Hur överförs HIV?

HIV är ett virus som kan överföras från någon med HIV till någon utan genom kroppsvätskor som sperma, blod, vaginala utsöndringar och bröstmjölk. HIV överförs oftast under oskyddat sex, främst anal och vaginal sex, men överförs också effektivt genom delade nålar. HIV kan också överföras från mor till barn via moderkakan under graviditeten eller under förlossningen på grund av exponering för blod eller vaginal vätska eller under amning.

Vissa överföringssätt är effektivare än andra. För att HIV ska kunna överföras måste viruset komma i kontakt med porösa slemhinnor (såsom de som finns i ändtarmen och slidan), passera genom raster och tårar i vävnader (som kan uppstå under samlag) eller gå in i blodomloppet direkt (t.ex. genom delade nålar).

Dessutom måste det finnas stora mängder av viruset för att bryta mot kroppens immunförsvar i frontlinjen. Det är därför HIV inte kan föras genom saliv, vars omgivning är fientlig mot viruset, eller när viruset helt undertrycks (inte kan detekteras) hos en HIV-positiv person på antiretroviral terapi.

Vad är HIV?

Humant immunbristvirus (HIV) är en typ av virus som företrädesvis riktar sig mot vita blodkroppar som kallas CD4 T-celler. Genom att döda fler och fler av dessa celler försvagas kroppens immunförsvar och så småningom äventyras. Om en obehandlad hiv-infektion fortskrider, finns det pågående skador på immunförsvarets celler. När detta händer blir kroppen alltmer mindre kapabel att bekämpa infektioner. När detta händer sägs en person ha förvärvat immunbristsyndrom (AIDS).

Det finns fyra villkor som måste uppfyllas för att en HIV-infektion ska kunna ske:

1. Det måste finnas kroppsvätskor där viruset kan blomstra. HIV kan inte frodas utomhus eller i delar av kroppen med hög syrahalt, såsom mage eller urinblåsa.
2. Det måste finnas en överföringsväg genom vilken viruset kommer in i kroppen. Primära smittvägar inkluderar samlag, delade nålar och mor-till-barn-infektioner.
3. Det måste finnas immunceller nära inträdesstället.Detta gör att viruset kan ta tag när det har kommit in i kroppen.
4. Det måste finnas tillräckliga mängder av viruset i kroppsvätskorna. Dessa mängder, mätt med virusbelastningen, kan ha höga kroppsvätskor som blod och sperma och låga till icke-existens i tårar och saliv.

Analsex

Analsex är det dominerande sättet för HIV-överföring i USA, och förekommer i en takt som är 18 gånger större än vid vaginalt sex. Det finns ett antal skäl till varför detta är, inte minst av det faktum att rektala vävnader är mer ömtåliga och sårbara för bristning än vaginala vävnader.

Små mikrotårar som ofta förekommer under analt samlag låter helt enkelt fler virus komma in i kroppen. De utsätter också den mottagliga partnerns potentiellt infekterade blod för den insättande partnern och överförs därigenom till den insättande partnern. Utöver det kommer många människor som bedriver analsex ofta att tvätta sig innan samlag och avlägsna slemlagret som kan hindra HIV-överföring.

Dessa sårbarheter hjälper till att förklara varför infektionsgraden i USA är högst bland män som har sex med män (MSM). Men risken är inte bara begränsad till homosexuella och bisexuella män; var som helst från 16% till 33% av de heterosexuella paren också bedriver analsex, ofta utan kondomer.

Studier tyder på att risken för HIV i en mottaglig analpartner är nästan dubbelt så stor som den insättande partnern (40,4% respektive 21,7%).

Risken ökar ytterligare om den insättande partnern är omskuren på grund av att mikrober under förhuden kan öka virusets utstötning (utdrivning) till sädesvätskor.

Vaginal sex

Vaginal sex är det näst vanligaste sättet för HIV-överföring i USA. I många delar av utvecklingsländerna är vaginal sex det främsta sättet att smitta, med kvinnor oproportionerligt drabbade jämfört med män.

Kvinnor är mer utsatta av flera skäl:

• Exponeringsområdet i slidan är större än penisens.
• Slidan och livmoderhalsen är utsatta för vanliga infektioner som bakteriell vaginos och candidiasis (jästinfektion), som båda äventyrar redan känsliga vävnader.
• Under oskyddat sex kan ejakulatet förbli inne i slidan under en längre tid.
• Vaginal douching före sex kan ta bort skyddsslem.

Enligt en granskning från 2018 iAktuella HIV / AIDS-rapporter, women är dubbelt så benägna att få hiv från en manlig partner under vaginalt samlag än tvärtom.

Detta betyder inte att den manliga partnern är utan risk, särskilt omskärda män. Den bakterierika miljön under förhuden hjälper till att underlätta infektion genom att öka antalet vita blodkroppar, så kallade Langerhans-celler, som finns i själva huden. Dessa celler kan oavsiktligt "fånga" HIV och dra in dem i kroppen.

Sexuellt överförbara sjukdomar (STD) som klamydia, gonorré och syfilis kan ytterligare öka risken hos män och kvinnor, antingen genom att öka virusspridningen hos personer med HIV eller kompromissa med könsvävnader hos de utan.

Oralsex

Oralsex är ett ineffektivt sätt att överföra HIV, oavsett om det är oral-penissex ("avsugningar"), oral-vaginal sex (cunnilingus) eller oral-analsex ("rimming"). Det nuvarande vetenskapliga samförståndet är att HIV-överföring bland dem som uteslutande bedriver oralsex är osannolikt. Risken är kanske inte noll, men de flesta är överens om att det är nära det.

En studie från 2014 i tidskriftenAIDSföreslår att risken för infektion från oralsex mellan en HIV-negativ mottaglig partner och en HIV-positiv insatspartner svävar mellan 0% och 0,4%.

Detta betyder inte att människor kan ha oralsex utan straffrihet. Skärningar, nötningar och sår på könsorganen eller i munnen kan potentiellt öka risken för infektion, liksom könssjukdomar eller menstruation (som båda främjar hiv-utsläpp).

Andra könssjukdomar förutom HIV kan också överföras via oralsex, inklusive klamydia, gonorré, herpes, humant papillomvirus (HPV) och syfilis. Att få en STD oberoende ökar risken för HIV.

Injicerar droganvändning

Att dela injektionsnålar är ett extremt effektivt sätt att överföra hiv genom att direkt vaccinera viruset från en persons blod till en annans.

Injicering av narkotikamissbruk är idag det tredje vanligaste överföringssättet i USA och är det primära överföringssättet i Ryssland och Centralasien, där flödet av olagliga droger i stort sett är obegränsat.

I USA har den växande opioidkrisen lett till en ökning av hiv-infektioner. En av de mest publicerade hiv-utbrotten inträffade 2015 då 79 infektioner rapporterades i staden Austin, Indiana (befolkning 4 295), som alla tillskrivs den delade nålanvändningen bland fritidsanvändare av oxymorfon.

Även bland anabola steroidanvändare har det skett en ökning av antalet människor som delar nålar, med nästan en av tio som får HIV enligt en studie från 2013 iBritish Journal of Medicine.

Blodtransfusioner och transplantationer

Under de tidiga dagarna av hiv-epidemin på 1980-talet till början av 1990-talet var det många som smittats med hiv på grund av smittade blodtransfusioner. Före 1992 fanns inga screeningverktyg tillgängliga för att säkerställa att den amerikanska blodtillförseln, inklusive koagulationsfaktorer och plasma, var fri från viruset.

Den risken har minskat dramatiskt de senaste decennierna på grund av framsteg inom detekteringsteknologier och den universella screening av blod- och vävnadsdonationer i USA och andra länder. Detta inkluderar inte bara screening av HIV utan andra blodburna infektioner som hepatit B och hepatit C.

Idag är risken för HIV från en blodtransfusion i USA ungefär en av 1,5 miljoner. Från 2002 till 2008 rapporterades endast ett dokumenterat fall av HIV-överföring från en transfusion av Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Risken utanför USA kan variera dramatiskt. I Egypten är till exempel en av fyra hiv-infektioner resultatet av en transfusion, däremot i Sydafrika, det land med den högsta hiv-förekomsten i världen, är överföringsrisken närmare en av 76 000 transfusioner. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Graviditet

Liksom med blodtransfusioner var risken för HIV-infektion från mor till barn hög under de första åren av den globala pandemin. Idag har risken minskat dramatiskt, även i hårt drabbade delar av Afrika, på grund av rutinmässig HIV-screening hos gravida människor och användningen av antiretrovirala läkemedel för att förhindra vertikal (mor-till-barn) överföring.

När HIV-överföring inträffar händer det vanligtvis under förlossningen med membranbrott, vilket utsätter barnet för HIV-smittat blod och vaginala vätskor. Före detta passerar HIV vanligtvis inte moderkakan från mor till barn såvida det inte förekommer placentavbrott, för tidigt brist på membran eller liknande problem.

Ändå kan användningen av antiretrovirala medel hos den gravida personen minska risken för vertikal överföring med så mycket som 95% genom att undertrycka viruset till oupptäckbara nivåer.

HIV kan också överföras genom bröstmjölk, och i USA rekommenderas personer med HIV rutinmässigt att undvika amning oavsett om de är på HIV-behandling eller har en oupptäckbar virusbelastning. (Samma rekommendationer utvidgas inte till utvecklingsländerna, där fördelarna med spädbarnsnäring uppväger riskerna.)

Om HIV lämnas obehandlat är risken för överföring av mor-barn under förlossning och förlossning mellan 15% och 30% och mellan 15% och 20% under amning.

Årligen finns det bara cirka 150 fall av vertikala överföringar i USA, oftast orsakade när en person presenterar sig på sjukhuset sent under graviditeten eller inte följer HIV-behandling.

Andra möjliga orsaker

Det finns andra, mindre vanliga orsaker till HIV-överföring och flera för vilka risken för HIV är osannolik men möjlig. Dessa inkluderar yrkesmässig exponering, tandprocedurer, piercingar och tatueringar, och delade sexleksaker.

Yrkesmässig exponering

HIV-överföring från nålskador eller annan yrkesmässig exponering kan utgöra risk för vårdpersonal. Med det sagt är risken för HIV från en nålskada mindre än en av 1000, medan kontakten med HIV-infekterade kroppsvätskor på intakt hud är ännu lägre.

Hittills har endast 58 fall av yrkesmässiga HIV-överföringar bekräftats. Andra tros ha avvärjats med en 28-dagars antiretroviral medicin som kallas HIV-post-exponeringsprofylakse (PEP).

Tandprocedurer

Tillbaka i de tidiga dagarna av AIDS-krisen uppstod rubriker när en Pennsylvania-kvinna vid namn Kimberly Bergalis hävdade att hon fått hiv från ett tandläkemedel. Påståendena ansågs tvivelaktiga med tanke på att Bergalis inte rapporterade tidigare sexuellt överförbara infektioner.

Sedan den tiden har det förekommit flera påståenden men inga dokumenterade fall av HIV-överföring bland tandpatienter. Av åtta fall som rapporterats bland tandläkare har ingen bekräftats att de har överförts under ett tandprocedur.

Kroppspiercing och tatueringar

Även om det teoretiskt är möjligt är risken för hiv på grund av piercingar och tatueringar låg på grund av licensiering och strikt reglering av utövare inom branschen. CDC insisterar för sin del på att risken för HIV-överföring är låg till försumbar.

Bland olicensierade läkare som inte följer branschsterilisering och hygienpraxis är risken potentiellt högre, även om det är oklart med hur mycket.

Delade sexleksaker

Sexleksaker betraktas i allmänhet som en form av säkrare sex. Med detta sagt betraktas delade insatsleksaker som dildos som potentiellt osäkra på grund av exponering för blod och andra kroppsvätskor.

Hittills är risken för hiv från delade leksaker fortfarande oklar eftersom leksaker sällan är den enda formen av sex som ett par kommer att ägna sig åt. Detsamma gäller fisting och andra sexuella metoder som stör eller traumatiserar rektal eller vaginal vävnad. Dessa aktiviteter kan teoretiskt förstärka infektioner, men studier har ännu inte bekräftat detta.

Sätt HIV inte kan spridas

Du kan inte få hiv från att krama, kyssa, skaka hand, dela redskap, dricka ur fontäner, myggbett, toalettstolar eller sexuell beröring utan kroppsvätskor.

Faktorer som ökar risken för överföring

Det finns ett antal faktorer som signifikant kan öka risken för HIV-överföring oavsett exponeringsväg:

• Oskyddat kön: Enkelt uttryckt, med kondom minskar risken för HIV-överföring med ungefär 95%. Att inte använda kondom raderar den skyddande fördelen.
• Hög virusbelastning: Varje tiofaldig ökning av virusbelastningen - från till exempel 1 000 till 10 000 till 100 000 - ökar din risk för HIV med två till tre gånger. Att ta antiretroviral behandling minskar risken.
• Flera partners: Att ha flera sexpartners ökar din möjlighet till HIV-exponering. Även om du tycker att en partner är "säker" är serosortering (att välja en partner baserat på deras antagna HIV-status) förknippad med en tredubbel risk för att få en STD.
• Substansmissbruk: Utöver risken för hiv från delade nålar kan olagliga droger som kristallmetamfetamin och heroin försämra bedömningen och öka risktagandet. Även droger och alkohol som inte injiceras kan leda till sexuell desinhibition och risktagande.
• Sexuellt överförbara sjukdomar: STD ökar risken för att få och smitta HIV. Med ulcerösa könssjukdomar som syfilis kan risken för HIV öka med så mycket som en 140 gånger i högrisk MSM-populationer.
• Könsinfektioner: Icke-sexuellt förvärvade könsinfektioner medför liknande risker för överföring. Även okomplicerade sådana som uretrit är förknippade med en åttafaldig ökning av risken för HIV.
• Douching: Vissa studier har visat att rektal douching i högrisk MSM-populationer mer än fördubblar risken för HIV från 18% till 44%. Risken för HIV från vaginal douching är mindre tydlig men är känd för att öka risken för bakteriell vaginit.
• Att vara sexarbetare: Ju fler människor man har sexuella möten med, desto mer sannolikt är möjligheten till sexuell överföring.
• Var du bor: Att bo i täta stadsbefolkningar där hiv-prevalensen är hög placerar du med större risk jämfört med landsbygdsmiljöer. Detta gäller särskilt i fattigare, etniska stadsdelar där tillgång till behandling och förebyggande tjänster saknas.

Ett ord från Verywell

Att förstå riskerna med HIV kan hjälpa dig att bygga individuella strategier för att förhindra antingen att få eller sprida HIV. Detta kan innebära en konsekvent användning av kondomer och en minskning av antalet sexpartner eller användning av nålbytesprogram och andra strategier för att minska skadan om du injicerar droger.

Om du har hiv är det bästa sättet att förhindra överföring utan tvekan att upprätthålla en omätbar virusbelastning med antiretroviral terapi. Studier har visat att detta minskar risken för HIV-överföring till noll.

Om du inte har hiv kan du skydda dig själv genom att ta hiv före profylaksexponering (PreP), en antiretroviral tablett en gång dagligen som kan minska risken för infektion med upp till 90% om den tas enligt föreskrifterna.