Achilles senkirurgi: Allt du behöver veta

Din akillessenen hjälper dig att gå, hoppa och springa, så skada på den kan vara ganska försvagande. Behandling för en Achilles-tår eller Achilles-bristning kan innefatta ett kirurgiskt ingrepp för att åtgärda skador på denna fibrösa bindväv, vilket hjälper till att återställa dess funktion och integritet.

Om du upplever en Achilles-bristning kommer du och din läkare att diskutera riskerna och fördelarna med kirurgisk kontra icke-kirurgisk behandling. Beroende på specifika egenskaper hos din tår och relevanta faktorer i din historia kan din kirurg rekommendera kirurgisk behandling av din sönderrivna akillessena.

Vad är Achilles Tendon Repair Surgery?

Kirurgi för reparation av akillessenen innebär att man ändar ändarna på en sönderriven eller bruten sena. Den specifika typen av operation beror på var akillessenen har sönder.

• Om senan rivs i mittämnet (ovanför där den fäster vid benet) kommer den att repareras genom att återansluta de två ändarna med en tung sutur.
• Om senan har rivits av från calcaneus (hälbenet) kommer senans fria ände att rensas upp och sedan fästs den direkt på benet med speciella typer av benankare.
• I fall av betydande kirurgisk försening eller om en betydande del av senan måste tas bort eftersom den är så ohälsosam kan din kirurg behöva förstärka reparationen (göra den starkare) genom att omdirigera en angränsande sena i foten för att ansluta den till hälbenet (sentransplantation) eller kan behöva förlänga Achilles (göra det längre) med speciella tekniker.

Achilles senareparation görs vanligtvis som ett schemalagt förfarande för kroniska tårar och det görs vanligtvis så snart som möjligt efter en akut skada - inom några veckor efter det.

Denna procedur kan göras med ett öppet tillvägagångssätt eller med ett minimalt invasivt perkutant tillvägagångssätt som bygger på flera små snitt för att reparera senan med specialinstrument för att sammanföra ändarna. Operationen utförs av en ortopedkirurg.

Lokalbedövning, regionalbedövning (spinalbedövning) eller nervblock är de vanliga smärtlindringsmetoderna som används, vilket innebär att du kommer att vara vaken och att din smärtkontroll bara påverkar din fot och ben.

Kontraindikationer

Achilles senoperation är inte den rätta lösningen för alla.

Några relativa kontraindikationer inkluderar:

• Aktiv infektion eller ett sår på platsen för reparationen, vilket kan uppstå om det har uppstått en sårkomplikation till följd av en dåligt applicerad sken eller gjutning.
• En historia av blodproppar eller en ny blodpropp i det operativa benet sekundärt till skadan. Detta är mycket farligt i samband med Achilles-operation - vilket kan orsaka att blodproppen emboliseras (rör sig) till lungan.
• Att vara på en blodförtunnare (för ett annat problem) som inte kan stoppas under den perioperativa perioden.
• Betydande lung- eller hjärtsjukdomar kan förbjuda medicinsk godkännande.

Kronisk senskada kan leda till ärrbildning och förkortning av senan, vilket kan kräva en annan behandlingsmetod.

Och om du har en allvarlig sjukdom eller kraftig muskelatrofi (krymper) kanske du inte kan delta i postoperativa övningar som du behöver göra för att återhämta dig - full styrka kanske inte återställs ens med kirurgi och terapi.

Kirurgisk reparation av en plötslig bristning anses i allmänhet mer sannolikt att vara effektiv än reparation av en äldre tår eftersom en nyligen sliten sena vanligtvis fortfarande är tillräckligt frisk och tillräckligt lång för att ändarna ska fästas.

Potentiella risker

Denna operation kan orsaka komplikationer som normalt är associerade med anestesi och kirurgi.

• Infektions- och läkningsproblem: Achilles senoperation kan kompliceras av en postoperativ fotinfektion, nedsatt sårläkning eller nedsatt läkning av senan. Du skulle ha en högre risk för dessa problem om du har diabetes eller om du är rökare.
• Nervskada: En skada under proceduren kan potentiellt leda till överdriven blödning eller nervskada. En skada på surnerven, som följer akillessenen längs kalven, kan leda till domningar eller långvariga sensoriska problem men leder inte till svaghet. Om ett sentransplantat används för en akut reparation finns det risk för andra stora neurovaskulära strukturer i foten.
• Blodpropp: Risken för blodpropp är högre vid Achilles-operation jämfört med andra kirurgiska ingrepp och kommer ofta att kräva behandling. Ibland administreras en lågdos blodförtunnare omedelbart efter operationen för att minska denna risk.

Försenade risker inkluderar minskad kalvrörlighet och stelhet på grund av ärr efter operationen.

Det finns en risk för en upprepad senrivning efter en kirurgi i akillessenan, även om din operation lyckas.

Syfte med Achilles Tendon Repair Surgery

Du kan överväga att genomföra en operation för att reparera akillessenan om du har haft en helt eller delvis rivsår eller brist på akillessenan. Detta kan inträffa plötsligt på grund av en sportskada eller trauma (du kan höra ett "pop" -ljud), eller det kan utvecklas gradvis på grund av repetitiv rörelse.

Denna typ av skada kan diagnostiseras med en fysisk undersökning och icke-invasiva avbildningstester, som ett magnetresonanstomografi (MRI) på din fot. En sönderriven akillessen kan orsaka smärta, svaghet och svullnad i foten, så adekvat behandling är nödvändig.

Om du har en liten tår som sannolikt kommer att läka utan operation, kan din läkare rekommendera konservativ hantering, som att vila foten eller bära en gjutning eller stag i flera månader så att senan kan läka av sig själv.

Men om strukturerna i den rippade senan inte är placerade där de kan läka ordentligt eller om tåren är stor, är det osannolikt att det läker av sig själv.

Eftersom kroniska tårar kanske inte lätt kan repareras med kirurgi, måste du och din läkare diskutera för- och nackdelar med icke-kirurgisk behandling kontra operation även om du inte har provat konservativ behandling ännu.

Ibland är det inte möjligt att förutsäga om konservativ ledning kommer att vara effektiv.

Hur man förbereder

Om du upplever ett plötsligt traumatiskt brott i akillessenan kan du ha svullnad som kan störa den kirurgiska reparationen. Din läkare kan planera din reparation några dagar eller en vecka efter din skada för att maximera dina chanser att bli bättre.

Du kan ha avbildningstester för kirurgisk planering, såsom röntgen eller MR av din fot och ben. Dessutom kommer du att göra några preoperativa tester, inklusive ett fullständigt blodantal (CBC) och en blodkemipanel.

Plats

En reparation av akillessenen är ett schemalagt öppenvårdsförfarande som görs i ett operationsrum på ett sjukhus eller ett operationscenter. Det är sällsynt att ha denna procedur omedelbart efter att ha gått till akuten för en skada.

Vad ska man ha på sig

Du kan bära allt som är bekvämt för din operation. Du bör bära platta skor och strumpor som lätt kan tas bort.

På väg hem efter operationen kommer du att ha en gjutning eller känga på din kirurgiska fot; du kan bära en vanlig sko på din andra fot.

Mat och dryck

Du kommer inte att behöva göra några kostförändringar för din reparation av akillessenen.

Läkemedel

Din kirurg kan justera några av dina vanliga mediciner innan du opereras, inklusive blodförtunnande medel och antiinflammatoriska läkemedel.

Vad att ta med sig

När du går till din operation är det viktigt att du tar med dig en form av personlig identifikation, din sjukförsäkringsinformation och en betalningsmetod för någon del av din operation som du måste betala.

Eftersom operationen är på din fot kommer du inte att kunna köra, så se till att du har någon som kan ta dig hem efter ingreppet.

Livsstilsförändringar före op

Före operationen måste du vila foten för att undvika ytterligare skador och hjälpa till att minska svullnaden. Detta är särskilt viktigt om du opereras för ett nyligen traumatiskt brott i akillessenan.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

När du går till ditt kirurgiska möte loggar du in och fyller i samtycke. Du kommer sedan att gå till ett preoperativt område för att byta till en kirurgisk klänning.

Din temperatur kommer att kontrolleras och din puls, syrenivå och blodtryck kommer att övervakas. Du kommer att ha en intravenös (IV, i en ven) linje placerad innan du går till operationssviten eller operationssalen där du kommer att opereras.

Din kirurg kommer troligen att träffa dig och undersöka foten före operationen.

Före operationen

Benet kommer att täckas med ett draperi och området där ditt snitt placeras kommer att exponeras. Ditt team rengör foten med ett kirurgiskt desinfektionsmedel. Om du ska få en senöverföring kommer alla andra hudområden som behöver ett snitt att rengöras vid denna tidpunkt också.

Beroende på vilka faktorer som är specifika för din skada och underliggande medicinska tillstånd kan din anestesi inkludera lätt sedering med användning av regional eller lokalbedövning. Antingen ett regionalt block till nerverna runt knäet eller ett lokalt block som är begränsat till operationsområdet kommer att ge adekvat anestesi. Om du har en mer komplex procedur, kan andra typer av regionala block eller till och med ett ryggblock användas om det bedöms lämpligt eller säkrast av din anestesiolog. Allmän anestesi behövs verkligen för Achilles senoperation .

Dina läkare kommer att testa din känsla för att se till att du inte kan känna smärta eller tryck innan din operation påbörjas.

Under operationen

Din kirurg börjar din operation genom att göra ett snitt längs baksidan av din fotled. Vanligtvis görs hudinsnittet precis vid sidan av mittlinjen så att skor inte gnuggar på ärrplatsen.

Ditt snitt kan vara flera centimeter långt om du har en öppen reparation, eller det kan vara mindre än en tum om du har en perkutan reparation. Ibland innebär en perkutan reparation mer än ett litet snitt.

Du kommer också att klippa ett lager av fascia (bindväv) så att din kirurg kan komma åt senan.

Ditt kirurgiska team kommer att kunna visualisera de sönderrivna ändarna av din Achilles sena om du har ett öppet ingrepp.

Starka suturer placeras i båda ändarna av den sönderrivna senan för att hålla den ihop. Dessa suturer är sedan bundna ihop för att reparera vävnaden.

Reparation optimeras med följande metoder:

• Din kirurg kommer inte att sträcka någon ände av din sönderrivna sena för mycket för att undvika att tårar uppstår under eller efter operationen.
• I allmänhet placeras suturerna i en stark del av senan som inte kommer att rippas av suturen, snarare än en sliten eller på annat sätt känslig kant.

Om du behöver ha en senöverföring kommer du att ta bort en sektion av frisk sena (vanligtvis från foten) och sys till den sönderrivna delen av din akillessena för att förlänga och / eller vidga den för reparation.

När din senreparation är klar kommer fascia som skars att repareras med suturer och din kirurgiska enhet kommer att tas bort om du hade ett perkutant ingrepp. Din hud snitt kommer också att sys stängda.

Du kommer att ha bandage och kirurgisk förband på såret.Bedövningen kommer att avbrytas och din anestesikateter (om du har en) kommer att tas bort.

En gjutning eller stag placeras på foten antingen innan du lämnar operationssalen eller när du kommer till återhämtningsområdet.

Efter operationen

Ditt medicinska team kommer att fråga dig om du har ont efter din procedur. Du kommer att få smärtstillande medel efter behov.

De kommer också att kontrollera din fot för att se till att du inte får blåmärken eller svullnad.

Du bör få instruktioner om sårvård, när det är OK att lägga vikt på foten och när du ska träffa din läkare för en uppföljning.

Återhämtning

Din återhämtning börjar med läkning, sårvård och en period som vilar din fot. Du kommer sannolikt att behöva bära en gjutning eller en avtagbar stövel i fyra veckor. Rehabilitering börjar efter flera veckors fotrörlighet och fortsätter i flera månader.

Ditt eget återhämtningsschema baseras på storleken på ditt snitt, svårighetsgraden av din sårrivning och din kirurgs övergripande bedömning av dina framsteg i läkning.

Du kommer att ha flera möten med din läkare under hela denna fas. Dina suturer kommer att tas bort och ditt förband byts. Du kommer att få anvisningar om hur och när du kan gå vidare med din aktivitet och placera lätt på foten; det tar vanligtvis några veckor.

Läker

Under läkningsfasen efter operationen är de viktigaste målen att skydda ditt sår och att identifiera tidiga komplikationer. Du måste se till att du håller såret rent och torr enligt instruktioner från ditt medicinska team och att du byter förband baserat på instruktionerna du fick.

Det är också viktigt att du inte sträcker eller lägger press på din läkning sena.

Tecken på komplikationer inkluderar:

• Smärta
• Svullnad
• Blödning
• Värme nära din kirurgiska plats
• Feber
• Strimlar av rött på huden nära din gjutning eller dressing
• Smörjande av vätska eller pus

Om du utvecklar något av dessa problem, var noga med att ringa till din kirurg.

Hantera återhämtning

Din fot kommer att vara immobiliserad med början i en spetsig position, vilket hjälper till att hålla sena ändar av senan ihop. Med tiden böjs foten gradvis under ledning av din läkare.

Med detta och rörelsebegränsningar kommer du inte att kunna köra på flera veckor och du kan behöva använda kryckor. För att göra denna tid mer hanterbar, fråga familj och vänner med hjälp att komma till möten, matinköp och så vidare. Du kanske också vill be om hjälp med att göra modifieringar i ditt hem, som att flytta möbler, för att göra det lättare att komma runt.

Långtidsvård

Du kommer att behöva delta i sjukgymnastik och rehabilitering efter operationen. Detta innebär övningar för att stärka musklerna i din kalv och fot, samt för att förbättra ditt rörelseområde.

Din kirurg och sjukgymnast ger dig ett schema. Att börja behandlingen för tidigt kan förhindra läkning, och försenad behandling kan leda till muskelatrofi och ledstyvhet från bristande användning.

Möjliga framtida operationer

Du bör inte behöva följa upp kirurgiska ingrepp efter att ha genomfört en Achilles senareparation. Men även med tillräckligt läkta reparationer finns det en risk för återkommande rivning.

Om du får en annan tår, kommer du och din läkare att överväga din sannolikhet att bli bättre med konservativ behandling eller annan operation.

Livsstilsjusteringar

Att vara aktiv är mycket fördelaktigt för din hälsa, men det är viktigt att du är medveten om riskerna med ytterligare skador. Du kan försöka förhindra att du skadas genom att bära rätt skor för de aktiviteter du gör och siktar på måttlig och konsekvent aktivitet snarare än sällan högintensiv träning.

Ett ord från Verywell

Medan vissa människor kommer att genomgå icke-kirurgisk behandling för akuta akillestårar, är kirurgi för en bruten akillessen vanligtvis effektiv, har bra resultat och är relativt låg risk för de allra flesta. Du kanske vill överväga dina andra alternativ om du har skadat din Achilles sena, men kom ihåg att denna procedur anses vara effektiv och relativt låg risk.