Före, under och efter J-Pouch-kirurgi

Ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) -proceduren, allmänt känd som ett J-Pouch-förfarande, är en komplex kirurgisk behandling för svår sjukdom eller skada som påverkar tjocktarmen (tjocktarmen). Denna procedur är utformad för att ta bort den skadade vävnaden i tjocktarmen och låta patienten fortsätta att ha "normala" tarmrörelser, vilket betyder att avföringen lämnar kroppen genom anusen.

Under J-Pouch-proceduren - eller oftare flera procedurer - avlägsnas tjocktarmen kirurgiskt och tunntarmen rekonstrueras så att avföring kan komma ut genom kroppen genom anusen på ett kontrollerat sätt.

En J-påse med något annat namn

Denna procedur, eller grupp av procedurer, har flera namn beroende på operationens stadium och i vilket land det ska utföras. Förutom ileal påse-anal anastomos är proceduren också känd som en J-påse, ileo-anal påse, ileo-anal reservoar (IAR), intern påse, återställande proctocolectomy, ileal-anal genomdragning, en Kock påse , eller en ileostomi-borttagning.

Varför J-Pouch-kirurgin utförs

Denna procedur utförs av två skäl: Tjocktarmen är sjuk och / eller skadad och måste tas bort och patienten vill inte ha ileostomi. För många är tjocktarmen så sjuk att deras liv förstörs av frekvent diarré. Det är inte ovanligt att höra om patienter med svår inflammatorisk tarmsjukdom som har 25 eller fler tarmrörelser per dag. Dessa patienter kan ofta inte lämna huset av rädsla för att ha en olycka på grund av sin okontrollerade diarré som ofta åtföljs av smärta och ibland blod i avföringen.

Ileostomi förklaras

En ileostomi är en kirurgisk förbikoppling av tjocktarmen som utförs genom att separera änden av tunntarmen från början av tjocktarmen och omdirigera änden av tunntarmen till utsidan av buken. Detta görs genom att göra ett litet snitt i buken och skapa en utgång för avföring. Detta snitt täcks sedan med en apparat, en speciell påse med lim som gör att den kan fästa vid huden och avföring samlas i påsen.

Många människor är inte intresserade av en långvarig ileostomi. Även om det i vissa fall är nödvändigt att kringgå tjocktarmen eller ta bort tjocktarmen, vill patienter ofta ha ett alternativ till att behöva bära apparaten. Patienter klagar ofta på att apparaten är ful, har en lukt, stör sexuell intimitet, irriterar huden eller är generellt irriterande.

Kandidater

En tjocktarmskirurg kommer att vara den slutliga beslutsfattaren om en patient är en kandidat för J-Pouch-proceduren eller inte. Beslutet kommer att baseras på många faktorer, inklusive följande:

• Patientens övergripande hälsa
• Typ av problem i tjocktarmen
• Problemets svårighetsgrad
• Huruvida problemet kan åtgärdas genom att ta bort kolon
• Huruvida förfarandets risker överväger de potentiella fördelarna

Tjocktarmens tillstånd är inte den enda faktorn för om patienten är kandidat för operation. En patient som har svår ulcerös kolit som inte svarar på medicinering, vilket är den vanligaste orsaken till ingreppet, kanske inte är en kandidat för operation eftersom de har ett hjärtsjukdom som kan göra anestesi för riskabelt eller om deras diabetes är för dåligt kontrollerade.

I allmänhet måste patienten ha svår kolonsjukdom eller skada för att vara en kandidat för J-Pouch-proceduren. Trauma skulle vara en anledning till skador som behandlas kirurgiskt, till exempel ett skott i buken som orsakar betydande skada i tjocktarmen. Medicinskt är ulcerös kolit den vanligaste orsaken till proceduren, koloncancer är också en vanlig orsak till att kolon tar bort.

Familjell adenomatös polypos, ett tillstånd som nästan alltid leder till koloncancer, är också en vanlig orsak till J-Pouch-operation. Detta tillstånd resulterar vanligtvis i att patienter har kolonpolyper när de når mitten av trettiotalet och utvecklar koloncancer under det decennium eller två som följer. J-Pouch-proceduren utförs idealiskt före diagnosen cancer snarare än som en behandling för cancer.

Att behandla känd Crohns sjukdom - som skiljer sig från kolit genom att ulcerösa lesioner kan uppträda i andra områden än tjocktarmen - med J-Pouch-operation är kontroversiell. Detta beror på att det är möjligt att ta bort tjocktarmen och skapa J-påsen bara för att upptäcka att J-påsen utvecklar nya ulcerösa lesioner, vilket potentiellt lämnar patienten sämre än när de började behandlingen.

Risker

Förutom de vanliga riskerna vid operation, inklusive en reaktion på anestesi och välkända komplikationer som lunginflammation eller blodproppar, finns det ytterligare risker som är specifika för ileostomi och J-Pouch-procedurer. Dessa risker inkluderar:

• Blödning eller läckage: Både interna och externa snittlinjer har potential att läcka eller blöda efter operationen.
• Ileus: Detta är en komplikation där tarmens musklerörelser (peristaltik) slutar efter anestesi. I de flesta fall löser detta sig dagarna efter operationen.
• Hinder: Det är här förträngning orsakad av operation eller annat problem förhindrar mat och avföring genom matsmältningskanalen.

Proceduren

J-påsen är en liten påse bildad från tunntarmens ände till en J-form där avföringen kan vänta tills det är dags för avföring. Liksom ändtarmen, som avlägsnas under proceduren, kan den muskulösa J-påsen inte bara lagra avföring förrän det är dags för avföring, men patienten har viss eller total kontroll över tidpunkten för avföring. På många sätt är J-Pouch en kirurgisk rektum som eliminerar behovet av ileostomi.

J-Pouch-proceduren är vanligtvis planerad att utföras i två steg, vilket innebär att två separata operationer kommer att utföras, ofta med två till tre månaders mellanrum. Vanligtvis består det första steget av avlägsnande av tjocktarmen, bildandet av ileostomi och skapandet av J-påsen. Vid denna tidpunkt separeras tunntarmen från tjocktarmen, så avföringen går ut genom kroppen genom ileostomisidan.

Under de kommande månaderna får den nybildade J-Pouchen läka och stärka. När J-påsen har läkt och patienten är redo för ytterligare operation utförs en ytterligare procedur och avföringen börjar färdas genom tunntarmen, till J-påsen där den förvaras och lämnar sedan kroppen genom ändtarmen när den gjorde före dessa förfaranden.

Denna tvåoperationsprocess är det vanligaste sättet att J-Pouch-proceduren utförs. Förfarandet kan också utföras som en enstegsoperation, vilket innebär att ileostomi inte utförs - tjocktarmen och ändtarmen avlägsnas, J-påsen bildas och kopplas till rektumstubben (den lilla återstående delen av ändtarmen precis innanför anus) i samma procedur.

I vissa fall utför kirurger kirurgi i tre faser, men det är mindre vanligt. Alla steg i ingreppet utförs under narkos och resulterar vanligtvis i 3 till 7 dagars sjukhusvistelse, beroende på antalet utförda steg och patientens övergripande hälsa.

Dessa procedurer är komplexa och svåra att förstå utan visuella hjälpmedel. Av den anledningen har Crohns och Colitis Foundation skapat en video för att tydligt förklara J-Pouch-proceduren.

Vad du kan förvänta dig efter operation

Efter att J-Pouch-operationen har slutförts kan det ta många månader innan du når din "nya normala" för tarmrörelser. Normal efter J-Pouch-kirurgi betyder inte nödvändigtvis normal med de typiska standarderna för den genomsnittliga personen som är: tarmrörelsen kontrolleras (inte av misstag), minst en var tredje dag, bildad men inte hård och icke-smärtsam. En ”normal” tarmrörelse efter J-Pouch-operation är vanligtvis konsistensen av gröt eller potatismos.

När återhämtningen är klar upplever den genomsnittliga patienten fem eller sex kontrollerade tarmrörelser per dag.

För någon som upplevde blodig diarré dussintals gånger om dagen kan det verka som en underbar förbättring, men för någon som hade regelbundna tarmrörelser och hade proceduren för att förebygga cancer kan detta vara alarmerande och göra det svårt att anpassa sig.

I allmänhet, efter att återhämtningen är klar och patienten har lärt sig vilka livsmedel och vätskor som potentiellt kan förvärra J-påsen och leda till dåligt kontrollerade tarmrörelser, uttrycker patienterna tillfredsställelse med operationens resultat. Mellan 10 och 20 procent är missnöjda med sitt resultat och väljer att ha en ileostomi eller ett annat förfarande efter att ha haft J-Pouch-proceduren.

För de flesta patienter, att hitta rätt mat att äta och undvika samt att lära sig vilka mediciner som är till hjälp för att minska diarré och öka tarmrörelsekontrollen leder till en total förbättring från deras tidigare sjukdomstillstånd.

Potentiella komplikationer

Det finns många potentiella problem efter en J-Pouch-procedur, lyckligtvis är många av dem lätt behandlade eller förhindrade. Personalen på ditt kirurgkontor och sjuksköterskan med enterostomal terapi (sjuksköterskor som är specialiserade på vård av stomi och andra sår) kan vara till stor hjälp när du återhämtar dig. Tveka inte att diskutera några problem med dessa läkare eftersom de sannolikt har sett problemet tidigare.

Tänk på att dessa problem vanligtvis förbättras efter operationen, eftersom patienten lär sig hur deras kropp fungerar efter operationen och återhämtar sig helt:

• Minskad näring: Frekvent diarré kan leda till att färre vitaminer, mineraler och kalorier absorberas av kroppen. Med tiden blir patienter som undernärts före operationen bättre näring när diarré avtar.
• Striktur: Områden med kirurgiska snitt, inklusive tunntarmen, J-påsen och anus kan uppleva en förträngning på grund av ärrbildning. Denna förträngning kan leda till tarmobstruktion, svårigheter med mat eller avföring som rör sig genom matsmältningskanalen och svårigheter med tarmrörelser.
• Hudrosion: En funktion av tjocktarmen är att absorbera överskott av syra från tarmkanalen. Utan tjocktarmen för att utföra denna funktion, upplever vissa patienter brännskador på platsen för stomin eller runt anusen som vanligtvis kallas "rumpbrännskada". Detta kan förhindras med en barriärsalva på huden.
• Pouchit: En inflammation i påsen, detta tillstånd kan vara smärtsamt och behandlas vanligtvis med två mediciner: Flagyl och Cipro.
• Inkontinens: Även om syftet med J-Pouch är att hjälpa patienten att ha kontroll över när de rör sig i tarmarna, upplever vissa patienter inkontinens under återhämtningen. Få upplever inkontinens som dröjer sig förbi återhämtningsfasen.
• Diarré: Tekniskt sett är diarré sex eller fler lös avföring per dag, och för vissa är den nivån av lös avföring bättre än deras tidigare kontrollnivå. För andra är detta värre än tidigare, men under de första veckorna med återhämtning är diarré vanligt och förväntat. Det förbättras vanligtvis med läkemedel som Lomotil eller Immodium tillsammans med kostförändringar. Täta och stärkelserika livsmedel, som potatis och pasta, kan hjälpa till med att fasta avföringen. Rapportera pågående diarré till din kirurg.
• Dehydrering: Frekventa tarmrörelser kan leda till uttorkning, så diarré bör hanteras och vätskeintaget ökas om uttorkning förekommer. Dehydrering kan bäst bedömas hemma utifrån urinfärgen. Mörk urin indikerar ett ökat behov av vätska, medan klar och nästan färglös urin indikerar adekvat hydrering. Rapportera uttorkning till din kirurg.
• Lågt natrium: Natrium kan gå förlorat via diarré och bör ersättas med elektrolytinnehållande vätskor som Gatorade eller Pedialyte. Låg natriumdiagnos diagnostiseras vanligtvis med laboratorietester, så var säker på att din kirurg är medveten om du har låg natriumhalt.
• Pelvic Abscess: Detta är en infektionsficka som utvecklas i eller nära J-Pouch-platsen och kräver medicinsk och potentiellt kirurgisk behandling.
• Sexuell dysfunktion: Erektil dysfunktion är en känd risk för förfarandet för män. För kvinnor är infertilitet på grund av ärrbildning runt äggstockarna en känd potentiell komplikation, liksom smärtsamt samlag.
• Crohns efter J-påse: Skillnaden mellan Crohns och kolit är att Crohns sjukdom kan inträffa var som helst i mag-tarmkanalen medan kolit är begränsad till tjocktarmen. Om Crohns skador bara uppträder i tjocktarmen före operationen kan det logiskt sett diagnostiseras som kolit, bara för att upptäcka att skadorna senare finns på andra platser efter operationen.Detta kan leda till en J-påse som har sårskador.
• Små måltider: Vissa människor med J-påsar tycker att de bara tål flera små måltider snarare än tre stora måltider per dag.
• "Normala problem": Standardproblem som de flesta individer möter, såsom gasbildning, tenderar att bli värre med en J-påse. Mat som normalt skulle orsaka gas kan orsaka mer gas eller gas som är stinkare än vad det skulle ha varit före operationen. Detta är ett typiskt resultat av proceduren och kanske inte löser sig efter att återställningen är klar.
• Behov av stomi: I allvarliga fall där inkontinens blir ett pågående problem, är J-påsen inte frisk eller inte fungerar, eller patienten är missnöjd, en ileostomi är den behandling du väljer.
• Graviditet: Fostrets tryck i bäckenet, där J-påsen vilar, kan orsaka svårigheter med tarmrörelser och kontinuitet. Både tjocktarmskirurgen och förlossningsläkaren kommer att spela en roll för att hjälpa den gravida mamman att få bästa möjliga kontroll under första trimestern när detta problem är det mest betydelsefulla och bestämma den bästa typen av leverans.

Ett ord från Verywell

Denna procedur är komplex och utmanande, som endast görs för patienter som antingen är extremt sjuka eller hoppas kunna undvika en stark familjehistoria av koloncancer. Beslutet att genomgå en J-Pouch-operation ska inte tas lätt och bör endast göras efter att en kirurg som utför dessa procedurer rutinmässigt har lokaliserats och efter en fördjupad diskussion om riskerna och potentiella fördelarna med kirurgi.