplikationer. Det finns flera andra tekniker för att ta itu med AC-ledskador som håller kragebenet nere, en del använder metall, andra använder tunga suturer, så att ligamentet läker. Oftast hålls nyckelbenet mot korakoidprocessen, en benkrok på axelns framsida som ligger strax under nyckelbenet. Antingen kan en skruv sättas från kragbenet i coracoid, eller så kan de två benen lindas ihop tätt med suturer. Nackdelen med skruvtekniken är att skruvar i allmänhet måste tas bort efter läkning. Ett annat alternativ till dessa metoder är en knappsutur. Varje teknik har sina för- och nackdelar, men alla har samma funktion.
• Rekonstruera ligament: Den andra kategorin av alternativ är att rekonstruera ligament som håller slutet på nyckelbenet i rätt läge. Det finns ett antal alternativ för denna procedur, antingen genom att använda en patients egen vävnad eller donatorvävnad. En av de vanligast utförda procedurerna, kallad Weaver-Dunn-operation, förskjuter ett av de viktigaste ligamenten som fäster vid akromionen till slutet av nyckelbenet, vilket håller nyckelbenet i sitt normala läge. Andra alternativ inkluderar rekonstruktion av de korakoklavikulära ligamenten (som slits sönder när axelseparationsskada inträffade) med antingen en sena från benet eller en sena från en givare. Sentransplantatet lindas runt den krokiga koracoiden och sedan in i nyckelbenet.

Föredragen behandling

I de flesta situationer föredrar jag att rekonstruera de skadade ligamenten. Metallimplantatmigration (rörelse) från nyckelbenet är oroande, och de flesta patienter vill inte ha en andra operation för rutinmässig avlägsnande av ett implantat. Dessutom är det rekonstruktiva förfarandet det enda som tar itu med det primära problemet - de sönderrivna ligamenten som håller nere på nyckelbenet. Jag använder donatorvävnad som sveper runt coracoid och hålls i kragebenet med skruvar som absorberas av kroppen över tiden. Även om det är möjligt att använda en individs egen vävnad, snarare än donatorvävnad, vill de flesta inte ha en samtidig operation på axlarna och på ett av benen! Därför är donator senan ett bra alternativ och har fungerat bra i min erfarenhet.

Med detta sagt har andra kirurger framgång med andra behandlingsalternativ. Bara för att en kirurg föredrar en viss behandling betyder inte att den är den bästa. Mycket väl ansedda kirurger argumenterar över just dessa frågor och kan vara oense om vilket alternativ som är bäst. Se till att du hittar en kirurg som har erfarenhet av kirurgisk behandling av en åtskild axel när du fattar ditt beslut.