En av de största utmaningarna för att diagnostisera HIV är att många människor inte är medvetna om att de har smittats fram till år efter att de exponerats för viruset.
Enligt US Department of Health and Human Services, av de beräknade 1,2 miljoner människor som lever med HIV i USA, vet 1 av 7 inte att de har smittats och behöver omedelbar testning och behandling.
I slutändan är det enda sättet att veta om du har HIV att få ett HIV-test. Ändå finns det ett antal tidiga tecken och symtom som kan tyda på att du har viruset. Koppla ihop detta med riskfaktorer som är kända för att öka en persons risk för infektion och du har tillräckligt med information för att motivera en omedelbar utredning.
Tom Merton / OJO Images / Getty ImagesHur HIV överförs
Det första steget för att avgöra om du riskerar HIV är att bättre förstå hur viruset överförs - ochinteöverförs - från en person till en annan.
HIV trivs i vissa kroppsvätskor, inklusive blod, sperma, vaginala utsöndringar och bröstmjölk. De flesta smittas när de utsätts för dessa vätskor, vanligtvis genom:
- Analsex
- Vaginal sex
- Delade nålar och annan drogutrustning
HIV kan också överföras från mor till barn under förlossningen, även om detta är mindre vanligt i den utvecklade världen på grund av framsteg inom förebyggande och behandling.
Det är viktigt att notera att HIV inte kan tränga igenom intakt hud. Istället kommer viruset typiskt att tränga in i kroppen antingen genom porösa slemhinnevävnader (såsom de i slidan eller ändtarmen), genom brott i sårbara vävnader (något som ofta förekommer under samlag) eller genom direkt inokulering av viruset i blodomloppet.
Dessutom måste det finnas gott om mängder av viruset på platsen för exponering för att bryta mot kroppens frontlinjeförsvar. Det är därför inte varje exponeringshandling kommer att resultera i en infektion. Ändå kan HIV-infektion uppstå med bara en exponering, särskilt hos högriskindivider.
Däremot trivs HIV inte i saliv, urin, tårar eller avföring och kan inte överleva i smittsamma mängder när den utsätts för luft och miljöförhållanden.
Osannolika transmissionsmetoder
Det finns flera teoretiska överföringssätt som sannolikt inte orsakar en HIV-infektion. Dessa inkluderar:
- Oralsex
- Exponering för vården
- Blodtransfusioner
- Kvinnligt till kvinnligt kön
- Tatuering och piercing
- Kyssar
- Tandprocedurer
- Delade redskap
- Bitande
Tidiga tecken och symtom
När en HIV-överföring inträffar kommer en andel av nyinfekterade att utveckla akuta tecken och symtom inom några dagar efter exponeringen, inklusive:
- Feber
- Frossa
- Huvudvärk
- Trötthet
- Muskelvärk
- Öm hals
- Svullna lymfkörtlar
- Ett utbrett, kliande utslag
- Diarre
- Aptitlöshet
- Nattsvettningar
- Sår i könsorganen, anal eller mun (ett troligt tecken på en sexuellt överförbar sjukdom)
Detta intervall av symtom, vanligtvis kallat akut retrovirus syndrom (ARS), börjar vanligtvis inom fem dagar efter exponering och varar vanligtvis i cirka 14 dagar (även om vissa fall har varit kända för att hålla i flera månader).
Om du nyligen har exponerat - som oskyddat sex med en partner av okänd status - kan dessa tidiga tecken och symtom starkt tyda på behovet av omedelbar HIV-testning.
Med det sagt upplever inte alla ARS på samma sätt. I vissa fall kan symtomen vara milda eller ospecifika och lätt hänförliga till andra tillstånd, såsom förkylning eller enkel utmattning. Ännu mer oroande är att inte alla kommer att utveckla symtom.
Enligt en recension från 2016 iEmerging Infectious Diseases,så många som 43% av de akuta hiv-infektionerna är helt asymptomatiska (utan symtom).
På baksidan kan vissa människor utveckla atypiska symptom på HIV snart efter exponering, varav några kan vara allvarliga. Dessa inkluderar halsfluss, hjärnhinneinflammation, herpes zoster (bältros), magblödning och matstrupe. I sådana fall kan HIV bli odiagnostiserad om läkaren inte inser att HIV är den bakomliggande orsaken till dessa komplikationer.
Riskfaktorer
Även om vem som helst kan få hiv, är det inte alla som har samma infektionsrisk. Vissa grupper har högre risk än andra på grund av inte bara biologiska sårbarheter utan också psykologiska och sociala faktorer som påverkar riskbeteenden.
Några av dessa faktorer är modifierbara, vilket innebär att du kan mildra dem genom att ändra vissa beteenden, medan andra är icke-modifierbara och helt enkelt något som du är född med.
Genom att identifiera dina personliga riskfaktorer för HIV kan du bättre avgöra om HIV-testning behövs.
Sexuella riskfaktorer
Sex är överlägset det vanligaste sättet för HIV-överföring. Med det sagt finns det variabler som kan öka eller minska infektionsrisken. Dessa inkluderar:
- Oavsett om du bedriver anal och vaginal sex
- Om du är den mottagliga eller insatspartnern
- Virusbelastningen hos den HIV-positiva partnern
- Hur många sexpartner du har
- Oavsett om det är utlösning under samlag
- Oavsett om den manliga partnern är omskuren eller inte
Analsex utgör den högsta risken för överföring med en risk per episod på ungefär 1 av 70 (1,43%) för den mottagliga partnern och 1 av 161 (0,62%) för den insativa partnern. Rektala vävnader är särskilt benägna att brista, vilket gör att viruset kan få direkt tillgång till utsatta vävnader och celler.
Vaginal sex är det näst vanligaste överföringssättet med en risk per episod 1 av 525 (0,19%) för den kvinnliga partnern och 1 av 1000 (0,1%) för den manliga partnern.
Detta motsvarar en högre andel nya infektioner bland kvinnor jämfört med män - 18% respektive 8% - samt en 1,6 gånger större risk för progression till AIDS.
Istället för att spela oddsen kan du minska risken för HIV genom att använda kondomer, begränsa antalet sexpartners och ta HIV-före-exponeringsprofylakse (PrEP) för att förhindra att du får sjukdomen.
Intravenös droganvändning
Intravenös droganvändning är en av de växande bekymmerna för hiv-epidemin i USA, som delvis drivs av den pågående opioidkrisen. Människor som injicerar droger (PWID) står för cirka 9% av alla nya HIV-infektioner, främst på grund av gemensam användning av förorenade sprutor och nålar.
Men nålar och sprutor är inte det enda problemet. Studier har visat att ungefär en av 12 PWID smittas inte genom att dela nålar utan snarare genom att dela bomull, spisar eller vatten som används för att förbereda läkemedlen för injektion.
Ytterligare riskfaktorer inkluderar en hög virusbelastning hos den HIV-positiva partnern, injicering på icke-privata platser (som i gränder eller parker) och användning av kokain och crack-kokain (vars läkemedel är associerade med läkemedelsbingar). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Injicering av crack-kokain eller kokain är förknippat med en 2,1-faldig till 3,7-faldig ökad risk för HIV-överföring.
Sexuellt överförbara sjukdomar
Studier tyder på att 1 av 7 personer med HIV är samtidigt infekterade med en annan sexuellt överförbar sjukdom (STD) vid diagnostidpunkten. Dessa saminfektioner ökar inte bara människors sårbarhet för HIV utan ökar också potentialen för överföring från den HIV-positiva partnern.
STD kan öka risken för HIV-överföring är tre distinkta sätt:
- Ulceration: STD som syfilis och könsherpes manifesterar sig med öppna, ulcerösa sår som ger HIV större tillgång till djupare vävnader.
- Inflammation: STD, inklusive klamydia och gonorré, framkallar inflammation, vilket ger immunceller större tillgång till exponeringsstället. Bland dessa finns CD4 T-celler som HIV företrädesvis riktar sig mot och infekterar.
- Könsorgan: Den inflammation som orsakas av en STD-samtidig infektion kan också öka antalet HIV i könsorganen (kallas könsorgan). Så även om en person har en omätbar virusbelastning i blodet, kan de fortfarande potentiellt infektera andra på grund av detekterbar HIV i deras sperma, vaginalvätska eller rektala sekret
Virala STD som herpes simplex och humant papillomvirus (HPV) och bakteriella STD som gonorré, klamydia och syfilis kan öka risken för HIV-överföring med upp till 300% respektive 500%.
Ras och etnicitet
Ras och etnicitet är integrerat kopplat till HIV-infektion i USA med människor i färg som är oproportionerligt drabbade jämfört med vita.
I centrum för denna skillnad är höga fattigdomsgrader och brist på tillgång till hälso- och sjukvård av hög kvalitet bland svarta och latinos som endast representerar 13,4% respektive 18,5% av befolkningen men står för mer än hälften av alla nya och befintliga hiv-infektioner .
Högre frekvenser av könssjukdomar, mindre sexuella nätverk och en större förekomst av odiagnostiserade HIV-infektioner spelar också en roll, särskilt i svarta samhällen som har den högsta andelen HIV-associerade dödsfall i alla ras- och etniska grupper.
HIV Stigma
HIV är fortfarande en mycket stigmatiserad sjukdom. Eftersom det är kopplat till beteenden som många i samhället ogillar - inklusive homosexualitet, narkotikamissbruk, sexuellt aktiv ungdom och sexuellt aktiva kvinnor - diskrimineras människor som lever med hiv ofta eller "skylts" för spridningen av infektion.
När man möter HIV-stigma kommer människor som annars kan söka diagnos och behandling att gömma sig, av fruktan att avslöjandet av deras status kan orsaka dem skada, övergivande, inkomstbortfall eller värre.
Känslan av skam, skuld och rädsla kommer ofta att internaliseras, vilket leder till depression och ökad risk för isolering, alkohol- och drogmissbruk och risktagande beteenden.
I kombination med homofobi, kvinnohat och rasism kan HIV-stigma exponentiellt öka risken för infektion.
En studie från 2016 från Centers for Disease Control and Prevention rapporterade att homosexuella och bisexuella svarta män, fångade i hårkorset av homofobi, rasism och fattigdom, har 50/50 chans att få HIV under en livstid.
Ungdom
Människor under 25 år står för 1 av 5 nya HIV-infektioner i USA varje år, varav majoriteten sker genom sexuell kontakt mellan man och man. Jämfört med vuxna är tonåringar och unga vuxna med hiv inte bara mer benägna att förbli odiagnostiserade och obehandlade utan misslyckas också med att uppnå en oupptäckbar virusbelastning om de behandlas.
Ungdomar är också mer benägna än äldre att vara hemlösa, oförsäkrade, nyligen fängslade eller bo i hushåll med låga inkomster. De mellan 20 och 24 år har också de högsta nivåerna av STD totalt sett, vilket ökar risken för HIV-överföring och infektion.
Höga rusmissbruksproblem plågar också yngre människor, med 2% respektive 12% av alla nya infektioner hos unga män respektive unga kvinnor, som tillskrivs injektionsmissbruk.
HIV-testning
Symtom och riskfaktorer kan peka dig i riktning mot HIV-testning, men bristen på symtom eller riskfaktorer borde inte föreslå att du är "i det klara." I slutändan är det enda sättet att berätta om du har HIV att få ett test.
Det finns flera olika tester att välja mellan. Vissa är mer exakta än andra, medan andra är snabbare, bekvämare eller erbjuder större integritet eller sekretess.
Testerna kan antingen kontrollera antikroppar (defensiva proteiner som kroppen producerar som svar på viruset) eller antigener (den del av viruset som utlöser immunsvaret). Det finns också kombinationstester som detekterar både HIV-antikroppar och antigener samt dyra nukleinsyratest (NAT) som kan detektera själva viruset.
Olika tester kräver olika testprover. Snabba HIV-tester, inklusive hemma- och posttest, kräver vanligtvis ett salivprov eller en droppe blod. Vissa in-office tester kräver ett blodprov.
Även om tester som använder ett blodprov vanligtvis är mer exakta, visar nyare generationens snabba tester exceptionellt höga känslighet och specificitet än tidigare år.
Känslighet: 92%
Känslighet: 83%
Känslighet: 98%
Känslighet: 95%
Känslighet: 99%
Känslighet: 99%
Så exakt som dessa nyare generationstester är har de fortfarande sina begränsningar.
Fönsterperiod för HIV-testning
Eftersom det tar tid för kroppen att producera tillräckligt med antikroppar för att nå detekterbara nivåer kan du behöva vänta i tre veckor eller mer - så kallad fönsterperiod - innan ett antikroppstest kan ge ett korrekt resultat. Nyare kombinationstester kanske kan minska den tiden till 14 dagar.
Ett ord från Verywell
Så läskigt som ett HIV-test kan tyckas, överväger fördelarna med att testa alltid riskerna. I stället för att undra om du "har det eller inte," kan HIV-testning du få tillgång till behandling om det behövs och förhindra att viruset underminerar ditt immunförsvar.
Att påbörja behandlingen tidigt när ditt immunförsvar fortfarande är intakt ger bättre en normal till nästan normal förväntad livslängd.Det minskar också risken för HIV-associerade och icke-HIV-associerade sjukdomar med mer än hälften jämfört med att börja sent. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Så dramatiska är fördelarna med hiv-terapi att den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster för närvarande rekommenderar hiv-testning för alla amerikaner 15 till 65 som en del av ett rutinmässigt läkarbesök.
