Vad är reaktiv luftvägssjukdom?

Reaktiv luftvägssjukdom (RAD) är en term som används för att hänvisa till andningsförhållanden där luftrören i lungorna överreagerar till irriterande, vilket utlöser väsande andning och andfåddhet. Dessa inkluderar astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och vissa luftvägsinfektioner.

Också känd som

Reaktivt luftvägssjukdomssyndrom (RADS)

Varierande definitioner

Reaktiv luftvägssjukdom kallades ursprungligenreaktivt luftvägsdysfunktionssyndrom.Denna termvarmyntades av amerikansk lungläkare Stuart Brooks 1985 för att beskriva ett ofta kroniskt lungsjukdom som efterliknar en allvarlig form av KOL orsakad av en enda giftig inandning av rök, ångor eller frätande gaser.

Sedan den tiden förkortadesreaktiv luftvägssjukdom (RAD)har alltmer använts för att beskriva ett brett spektrum av sjukdomar som orsakar astmaliknande symtom. RAD är dock inte en medicinsk term, och utövare menar inte alltid samma sak när de använder den.

Vissa läkare använder reaktiv luftvägssjukdom för att beskriva sjukdomar som orsakar reversibel luftvägsminskning, medan andra inkluderar KOL, som inte är reversibel. Vissa läkare och andra missbrukar RAD som synonym för astma.

American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI) har märkt termen RAD "oprecis" och "lat" och tror att den antyder en diagnos i avsaknad av en egentlig utredning.

Andra hävdar att termen har en lämplig användning, särskilt inom barnläkare eller akutvård.

Faktum är att RAD oftast används när ett barn upplever astmaliknande symtom men är för ung för att genomgå vissa former av diagnostisk utvärdering. Mindre ofta används det av ambulanspersonal för att beskriva irriterande andningsproblem för att vårdpersonal innan en medicinsk utvärdering görs.

Klassificeringens icke-specificitet, menar vissa, är tänkt att uppmuntra kliniker att se bortom de uppenbara orsakerna och utforska mindre vanliga (och potentiellt allvarligare) förklaringar till symtom.

Reaktiva luftvägssjukdomssymtom

Man kan säga att du har RAD om du upplever:

• Väsande andning
• Andnöd
• Ihållande, produktiv hosta

Detta kluster av symtom utlöses av ett vanligt fysiologiskt svar, oavsett om du har astma, KOL eller ett annat reaktivt andningsbesvär.

Beroende på svårighetsgraden av svaret kan symtomen variera från mild till livshotande.

Orsaker

I de flesta termer är RAD en astmaliknande episod som utvecklas i frånvaro av allergi inom 24 timmar efter exponering för en aerosol, gas, ångor eller ånga.

Det inträffar när det finns:

• Andningsbegränsning orsakad när de släta musklerna i lungorna är hyperresponsiva och får luftvägarna att dra ihop sig och smala
• Inflammation orsakad av kroppens reaktion på allergener i lungorna, vilket orsakar svullnad och ytterligare minskning av luftvägarna
• Överdriven slemproduktion som svar på ovanstående, vilket täpper till luftvägarna och små luftsäckar i lungorna (alveoler)

Återigen är RAD inte en diagnos, utan snarare en karakterisering av fysiska symtom. Det fungerar endast som startpunkt för en utredning, vars riktning kan variera beroende på din ålder, sjukdomshistoria, symtom och händelser som leder fram till attacken.

Den korta listan över möjliga orsaker till RAD inkluderar:

• Allergisk bronkopulmonal aspergillos (ABPA), en kolonisering av mögel som utlöser en immunreaktion i lungan, vilket resulterar i astmaliknande symtom som ofta åtföljs av hosta upp blod
• Astma, som kan förekomma i alla åldrar och ofta löper i familjer, eller kan bero på yrkesmässig exponering (t.ex. hos bagare, jordbrukare, plasttillverkare etc.)
• Bronkiektas, ett kroniskt lungtillstånd som skiljer sig från hörbara knäckningar vid andning och fingerkamning
• Bronchiolitis obliterans, en svår lungsjukdom som ofta drabbar yngre människor som inte röker
• Hjärtsvikt, ofta åtföljt av bensvullnad, bröstsmärtor och oregelbunden hjärtslag
• KOL, vanligtvis förknippad med långvarig exponering för cigaretter eller giftiga ångor
• Cystisk fibros, en medfödd sjukdom som drabbar barn i ung ålder och karakteristiskt åtföljs av kroniska matsmältningsproblem
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), där astmaliknande symtom åtföljs av kronisk surt återflöde
• Granulomatös lungsjukdom, granulära formationer i lungorna orsakade av svamp- eller mykobakteriella infektioner, eller av immunförmedlade störningar som sarkoidos eller granulomatos med polyangit
• Överkänslighetspneumonit, ett immuntillstånd som efterliknar astma i den akuta fasen (kortvarig) och KOL i den kroniska fasen (långvarig)
• Lungemboli, en blodpropp i lungorna som ofta förekommer hos personer med hjärtsjukdom eller cancer, eller som nyligen har opererats
• Virusinfektion i övre luftvägarna, där astmaliknande symtom åtföljs av hög feber, frossa och kroppssmärta

Reaktiv luftvägssjukdom bör inte förväxlas med begränsande lungsjukdomar, en accepterad medicinsk term som beskriver ett brett spektrum av kroniska sjukdomar som begränsar en persons lungor vid inandning.

Diagnos

Tillvägagångssättet för diagnos är lika varierat som de möjliga orsakerna. I stort sett kommer läkare att fortsätta utredningar baserat på de diagnostiska ledtrådar som noterades i den första undersökningen.

Dessa kan inkludera:

• Testning av bronkoprovokationsutmaningar och maximal expiratorisk flödeshastighet (PEFR) för att diagnostisera astma
• Lungfunktionstester som spirometri, diffusionsstudier och kroppspletysmografi för att diagnostisera KOL
• Bildtest som röntgenstrålkastning, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) för att undersöka hjärtsjukdomar, lungsjukdomar eller cancer
• Blodprov eller kulturer för att upptäcka inflammation eller infektion
• Hudprick och RAST-blodprov för att identifiera allergitriggers
• Lungbiopsi för att utvärdera misstänkt vävnadstillväxt
• Antinukleär antikropp (ANA) blodprov för att diagnostisera autoimmun sjukdom
• CF-genmutationspanel för att diagnostisera cystisk fibros
• Bronkoskopi, där en visningsomfattning sätts in i luftröret för att avgöra om surt återflöde är en orsak

I pediatriska fall kan RAD noteras i spädbarns medicinska journaler om ingen uppenbar orsak hittades i den tidiga undersökningen. Syftet med notationen är att säkerställa att barnets tillstånd övervakas tills mer definitiva diagnostiska undersökningar kan utföras.

Behandling

Det finns inga specifika behandlingsriktlinjer för reaktiv luftvägssjukdom.

"RAD" kan fungera som en förkortning av symtom för ER-personal som kan ge dem en känsla av patientens status innan de anländer med ambulans. Klassificeringen kan hjälpa till med direkta räddningsinsatser, som kan innefatta:

• Akut syrebehandling
• Pulsoximetri för att bedöma syrgasblodmättnad
• Inandad räddningsbronkdilaterare (eller intravenösa typer i svåra fall)
• Adrenalininjektioner om symtomen tyder på potentiellt livshotande allergisk anafylaxi

En anledning till varför vissa inte gynnar användningen av termen RAD utanför detta eller en pediatrisk miljö är att det antyder att det är en sjukdomsenhet när det inte är det. Detta har lett till förslag om att det breda spektrumet av sjukdomar som faller under RAD-paraplyet kan behandlas på liknande sätt, vilket helt enkelt inte är fallet.

Ett sådant exempel var en studie från 2011 som publicerades iJournal of Allergy and Asthmadär högdos-vitamin D (upp till 5000 IE per dag) sägs förbättra symtomen på RADS hos en ensam kvinna vars lungor skadades i en ammoniakutsläppsolycka.

Problemet med detta är att det skapar en helt annan och idiosynkratisk definition för RAD - ersätter den accepterade medicinska termenkemisk lunginflammationför RAD - samtidigt som man antar att D-vitamin erbjuder unika och obevisade egenskaper som sträcker sig till alla med giftig lungskada.

Ett ord från Verywell

Det finns inget fel eller i sig vilseledande att få veta att du eller ditt barn har en begränsande luftvägssjukdom. Det antyder helt enkelt att något orsakar andningsproblem och att ytterligare undersökning behövs.

Du bör dock inte få veta att du har begränsande luftvägssjukdomar och har tillhandahållit behandling utan en ordentlig undersökning (eller, ännu värre, ingen behandling alls).

Om du har en akut eller kronisk andningsstörning som ligger utanför din primärvårdsläkares räckvidd, be om hänvisning till en pulmonolog för vidare utvärdering.