Mastektomi: Översikt

Pradit.Ph / Shutterstock

En mastektomi är kirurgiskt avlägsnande av ett bröst, som vanligtvis utförs för att behandla eller förhindra bröstcancer. Det finns olika typer av mastektomier beroende på patientens underliggande diagnos. Som med alla operationer är det viktigt att vara medveten om den förberedande och återhämtningsprocess som är involverad i denna operation, liksom eventuella risker.

Vad är en mastektomi?

En mastektomi utförs av en allmän kirurg, ibland kallad bröstkirurg, på ett sjukhus under narkos. Operationen varar vanligtvis två till tre timmar.

Många kvinnor som har en mastektomi väljer att få återuppbyggnad - kirurgi utförd av en plastikkirurg för att återuppbygga det borttagna bröstet. Detta kan fördröjas i månader eller till och med år, men det kan också göras omedelbart efter en mastektomi. Om en kvinna väljer den senare kommer procedurerna att ta längre tid.

Olika kirurgiska typer

Beroende på vissa faktorer, särskilt stadiet av bröstcancer, kommer en kirurg att rekommendera en av flera typer av mastektomier. De tre vanligaste är:

• Enkel (total) mastektomi: Hela bröstet avlägsnas tillsammans med bröstvårtan, areola och hud över bröstet. De omgivande lymfkörtlarna och musklerna under bröstvävnaden lämnas intakta.
• Modifierad radikal mastektomi: Hela bröstet avlägsnas tillsammans med bröstvårtan, areola och hud över bröstet. Dessutom avlägsnas lymfkörtlarna under armen (kallas axillära lymfkörtlar).
• Radikal mastektomi: Hela bröstet avlägsnas tillsammans med axillära lymfkörtlar och muskeln som ligger under bröstet. Det enda som är kvar är huden som behövs för att stänga snittet. Observera att denna typ av operation inte är standard längre; det är reserverat för patienter som har avancerad bröstcancer som har invaderat muskelväggen.

Ytterligare tekniker

Om en kvinna genomgår omedelbar bröstrekonstruktion och hennes cancer inte är för stor eller för nära hudytan, kan hon genomgå en hudsparande mastektomi. Med denna teknik bevaras det mesta av huden över bröstet, så att endast bröstvävnad, bröstvårtan och areola avlägsnas.

En annan variant av hudsparande mastektomi är den bröstvårtssparande mastektomi. Med denna teknik lämnas huden över bröstet och bröstvårtan på plats. Denna teknik är reserverad för kvinnor som har en liten cancer i tidigt stadium som ligger på den yttre delen av bröstet.

Vad är ensidiga och bilaterala mastektomier?

Ensidig mastektomi: Ett bröst avlägsnas; även känd som en enda mastecomy

Bilateral mastektomi: Båda brösten avlägsnas; även känd som en dubbel mastektomi

Kontraindikationer

En mastektomi kan vara kontraindicerad i följande fall:

• En patient har avlägsen metastaserande bröstcancer (t.ex. har bröstcancer spridit sig till exempel i hjärnan)
• En äldre eller svag patient har andra betydande medicinska tillstånd
• En cancer har vissa funktioner, som att vara för stor, som gör kirurgi tekniskt svårt: En annan behandling (t.ex. kemoterapi eller strålning) kan användas först för att krympa cancer före operation.

Syftet med mastektomi

Huvudsyftet med en mastektomi är att behandla bröstcancer, inklusive dessa olika typer:

• Ductal carcinoma in situ (DCIS) (icke-invasiv bröstcancer)
• Invasiva bröstcancer (t.ex. invasivt duktalt karcinom eller invasivt lobulärt karcinom
• Svårt att behandla cancer, såsom trippel-negativ bröstcancer och inflammatorisk bröstcancer
• Mindre vanliga bröstcancer, såsom Pagets bröstsjukdom

Medan en mastektomi oftast utförs hos kvinnor, kan män också få bröstcancer och kräva en mastektomi för behandling.

En mastektomi kan också göras för att förhindra bröstcancer. Detta kallas en profylaktisk mastektomi. I de flesta fall tas båda brösten bort.

Anledningar till att genomgå en profylaktisk mastektomi är:

• En genetisk mutation som ökar risken för att utveckla bröstcancer (t.ex. BRCA, ATM, PALB2 och andra)
• En stark familjehistoria av bröstcancer
• Historia av bröststrålning före 30 års ålder
• Förekomsten eller en historia av cancer i ett bröst

Mindre vanligt kan en mastektomi göras för att behandla en man med gynekomasti (förstoring av bröstvävnad). I dessa fall utförs generellt en bröstvårtsbesparande mastektomi i kombination med fettsugning.

Mastektomi mot bröstbevarande kirurgi

Patienter med tidigt stadium av bröstcancer har ofta möjlighet att välja mellan bröstbevarande kirurgi (även kallad lumpektomi) eller en mastektomi.

Med bröstbevarande kirurgi (BCS) avlägsnar kirurgen klumpen i cancerbröstvävnad. Om en kvinna väljer bröstbevarande kirurgi kommer hon troligen också att behöva strålas.

Även om patientens preferenser beaktas, rekommenderas i allmänhet mastektomi, i motsats till BCS:

• En patient har inflammatorisk bröstcancer
• En patients bröst behandlades tidigare med strålning
• En patient kan inte genomgå strålning på grund av ett underliggande medicinskt tillstånd som gör dem känsliga för biverkningar av strålning (t.ex. systemisk lupus erythematosus)
• En patient hade redan BCS och inte all cancer avlägsnades
• Det finns två områden av cancer inom samma bröst som är för långt ifrån varandra
• Bröstcancer är större än 5 centimeter (cm) över eller större än patientens bröststorlek
• En patient är gravid och skulle behöva strålning under graviditeten
• En patient har en genetisk mutation som ökar risken för en andra bröstcancer

Hur man förbereder

När du väl har fattat beslutet att genomgå en mastektomi och planerat ditt operationdatum får du instruktioner om vad du ska göra inför din procedur. Det kan föreslås att du:

• Använd bekväma kläder dagen för operationen
• Undvik att bära smycken, smink eller nagellack
• Sluta äta efter midnatt inför din operation
• Stoppa vissa mediciner under en tid före operationen (till exempel blodförtunnande medel som aspirin)
• Ta med personliga saker (t.ex. tandborste, hårborste, telefon) med dig samma dag som operationen
• Ordna så att någon kör dig hem när du är utskriven

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

När du väl kommit till sjukhuset kommer du till ett preoperativt rum där följande händelser kommer att inträffa:

• Du kommer att bli ombedd att byta till en klänning.
• En sjuksköterska placerar en IV i din hand för att leverera vätskor och mediciner.
• Dina vitala tecken registreras och övervakas.

Vid denna tid kommer medlemmar i kirurgi- och anestesiteamet sannolikt komma in för att hälsa på dig och prata med dig om operationen. Sedan kommer du att tas in i operationssalen där du får anestesiläkemedel för att få dig att sova.

En mastektomi fortsätter vanligtvis med följande steg:

• Ett elliptiskt snitt på sex till åtta tum görs med början på bröstets insida, nära bröstbenet och sträcker sig uppåt och utåt mot armhålan.
• Bröstvävnaden avlägsnas och sedan stängs snittet, vanligtvis med antingen absorberbara suturer eller med häftklamrar.
• Ett avlopp kan placeras för att avlägsna överflödig vätska från området där cancern avlägsnades.
• Om patienten väljer omedelbar rekonstruktion kommer en plastikkirurg att ta över vid denna punkt i operationen för att återuppbygga bröstet.

Efter operationen kommer du först att återhämta dig i vårdenheten för anestesi (PACU) innan du tas till ett sjukhusrum. Du kan förvänta dig att stanna kvar på sjukhuset i ungefär en till två nätter.

Återhämtning

Efter att ha återhämtat sig på sjukhuset för din mastektomi, kommer ditt vårdteam att ge dig specifika instruktioner om återhämtningsprocessen, till exempel:

• Sköter din kirurgiska plats och dränerar (om du har en)
• Begränsning eller undvikande av vissa aktiviteter under en tidsperiod (t.ex. körning eller träning)
• Att ta mediciner (t.ex. smärtstillande medel eller möjligen ett antibiotikum)
• Delta i uppföljningsavtal: Dina häftklamrar, om de placeras, och dränering tas bort under ett av dessa besök.

Du kan också få instruktioner om hur du utför armövningar på egen hand eller under vägledning av en fysioterapeut. Dessa armövningar håller armen flexibel och hjälper till att förhindra stelhet.

Medan den exakta återhämtningen varierar från patient till patient - beroende på olika faktorer, som den underliggande hälsan och vilken typ av mastektomi som utförs - kan de flesta patienter återuppta normala aktiviteter, inklusive arbete, inom cirka fyra veckor.

Om bröstrekonstruktion utförs direkt efter mastektomi tar det vanligtvis längre tid att återgå till vanliga aktiviteter.

När ska jag söka läkarvård

När du återhämtar dig från en mastektomi är det viktigt att du kontaktar din läkare om du får något av följande symtom:

• Feber eller frossa
• Smärta som inte lindras med medicinering
• Överdriven svullnad i armen, handen eller nära snittplatsen
• Utsläpp eller dålig lukt från såret eller avloppet
• Ovanliga och / eller besvärande symtom som förstoppning, sömnlöshet eller en potentiell allergisk reaktion mot ett läkemedel

Långtidsvård

En mastektomi med eller utan bröstrekonstruktion kräver långvarig vård. Det är viktigt att följa upp nära din läkare för att säkerställa en fullständig återhämtning.

Om du genomgår behandling för bröstcancer kan vissa kvinnor behöva ytterligare behandlingar efter operationen, till exempel:

• Kemoterapi
• Hormonbehandling
• Riktad terapi
• Strålbehandling

Dessutom, för att sänka risken för att utveckla återkommande bröstcancer eller ny bröstcancer (i motsatt bröst), är det en bra idé att anta dessa livsstilsvanor:

• Att bibehålla en sund kroppsvikt
• Rökavvänjning
• Undvik eller begränsa alkoholintaget
• Tränar dagligen

Efter en mastektomi är patienter med bröstcancer mer benägna att uppleva depression än andra. Om du upplever symtom på depression, var noga med att prata med din läkare. Du kan dra nytta av att ta ett läkemedel, träffa en terapeut eller en kombination av de två.

Tänk på en stödgrupp för bröstcancer

Stödgrupper kan vara ett värdefullt och tröstande sätt att få kontakt med andra som förstår vad du upplever. Din onkolog eller primärvårdsläkare kanske kan rekommendera en i ditt område eller online. Du kan också hitta en lista med supportresurser på Susan G. Komen Foundation-webbplatsen.

Potentiella risker

Som med alla operationer kommer en mastektomi med potentiella risker och komplikationer.

Omedelbara eller kortvariga komplikationer som kan uppstå efter en mastektomi inkluderar:

• Hematom: Ett hematom är en samling blod i sårstället. Det kan leda till smärta, svullnad och blåmärken under bröstet.
• Serom: Serom är en samling av serös (ljusgul) vätska som samlas i det döda utrymmet i hudklaffen, axillan eller bröstet efter mastektomi. Serom kan orsaka smärta och svullnad.
• Sårinfektion: Denna komplikation är sällsynt och beror vanligtvis på stafylokockbakterier, som normalt finns på huden. Det kan orsaka symtom som feber, ömhet, värme, rodnad och / eller svullnad runt operationsområdet.
• Hudklappnekros: Nekros eller död i vävnaden som omfattar hudklaffen uppträder när blodtillförseln till hudklaffen är otillräcklig. Denna nekros kan vara partiell eller full tjocklek (svårare) och orsaka att brösthuden blir en mörkblå eller svart färg. Scabbing och feber kan också förekomma.

Potentiella långvariga komplikationer av en mastektomi inkluderar:

• Ihållande smärta efter mastektomi (PPMP): Kronisk smärta som beskrivs som skott, stickande, dragning, täthet, brännande eller värkande känsla som kvarstår över tid kan uppstå i armhålan, bröst / bröstväggen och överarmen efter en mastektomi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
• Fantombröstsyndrom: Med detta rapporterar patienter att de fortfarande känner bröstvävnad efter en mastektomi. Detta tillstånd är analogt med fantoms lemmar, där en person känner att deras lem fortfarande finns där trots att den har amputerats.
• Lymfödem: Svullnad i armen kan uppstå om du tog bort lymfkörtlar från axillan. Detta inträffar eftersom vätska inte kan dräneras tillräckligt genom lymfsystemet.
• Bildning av ärrvävnad: Som ett resultat av mastektomi med eller utan bröstrekonstruktion kan ärrvävnad bildas i vävnaden och det kan vara smärtsamt eller klumpigt.

Ett ord från Verywell

Utan tvekan är en mastektomi en större operation på fler sätt än en. Även om återhämtningsprocessen vanligtvis är relativt enkel, kan det vara fysiskt och känslomässigt beskattande. Tveka inte att kontakta ditt vårdteam om du känner dig överväldigad, ledsen eller behöver mer stöd.