Riskerna med återfall av bröstcancer

Återkomsten av bröstcancer efter en period av remission, kallad återfall, inträffar när cancerceller förblir efter behandling trots bästa ansträngningar för att utrota dem. Dessa långvariga celler kan ofta förbli vilande i flera år och av skäl som inte är helt förstådda börjar de plötsligt att föröka sig. En återfall kan utvecklas i samma område som den första maligniteten, i motsatt bröst eller i någon annan del av kroppen.

Utsikterna till återfall är i slutändan något som alla bröstcancer lever med. Att förstå varför det händer och vem som är i fara kan hjälpa dig att fatta lämpliga hälsobeslut, oavsett om du står inför ett återfall eller arbetar för att undvika ett.

Typer

Vid diagnos kommer en återfall att kategoriseras som:

• Lokal: Förekommer i närheten av den ursprungliga tumören
• Regionalt: förekommer i lymfkörtlar nära den ursprungliga cancer
• Distant: Finns i avlägsna organ, ofta i lever, ben eller hjärna. De flesta som har metastaserad bröstcancer hade först ett tidigt stadium av bröstcancer som följdes av ett avlägset återfall.

Om cancer upptäcks inom tre månader efter den första behandlingen anses det i allmänhet inte vara ett återfall. I stället ses det som cancerprogression eller behandlingssvikt.

För att betraktas som ett återfall måste maligniteten återkomma minst ett år efter att cancerterapi har slutförts.

Symtom

Som med den ursprungliga bröstcancer kan tecken och symtom på återfall variera från individ till nästa. I vissa fall kan symtomen vara subtila. I andra kan det finnas öppen, som är fallet med en klump.

Lokal eller regional upprepning kommer ofta att ge uppmärksammande tecken, inklusive:

• Röd, svullen, skalande eller knäppande brösthud
• Färgstrimlar eller en "apelsinskal" -struktur
• Ett hett område med brösthud
• En massa, klump eller förtjockning av bröstvävnad
• Förtjockning eller inflammerad ärrvävnad
• Förstorade lymfkörtlar under armen
• Nippelbyten, inklusive fläckiga eller indragna bröstvårtor
• Tydlig eller blodig nippelutsläpp

Lokalt, regionalt eller avlägset återfall kan också uppvisa mer generaliserade eller icke-specifika symtom, såsom:

• Förklarade viktminskning
• Feber och / eller frossa
• Ny hosta eller andfåddhet
• Benvärk
• Buksmärta på höger sida under revbenen
• Svullna lymfkörtlar i nacken eller ljumsken
• Huvudvärk
• Synförändringar
• Gula ögon eller hud

Det är viktigt att rapportera alla ändringar, hur subtila som helst, till din onkolog när de inträffar snarare än att vänta till ditt nästa möte.

Diskussionsguide för bröstcancer

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Orsaker

Eftersom det finns så många faktorer som räknas in i risken för återfall är det svårt att citera meningsfull statistik. Bröstcancertypen kan verkligen påverka risken, liksom scenen och omfattningen av den initiala maligniteten. Detsamma gäller för behandlingsval, inklusive användning av en bröstbevarande lumpektomi kontra en total eller partiell mastektomi.

Andra behandlingsalternativ, inklusive kemoterapi, strålterapi, hormonbehandling eller riktad terapi, spelar också en roll. Ålder och familjehistorisk faktor också in.

Mindre säker är den roll som livsstilsfaktorer (som kost och vikt) spelar i återfall, även om vissa studier tyder på att fetma är förknippat med överlevnad och uthållighet av cancerceller efter behandling.

Ur statistisk synvinkel finns det vissa nyckelfaktorer förknippade med bröstcanceråterfall:

• Lumpektomi följt av strålning är förknippad med en 3% till 15% risk för lokal återfall inom tio år, enligt en studie från 2017 från Dana-Farber Cancer Institute.
• Mastektomi utan lymfkörteln är associerad med 6% risk för återfall inom fem år. Om lymfkörtlar är inblandade ökar risken till 23% om strålning inte eftersträvas.
• Kvinnor med hormonreceptorpositiv (ER +) och HER2-positiv (HER2 +) cancer är 35% och 110% mer benägna att få återfall i hjärnan respektive benet än kvinnor med HER- / HER + -cancer, enligt en 2012 studie iBröstcancerforskning.
• Yngre ålder är också en viktig riskfaktor. En studie från 2015 från Emory University rapporterade att kvinnor under 40 år hade högre lokal eller regional återfall (20% mot 7%) och avlägsna metastaser (18% mot 5%) än kvinnor 75 år eller äldre.

Risken för återfall är i allmänhet låg om lymfkörtlar är opåverkade och tumörmarginalerna (vävnaderna som omger en tumör) är cancerfria. Med det sagt kan även små bröstcancer IA ibland återkomma.

Sen upprepning

Medan allmänheten ofta motsvarar att överleva 5 år med bröstcancer till ett botemedel, kan bröstcancer återkomma vid ett senare tillfälle. Faktum är att östrogenreceptorpositiva bröstcancer är mer benägna att återkommaefter5 år än under de första 5 åren efter diagnosen. En studie från 2018 som tittade på återfall efter 5 års hormonbehandling (tamoxifen eller en aromatashämmare) fann att risken för återfall förblir konstant i minst 20 år. Med andra ord är en östrogenreceptorpositiv bröstcancer lika sannolikt att återkomma under perioden 13 år till 14 år efter diagnosen som mellan tredje och fjärde året.

Behandling

Behandling av en återfall beror på om den är lokal / regional eller avlägsen (metastatisk).

Lokal / regional återkomst

Den typ av behandling som används för en lokal eller regional återfall varierar beroende på vilken typ av behandling du ursprungligen ordinerades:

• Om du hade en lumpektomi är en mastektomi troligt, eftersom strålbehandling inte kan ges två gånger i samma område.
• Om du hade en mastektomi skulle du genomgå en operation för att ta bort tumören, följt av strålbehandling för att döda eventuella återstående cancerceller.
• Om en tumör finns i det motsatta bröstet skulle ett vävnadsprov erhållas för att avgöra om det är samma eller annan typ av cancer. Baserat på resultaten kan du genomgå en mastektomi eller en lumpektomi med strålning.

Under alla omständigheter kan kemoterapi och / eller hormonbehandling undersökas. Immunterapi med Herceptin (trastuzumab) kan användas med eller utan kemoterapi för kvinnor med HER2 + bröstcancer för att förhindra framtida återfall.

Avlägsen återfall

Kvinnor med ett avlägset återfall behandlas med systemiska terapier (och mindre vanligt med kirurgi och strålning) för att kontrollera tillväxten av tumören. Cancers som dessa kategoriseras som steg 4, vilket innebär att de inte kan botas. I stället skulle fokus läggas på att förlänga livet och upprätthålla optimal livskvalitet.

Behandlingsalternativ för metastaserande bröstcancer kan inkludera kemoterapi, riktade terapier och immunterapi (för metastaserad trippel negativ bröstcancer). Vissa läkemedel används främst för personer som har BRCA-mutationer, och andra används för alla. Det finns för närvarande många kliniska prövningar som letar efter bättre behandlingar för metastaserad bröstcancer.

Förebyggande

Det finns inget tydligt sätt att förhindra återfall av cancer. Även om du gör allt "rätt" kan bröstcancer fortfarande återvända.Förmodligen är den bästa strategin att identifiera ett återfall tidigt när behandlingen är mest effektiv. Detta innebär att hålla dina möten, ha rutinmässiga mammografi och hålla sig kopplad till vård med ett medicinskt team som känner till din historia.

Håll en hälsosam livsstil genom att äta rätt, träna regelbundet, skära ner på alkohol och gå ner i vikt, om det behövs, för att minska din totala risk.

Kliniska prövningar är för närvarande på plats med terapier som daglig lågdosaspirin och melatonin för att minska risken för återfall, men det är inte känt om dessa behandlingar kommer att vara effektiva för närvarande.

Prognos

Det troliga resultatet av bröstcanceråterfall, känd som prognosen, beror till stor del på om den återkommande är lokal, regional eller avlägsen. Generellt sett är ju mer avancerad maligniteten desto större påverkan på överlevnad.

Till exempel, på samma sätt som lymfkörtelns engagemang ökar risken för återfall, ökar det också risken för bröstcancerrelaterad död. En studie från 2019PLoS Onerapporterade att kvinnor med trippel-negativ bröstcancer (en särskilt aggressiv form av sjukdomen) har större risk för återfall och död om regionala lymfkörtlar är inblandade.

Inget av detta skulle tyda på att bröstcanceråterfall i sig förkortar din livslängd. Vissa kvinnor behandlas framgångsrikt efter diagnosen och fortsätter att leva långa, hälsosamma liv.

En 2016-studie från läkare Anderson rapporterade att bland 881 kvinnor med trippel-negativ bröstcancer som var sjukdomsfria efter fem år, inträffade endast 16 dödsfall under de följande fem åren. Av dessa inträffade de flesta inom ett år på grund av en avancerad malignitet. Detta indikerar en låg sannolikhet för återfall efter fem år sjukdomsfri.

Hantera

Om du har diagnostiserats med bröstcanceråterfall kan den emotionella effekten vara lika djup som den fysiska påverkan. Faktum är att vissa hävdar att den här nyheten är ännu mer oroande än att få sin första diagnos. Det är normalt att känna sig ledsen, orolig och till och med arg på vad återfallet betyder inte bara för din omedelbara hälsa utan din framtid.

Mer än någonsin är det viktigt att nå ditt supportnätverk av vänner, familj och hälso- och sjukvårdspersonal. Du bör också söka en stödgrupp för överlevande av bröstcancer som förstår vad du går igenom.

Medan du känner för att gömma dig under sängkläderna, gör allt du kan för att inte isolera dig själv eller bedöva din sorg med piller eller alkohol. Börja med att acceptera att vad du än känner - oavsett om det är ilska, rädsla, sorg eller depression - är helt normalt och dela de känslorna med andra du litar på.

Även om du inte möter bröstcanceråterfall, är det inte ovanligt att du känner dig kantad ibland och undrar om en viss smärta eller rodnad är ett tecken på att cancer återkommer. Det är viktigt att inte svälja dessa känslor, men låt dem inte samtidigt styra ditt liv.

Om du inte klarar av det, sök professionell hjälp av en kvalificerad terapeut eller psykiater. Att gå igenom upplevelsen av bröstcancer är alltid traumatisk, ofta manifesterad med ångest och depression i månader och år efter behandlingen. Genom att nå ut och be om hjälp kan du arbeta igenom dessa känslor och vara bättre rustad att möta de utmaningar som väntar.