En fekal transplantation, även känd som fecal bakterioterapi eller fecal microbiota transplantation (FMT), är processen för att återställa bakterier som vanligtvis finns i mag-tarmkanalen med en infusion av avföring (avföring) från en givare. När bakterierna i matsmältningskanalen förstörs till följd av en sjukdom kan det vara mycket svårt att komma tillbaka. En fekal transplantation kan hjälpa till med detta.
Vertigo3d / Getty ImagesÄven om detta kan verka som ett konstigt eller obehagligt koncept är det viktigt att komma ihåg att kroppen behöver bakterier för att smälta mat. Bakterier hjälper också till att upprätthålla den normala rörelsen av mat och avföring genom tarmen.
Orsaker till en fekal transplantation
I ett normalt matsmältningssystem arbetar hundratals olika bakterier som utgör normal flora för att upprätthålla balans och förhindrar att en bakterie växer igen. Balansen är dock känslig. När läkemedel stör kan överväxt uppstå. Resultatet kan vara förödande för matsmältningssystemet.
I de flesta fall studsar matsmältningssystemet på egen hand och växer igen den normala floran. I andra resulterar överväxt i upprepade anfall av svår gastrointestinal nöd och för lite normal flora för att vara effektiv. För dem är fekal bakterioterapi ett viktigt behandlingsalternativ.
Avföring transplanteras oftast som en behandling för svårClostridium difficilekolit, allmänt känd somC. diff.
Infektion kan inträffa när bakterieflora i tjocktarmen ändras, så attC. difficile att sprida sig och producera toxiner, vilket kan orsaka svår och till och med livshotande kolit och diarré. Detta är vanligtvis resultatet av en behandling med antibiotika som dödar goda bakterier i processen att döda dåliga bakterier.
Den typiska behandlingen för en C. diff-infektion är en 10 till 14 dagars behandling medC. difficile antibiotika. IblandC. difficile kolit kan återkomma efter avslutad behandling. Det är för dessa eldfasta fall som FMT har uppmärksammats mest.
Forskning har gjorts om att använda fekala transplantationer för att behandla ulcerös kolit och inflammatorisk tarmsjukdom, men för närvarande anses användningen av FMT för dessa tillstånd vara experimentell.
Vem är inte en bra kandidat?
En FMT kan vara riskabel hos vissa patienter, och din läkare kan rekommendera proceduren under följande omständigheter:
- Du har nyligen gjort en benmärgstransplantation
- Du tar immunsuppressiva läkemedel
- Du har levercirros
- Du har hiv eller aids
- Du genomgår behandling för cancer
Process för val av givarmottagare
Till skillnad från många typer av transplantationsprocedurer innebär fekal transplantation inte att läggas till en konkurrenskraftig väntelista. Faktum är att mottagare inte väljs ut för en transplantation så mycket som transplantationer ordnas när behovet uppstår.
De flesta mottagare får en donation från någon de känner efter att ha begärt sådan hjälp.
Typer av givare
Vanligtvis anses en frisk vän eller släkting vara den idealiska kandidaten för fekal donation, men varje villig person kan frivilligt bidra. Det finns pallbanker som samlar avföring för detta ändamål.
Givarens medicinska historia kommer att undersökas, tillsammans med deras nuvarande hälsotillstånd, och blodprover kommer att göras för att utesluta infektioner.
Givaren måste vara fri från infektionssjukdomar, såsom hepatit A, B och C och HIV. De måste också vara fria från parasitiska sjukdomar, överväxt av jäst, celiaki och andra problem i mag-tarmkanalen som potentiellt kan överföras till mottagare.
Dessutom får en givare inte:
- Har tagit antibiotika i tre veckor före transplantationen
- Har kronisk diarré, inflammatorisk tarmsjukdom eller kolorektal cancer
- Har engagerat sig i (eller för närvarande bedriver) sexuellt beteende som har hög risk för sexuellt överförbara sjukdomar
- Gå igenom cancerbehandling
Pågående forskning
För närvarande forskar forskare på så kallade "superdonatorer", som hänvisar till människor vars tarmbakterier är idealiska för FMT. Detta skulle teoretiskt göra vissa människor mer önskvärda givare än andra.
Autolog återställning av gastrointestinal flora (ARGF) är en annan teknik som för närvarande studeras. I denna process ger patienter som riskerar att förstöra den normala tarmfloran - som de som genomgår stamcellstransplantationer - ett urval av sin egen avföring. Provet lagras och om det behövs filtreras det och frystorkas.
En studie från 2018 vid Memorial Sloan-Kettering Cancer Center fann att ARGF kan återställa viktiga tarmbakterier som kan förstöras hos patienter som genomgår en stamcellstransplantation för blodcancer.
Innan proceduren
Kvällen före FMT-proceduren tar givaren ett laxermedel. Nästa morgon hämtar de sin avföring i en behållare som kallas en "hatt" (på förhand erhållen på ett apotek) och levererar den till polikliniken där transplantationen ska ske.
Provet förbereds för transplantation genom att blanda det med sterilt vatten och filtrera det upprepade gånger för att avlägsna de fasta ämnena. Efter beredning måste den transplanteras inom sex timmar. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Som mottagare får du inte ha tagit antibiotika på två veckor före ingreppet. Förutsatt att detta är fallet tar du ett laxermedel (eller en lavemang) kvällen i förväg så att tarmarna är tomma.
På dagen för transplantationen kommer du att få en protonpumpshämmare (PPI) för att förhindra att de nyttiga bakterierna dödas av magsyror, samt ett läkemedel mot diarré (t.ex. loperamid) för att hålla den transplanterade avföringen i tarmen medan den tar tag.
Se till att ordna så att någon tar dig hem efter proceduren.
Försök inte detta hemma
Avföringstransplantationer ska aldrig göras hemma, inte ens efter att ha läst instruktioner eller tittat på en video om hur man gör det. Riskerna inkluderar att perforera din kolon eller skada din rektum, samt att införa skadliga bakterier i ditt system.
Transplantationsprocessen
FMT sker vanligtvis i en öppenvårdsanläggning. Pallen kan transplanteras på olika sätt. Allvarlighetsgraden av din matsmältningssjukdom, din allmänna hälsa och dina personliga preferenser kommer alla att beaktas när du bestämmer vilken leveransmetod som passar dig bäst.
Via lavemang
Om enema-metoden används placeras avföringsprovet i lavemangspåsen eller flaskan och sedan infunderas i ändtarmen där den hålls så länge som möjligt.
Detta kan behöva göras upprepade gånger under några dagar för att den normala floran tillräckligt ska kunna återföras i tarmkanalen.
Via koloskopi
En lavemang sträcker sig bara så långt upp i tjocktarmen, så att utföra transplantationen via en koloskopi är en annan metod som kan användas.
Med detta placeras avföringsprovet i ett koloskop, som sätts in i anusen och långsamt förs in i tjocktarmen, där avföringsprovet släpps.
Förfarandet tar cirka 30 minuter och du får ett lugnande medel.
Via övre endoskopi
Om det finns kontraindikationer för en koloskopi kan transplantationen göras via en övre endoskopi.
För detta förfarande får du ett lugnande medel. Ett endoskop sätts in i munnen och luft används för att helt öppna matstrupen, magen och tarmen. Pallen placeras sedan i tunntarmen.
Proceduren varar cirka 15 till 20 minuter.
Via kapsel
Med denna metod är avföringen inkapslad i tre lager gelatin. Du måste ta upp så många som 40 kapslar - var och en ungefär lika stor som ett stort multivitamin - under en dag eller flera dagar; du kommer att övervakas av din läkare för eventuella biverkningar.
En studie fann att metodens effektivitet var jämförbar med koloskopiproceduren. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Via matarrör
En annan metod använder ett matningsrör för att införa avföringsprovet direkt i tarmen. Detta används vanligtvis för patienter som inte tål andra metoder. Fekalprovet infunderas genom ett nässlang och placeras direkt i tarmen.
Efter varje procedur kommer du att bli ombedd att hålla avföringen i minst två timmar för att förhindra att de nya bakterierna elimineras.
Komplikationer
Efter en fekal transplantation kan du uppleva biverkningar, inklusive:
- Obehag i buken eller kramper
- Förstoppning
- Uppblåsthet
- Diarre
- Böj eller flatulens
- En reaktion på lugnande medel
Allvarligare risker kan uppstå när en koloskopi eller endoskopi används, inklusive blödning och perforering av tarmen eller tarmen.
Avföringstransplantationer är inte utan mycket allvarliga risker. I april 2020 släppte FDA ett uttalande om att sex patienter som fick avföring från en viss avföringsbank fick allvarliga infektioner och ytterligare två patienter dog.
Efter operationen
Fekaltransplantationer är öppenvårdsförfaranden, och du åker hem samma dag. Om du har fått ett lugnande medel kommer du att övervakas tills det försvinner innan du kan lämna anläggningen.
Du kan ha diarré i några dagar, men de flesta upplever lindring av gastrointestinala symtom inom 48 timmar; det kan ta upp till tre månader för tarmbakterierna att likna givarens.
Om symtomen uppträder inom fyra veckor anses proceduren ha misslyckats. I vissa fall kommer den att upprepas i framtiden, men det finns för närvarande inga specifika riktlinjer för optimal tidpunkt för en andra FMT.
Prognos
Enligt en granskning från 2019 har fekal bakterioterapi visat sig bota 70% till 93% hos patienter som har upplevt upprepadeC. difficileöverväxt och symtomen i samband med det.
Framgångsgraden är i allmänhet lägst med kapselavgivningsmetoden och högst med koloskopimetoden. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Ett ord från Verywell
Fekala mikrobiota-transplantationer har blivit en accepterad och effektiv metod för behandling av allvarliga och svåråtkomligaC. Difficileinfektioner. Din läkare kan ge dig råd om risker och fördelar och ge dig råd om det förfarande som sannolikt är mest effektivt i ditt fall.
.jpg)
