BRADYKARDI: NäR äR EN LåNGSAM HJäRTFREKVENS ETT PROBLEM? - HJÄRTHÄLSA

Huvud / Hjärthälsa / 2021

Vad är bradykardi?

Bradykardi är den medicinska termen för en hjärtfrekvens som är långsammare än vad som anses normalt. I medicinska läroböcker definieras vanligtvis bradykardi som en vilopuls som är lägre än 60 slag per minut.

Men många friska människor har en vilopuls mellan 50-60 slag per minut, särskilt idrottare eller sovande människor. Så att ha en låg hjärtfrekvens är inte nödvändigtvis en dålig sak, eller ens en onormal sak.

Å andra sidan kan bradykardi vara ett betydande problem om hjärtfrekvensen blir "för långsam", det vill säga om den är så långsam att hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov. Denna typ av onormal bradykardi är medicinskt bekymmer och kräver noggrann utvärdering och behandling.

Bradykardi är tillräckligt långsam för att orsaka kliniska problem orsakas ofta av dysfunktion i sinus eller hjärtblock.

Normala mot onormala värden

I vila genererar sinusnoden vanligtvis elektriska impulser med en hastighet av mellan 60 och 100 gånger per minut. Så en vilopuls inom detta intervall kallas "normal sinusrytm."

Sinusbradykardi är oftast helt normal. Den friska kroppen är mycket bra på att reglera hjärtfrekvensen så att den är vad den behöver vara för att stödja kroppens funktioner. Och ofta ligger denna normala hjärtfrekvens inom vad läkare "officiellt" klassificerar som sinusbradykardi (dvs. mellan 50-60 slag per minut).

Så friska ungdomar och även äldre människor i gott fysiskt tillstånd har ofta vilopuls på 40- eller 50-talet. Det är också vanligt (och normalt) att många har hjärtfrekvenser i detta intervall medan de sover.

Även om detta utgör sinusbradykardi är det en ”fysiologisk” form av sinusbradykardi - vilket innebär att hjärtfrekvensen är lämplig för kroppens behov, och således är sinusbradykardi normal.

Sinusbradykardi anses vara ett problem om hjärtfrekvensen är för långsam för att möta kroppens behov. Om hjärtfrekvensen blir så långsam att inte tillräckligt med blod pumpas av hjärtat kan symtom utvecklas. Om sinusbradykardi producerar symtom är det onormalt och måste behandlas.

Verywell / JR Bee

Symtom

Om hjärtfrekvensen är onormalt långsam kanske flera av kroppens organ inte fungerar normalt, och olika symtom kan uppstå. Symtomen på onormal bradykardi tenderar att bli värre vid ansträngning (eftersom kroppens behov blir större när du anstränger dig), men symtomen kan också vara närvarande under vila om bradykardi är svår.

Symtom som kan bero på bradykardi inkluderar:

Yrsel eller yrsel (särskilt vid ansträngning)
Enkel trötthet
Synkope (svimning) eller nästan synkope
Dyspné (andfåddhet)
Bröstsmärta eller obehag
Förvirring

Om bradykardi är associerad med något av dessa symtom, måste orsaken till bradykardin bestämmas och behandling måste ges för att återställa hjärtfrekvensen till normal.

Medan sinusbradykardi kan ge signifikanta symtom är risken för att dö av den relativt låg när den är asymptomatisk.

Orsaker

Av de två allmänna orsakerna till bradykardi (sinusnodförmedlad eller hjärtblock) är sinusnodbradykardi den vanligaste.

Sinus Node

Hjärtslag genereras och koordineras normalt av hjärtets elektriska impuls, och den elektriska impulsen genereras i sinusnoden, ett litet cellbo i toppen av det högra förmaket. När sinusnoden producerar dessa elektriska impulser med en relativt reducerad hastighet blir hjärtfrekvensen långsam och sinusbradykardi sägs vara närvarande.

Orsaker till sinusbradykardi kan vara antingen övergående eller ihållande. Ihållande orsaker är mer benägna att kräva behandling.

Övergående sinusbradykardi

Övergående sinusbradykardi orsakas oftast av den ökade tonen i vagusnerven, såsom under sömnen. Den vagala nerven hjälper till att reglera kontrollen av hjärtat, lungorna och mag-tarmkanalen. När den vagala tonen har återställts till normal återgår hjärtfrekvensen till normal, så det kan inte krävas någon permanent behandling av bradykardin.

Sinusbradykardi som orsakas av vagusnervstimulering anses vara "fysiologisk" (i motsats till patologisk), eftersom det är ett normalt svar och det försvinner så snart den förhöjda vagala tonen avtar.

Ihållande sinusbradykardi

En onormal sinusbradykardi som är ihållande orsakas oftast av inneboende sinusnodsjukdom - sjukdom inom själva sinusnoden. Vanligtvis beror inneboende sinusnodsjukdom på en typ av fibros (ärrbildning) i sinusnoden, vilket är en vanlig manifestation av åldrande. Så inneboende sinusnodsjukdom ses vanligtvis hos personer som är 70 år eller äldre.

Hos personer med inneboende sinusnodsjukdom kan hjärtfrekvensen vara olämpligt låg både i vila och under ansträngning. Personer med symtomatisk sjukdom sägs ofta ha sjukt sinussyndrom eller sinusnedsvikt, under vilket hjärtfrekvensen kan fluktuera mellan bradykardi och takykardi (snabb hjärtfrekvens).

Förutom inneboende sinusnodsjukdom kan flera andra medicinska tillstånd orsaka sinusbradykardi, inklusive

Kranskärlssjukdom
Perikardit
Myokardit
Hjärttrauma på grund av skada eller hjärtkirurgi
Amyloidos
Hypotyreoidism
Dysautonomi
Olika typer av infektioner, inklusive Lyme-sjukdomen, Chagas-sjukdomen och Rocky Mountain-fläckfeber
Hjärnstörningar, särskilt de som är förknippade med ökat intrakraniellt tryck eller stroke
Hypoxi (låga syrenivåer i blodet), som ofta händer med obstruktiv sömnapné
Olika läkemedel, inklusive beta-blockerare, kalciumkanalblockerare, antiarytmiska läkemedel, opioider, litium och olika kemoterapidroger

Hjärtblock

Den andra allmänna typen av bradykardi är hjärtblock. Till skillnad från sinusbradykardi är hjärtblock alltid ett onormalt tillstånd.

Hjärtblock uppstår när hjärtets elektriska impulser delvis eller helt blockeras när de färdas från hjärtets förmak till kammarna. Eftersom sinusnoden som normalt bestämmer hjärtfrekvensen är i förmaket, orsakar ett block mellan förmaken och ventriklarna en förändring i hur snabbt hjärtat slår.

När hjärtkammarna inte kan få information från sinusnoden om hur snabbt de ska slå, använder de information från en annan speciell del av hjärtat mellan förmaken och kammarna som kallas AV-noden - detta resulterar i en potentiellt farlig bradykardi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Som med onormala sinusbradykardier kan ett hjärtblock vara antingen övergående eller ihållande.

Transient Heart Block

Övergående hjärtblock kan uppträda vid vissa tillstånd såsom Lyme-sjukdom, sköldkörteldysfunktion eller läkemedeltoxicitet (särskilt digitalis). I dessa fall kan en tillfällig pacemaker vara till hjälp såväl som behandling av det underliggande tillståndet.

Ihållande hjärtblock

Ihållande hjärtblock kan orsakas av många tillstånd, inklusive genetik, medfödda störningar, sarkoidos och amyloidos.

Om det finns misstanke om en strukturell störning som kardiomyopati, kan avbildning med trans-thorax ekokardiogram rekommenderas.

Ihållande hjärtblock, särskilt om det är symptomatiskt eller fullständigt, är mer benägna att kräva permanent behandling.

Ett stresstest kan behövas för dem som bara har symtom under ansträngning för att ta reda på om en pacemaker skulle vara till hjälp.

Ett partiellt block uppstår när de elektriska signalerna till hjärtat fördröjs eller stoppas intermittent. Ett fullständigt block inträffar när signalerna slutar helt och är mer benägna att kräva pacemakerbehandling.

Diagnos

Utvärderingen av bradykardi är vanligtvis ganska enkel. Först måste läkaren undersöka ett elektrokardiogram (EKG) medan bradykardi är närvarande för att avgöra om det beror på sinusbradykardi eller hjärtblock.

Därefter måste läkaren avgöra om bradykardi sannolikt kommer att vara ihållande, eller istället om det är en övergående orsak som infektion. Detta kan ofta åstadkommas genom att helt enkelt ta en noggrann medicinsk historia.

Ett stresstest kan vara till hjälp för att ta fram antingen sinusnodsjukdom eller hjärtblock som blir uppenbart endast under ansträngning. Långvarig ambulerande EKG-övervakning kan också vara till hjälp vid diagnos av bradykardier som bara uppträder intermittent.

En elektrofysiologistudie (en specialiserad typ av hjärtkateterisering) kan vara ganska definitiv för att diagnostisera både sinusnodsjukdom och hjärtblock, men det är inte vanligtvis nödvändigt att utföra denna invasiva test för att ställa diagnosen.

Behandling

Behandlingen av bradykardi beror på om det är sinusbradykardi eller hjärtblock och om det är reversibelt eller inte.

Vändbara bradykardier kan bero på de övergående höjderna i vagaltonen, som vi redan har diskuterat. I sådana fall består behandlingen av att undvika de typer av tillstånd som gör att vagal ton blir förhöjd.

Ihållande bradykardi kan också vara reversibel om den orsakas av läkemedelsbehandling, en smittsam sjukdom, perikardit, myokardit eller hypotyreos. I dessa fall tar aggressiv behandling av det bakomliggande problemet ofta hand om den långsamma hjärtfrekvensen.

Om sinusbradykardi är reversibel, eller om det inte ger några symtom, kan det vanligtvis hanteras helt enkelt genom periodiska uppföljningsbedömningar.

Men ibland hos äldre människor producerar sinusnodsjukdom endast symtom under ansträngning, när hjärtfrekvensen inte ökar som den ska med träning. Så ett stresstest kan vara till hjälp för att avgöra om sinusnodsjukdom faktiskt ger symtom eller inte.

Sinusbradykardi orsakad av antingen hjärtblock eller dysfunktion i sinusnoden som inte är reversibel och som producerar symtom kan behandlas med en permanent pacemaker.

I vissa fall, till exempel partiellt AV-block som orsakas av hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), kan en prövning av en tillfällig pacemaker göras för att avgöra om AV-blocket är permanent eller reversibelt.

Om de lämnas obehandlade kan vissa bradykardier sällan orsaka hjärtstopp.

Ett ord från Verywell

Bradykardi är ofta ett normalt fenomen som inte kräver en omfattande medicinsk utvärdering eller specifik behandling. Men om du har antingen sinusbradykardi som orsakar symtom eller hjärtblockerar om det finns symtom eller inte, måste du arbeta med din läkare för att avgöra varför du har det och för att avgöra om en pacemaker kan behövas.