Vad är ett buntgrenblock?

Bundle branch block är en hjärtledningsstörning orsakad av en störning av en eller båda nerverna som elektriskt stimulerar hjärtmuskeln - den vänstra buntgrenen och den högra buntgrenen - vilket leder till en onormal hjärtrytm. Vanligtvis varken en vänster buntgrenblock eller ett höger buntgrenblock orsakar märkbara symtom, med undantag för svimning i sällsynta fall. Sådana block beror ibland på underliggande hjärtsjukdom.

Onormal hjärtrytm orsakad av grenblock kan diagnostiseras med ett elektrokardiogram (EKG) eller ekokardiogram. Behandling av sjukdomen kan vara onödig, men i svåra fall kan en pacemaker och / eller hantering av underliggande hjärtsjukdom krävas.

Hjärtans elektriska system

Hjärtat har fyra kamrar som pumpar rytmiskt genom att successivt dra ihop sig och slappna av för att cirkulera blod genom kroppen och lungorna. Hjärtmuskler styrs av hjärtets elektriska system, vilket är en grenad fördelning av nerver inbäddade i hjärtmuskeln.

Sinusnoden är en bunt nerver som ligger i höger förmak. Den kontrollerar hjärtats elektriska system genom att skicka signaler över hjärtans vänstra och högra förmak, vilket stimulerar dem att dra ihop sig. Meddelandet passerar också genom den atrioventrikulära (AV) noden till ventriklarna via ett band av hjärtnervfibrer som kallas hans bunt.

Höger och vänster buntgrenar fördelar den elektriska impulsen från hans bunt över höger och vänster kammare och får dem att slå. När buntgrenarna fungerar normalt samlas högra och vänstra kammare regelbundet och nästan samtidigt. Detta beskrivs som normal sinusrytm.

Typer av buntgrenblock

Om du har ett buntgrenblock fungerar antingen den vänstra buntgrenen eller den högra buntgrenen (eller båda) som den ska. Detta leder till en störning av hjärtrytmen när den pumpar.

Observera att även om termen buntgren "block" används, kan den berörda buntgrenen kanske eller inte vara helt "blockerad". I många fall är buntgrenen intehelt och hålletblockeras, men istället leder den elektriska impulsen långsammare än normalt.

Huvudeffekten av ett buntgrenblock är att det stör den samordnade sammandragningen av vänster och höger kammare. Sammandragningen av en ventrikel - den som har en "blockerad" buntgren - inträffarliteefter den andras sammandragning snarare än på samma gång.

Vänster buntgrenblock

Vänster sida av hjärtat tar emot syresatt blod i vänster förmak från lungorna. Detta blod strömmar från det vänstra förmaket in i den vänstra kammaren, som samlas kraftigt och skickar syresatt blod till kroppen.

Ett grenblock i vänster bunt stör sammandragningen av vänster kammare.

Höger buntgrenblock

Den högra sidan av hjärtat tar emot deoxygenerat blod från kroppens cirkulation till höger förmak och skickar detta blod till höger kammare och sedan till lungorna för att fyllas på med syre.

Sammandragningen av den högra ventrikeln är normalt något mindre kraftfull än den vänstra ventrikelns sammandragning. Ett högre grenblock blockerar sammandragningen av höger kammare.

Symtom

I de flesta fall producerar grenblock inte symtom, så du kanske inte vet att du har detta problem om du inte har hjärtprov. Det kan dock orsaka intermittenta effekter, inklusive yrsel och till och med synkope (svimning).

Sådana symtom är mer benägna att uppträda om buntgrenblocket existerar tillsammans med en hjärt-kärlsjukdom såsom högt blodtryck (högt blodtryck), hjärtsvikt eller kardiomyopati (hjärtmuskelns sjukdom).

Symtom är också vanligare om buntgrenblocket är svår eller involverar både höger och vänster buntgrenar.

Möjliga effekter av ett buntgrenblock:

• Sammantaget ökar grenblocken risken för hälsoproblem något, inklusive en minskning av hjärtfunktionen.
• Att ha ett grenblock kan öka risken för ett dåligt resultat om du är sjukhus på grund av hjärtsjukdom.
• Ibland kan grenblock vara en risk om du genomgår hjärtoperationer för ett annat hjärtproblem, så det är viktigt för dina läkare att veta om du har detta tillstånd.

Med ett mycket allvarligt grenblock kan den elektriska impulsen plötsligt sluta nå ventriklarna helt, vilket kan leda till ett komplett hjärtblock - vilket kan ge synkope eller plötslig hjärtdöd.

Orsaker och riskfaktorer

Vissa faktorer som ökar chanserna för grenblock, men tillståndet kan uppstå utan en identifierbar orsak, särskilt på höger sida. När det inte finns en identifierbar orsak är hälsoeffekterna av buntgrenblocket vanligtvis mindre betydande och kan till och med vara helt försumbara.

Emellertid kan buntgrenblock orsakas av underliggande hjärtsjukdom. I själva verket är grenblocket till vänster nästan alltid förknippat med ett hjärttillstånd av någon typ.

De vanligaste hjärtförhållandena i samband med grenblock är:

• Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
• Kranskärlssjukdom (CAD)
• Myokardit (hjärtinflammatorisk sjukdom)
• Dilaterad kardiomyopati
• Hypertrofisk kardiomyopati
• Hjärtklaffsjukdom
• En septaldefekt (vanligtvis medfödd, från födseln)
• Allvarlig och långvarig högt blodtryck

Höger buntgrenblock kan utvecklas på grund av alla dessa orsaker, och det kan också uppstå som ett resultat av en lungsjukdom, inklusive:

• Lungemboli
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• Pulmonell hypertoni

Diagnos

Att identifiera ett grenblock är beroende av diagnostisk testning som inkluderar ett 12-avlednings-EKG och ett ekokardiogram. Ett EKG är ett icke-invasivt test som använder elektroder placerade på bröstytan för att detektera hjärtrytmen. Och ett ekokardiogram är ett icke-invasivt ultraljud som visualiserar hjärtat när det slår, vilket eventuellt upptäcker störningar i rytmen.

I många fall visar ett test ensamt mönstret som överensstämmer med grenblock, båda testerna är inte nödvändiga.

Bundle Grenblock och EKG

Ett EKG är en visuell representation av en elektrisk impuls när den rör sig genom hjärtat. Ett datorgenererat vågmönster som återspeglar hjärtrytmen produceras baserat på elektriska impulser som detekteras med små metallelektroder placerade på bröstet.

QRS-komplexet är en del av EKG som representerar den elektriska impulsen när den distribueras av buntgrensystemet genom kammarna.

I figuren ovan visar panel A hur ett normalt QRS-komplex ser ut på ett normalt EKG. Eftersom båda ventriklarna normalt tar emot den elektriska impulsen samtidigt är det normala QRS-komplexet relativt smalt (i allmänhet mindre än 0,1 sekund). Den samtidiga stimuleringen av båda ventriklarna beror på att den elektriska impulsen färdas ner både höger och vänster buntgrenar med nästan samma hastighet.

Med ett buntgrenblock tar det längre tid för den elektriska signalen att distribueras fullständigt över båda ventriklarna och QRS-komplexet vidgas.

• Panel B i figuren illustrerar de karakteristiska förändringarna som uppstår i QRS-komplexet när en person har ett grenblock i vänster bunt. Komplexet vidgas och böjs upp. Denna förändring kan göra tolkningen av ett EKG mindre tillförlitligt när det används för att utvärdera andra förhållanden.
• Panel C i figuren illustrerar de EKG-förändringar som sker i QRS-komplexet med ett grenblock till höger - en vidgad QRS-våg med en nedåtgående nedböjning.

Ibland påverkas båda buntgrenarna, och buntgrenblocksmönstret på EKG kan inte tydligt identifieras som varken höger eller vänster grenblock. I detta fall kallas buntgrenblocket som ett "intraventrikulär ledningsfördröjning.”

Ekokardiogram

Ett grenblock kan upptäckas med ett ekokardiogram. Detta icke-invasiva test gör det möjligt för läkare att visualisera hjärtats rörelse och rytm när det slår.

Även om hjärtats rörelse och rytm kan ändras med ett grenblock, kan ett ekokardiogram kanske inte fastställa det grenade blocket som orsaken till dessa avvikelser.

Ännu viktigare, detta test ger läkare en detaljerad bild av hjärtat. Den kan användas för att identifiera anatomiska defekter som är förknippade med en sämre prognos för buntgrenblock.

Om du har ett grenblock kan din läkare beställa ett ekkokardiogram åt dig så att ditt medicinska team bättre kan bedöma effekten av din ledningsstörning.

Hjärtutvärdering

Beroende på dina symtom och riskfaktorer kan du behöva mer test för att utvärdera ditt hjärta och / eller lungor, även om detta inte nödvändigtvis är en del av utvärderingen av ett okomplicerat grenblock utan symtom eller riskfaktorer. Du kan till exempel behöva ha en diagnostisk hjärtkateterisering för att utvärdera blodkärlen i ditt hjärta eller ett stresstest om du har angina (bröstsmärta).

Behandling

För det mesta kräver inte grenblocken behandling, men du och din läkare måste diskutera ditt tillstånd och avgöra om dina symtom (om du har något) orsakas av grenblock eller annat hälsotillstånd, t.ex. som hjärtsjukdom.

Ibland kan ett allvarligt grenblock kräva kirurgisk placering av en pacemaker för att förhindra episoder av fullständigt hjärtblock.

Dessutom kan signifikant hjärtsvikt åtföljt av grenblock i vänster bunt behandlas med implantation av en CRT-enhet (cardial resynchronization therapy). CRT är en specialiserad pacemaker som samordnar slagningen av de två kammarna och kan förbättra hjärteffektiviteten i vissa situationer.

Associerade villkor

Dessutom, om du har en annan typ av hjärtsjukdom tillsammans med ditt ledningsblock, måste det tillhörande hjärtsjukdomen vanligtvis behandlas.

Detta kan involvera metoder som receptbelagda blodförtunnande medel för CAD, blodtryckssänkande läkemedel för att lindra högt blodtryck, bronkdilaterande medel för att behandla KOL eller kirurgisk reparation för en hjärtfunktion som inte fungerar.

Ett ord från Verywell

Bundle grenblock är inte ett ovanligt tillfälligt resultat på ett EKG. Människor som har ett grenblock har en högre risk för vissa medicinska problem, särskilt med hjärtkirurgi. Det är inte troligt att du vet att du har ett grenblock om du inte har en hjärtutvärdering av annan anledning (som ett preoperativt test eller att leta efter hjärtsjukdom). Medan ibland grenblock i sig själv orsakar hjärtproblem, utgör det i de flesta fall inte ett betydande problem.