Vad är trycksår?

Ett trycksår ​​är ett område av huden som bryts ner när konstant tryck placeras mot huden, eller tryck i kombination med skjuvning och / eller friktion. Denna hudnedbrytning kan i slutändan resultera i exponering av den underliggande vävnaden, inklusive ben.

Trycksår ​​uppträder vanligtvis över en benig framträdande, såsom korsbenet (svansbenet), höftbenet, armbågen eller ischium.De behandlas med en mängd olika sårvårdsmetoder men kan leda till behov av plastikkirurgi. Förebyggande av trycksår ​​är ett fokusområde för omvårdnad och en indikator på kvaliteten på vården. Alternativa namn inkluderar tryckskada (nu den föredragna termen), trycksår, decubitusår, decubiti och liggsår.

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) inleddes med begreppet tryckskada snarare än trycksår ​​2016. Denna förändring beror på att skadan börjar innan det uppstår ett brott i huden (sår). Iscensättningen av tryckskador ändrades också vid den tiden.

Typer av trycksår

Tryckskador klassificeras enligt stadier som beskriver symtomen och mängden vävnadsförlust. Olika klassificeringssystem har använts genom åren. Staging-systemet som reviderades 2016 av NPUAP beskriver dessa symtom och steg:

• Steg 1: Intakt hud med ihållande rodnad (erytem) i ett lokaliserat område. När du trycker på den, blir det inte blankt (ljusnar och mörknar sedan igen när trycket släpps). Om personen har mörkpigmenterad hud (där rodnad kan vara svårare att notera) kan den skilja sig i färg från det omgivande området. Observera att innan dessa förändringar är uppenbara kan det förekomma erytem som kan förgrena sig, förändringar i temperatur, fasthet eller känsla. Om färgförändringen är till lila eller rödbrun, indikerar detta en allvarligare djuptrycksskada.
• Steg 2: Hudförlust med partiell tjocklek med exponerad dermis. Såret ser ut som ett grunt öppet sår eller en intakt eller bruten blåsor. Sårbädden är fortfarande rosa, röd och fuktig, vilket indikerar att den är livskraftig. Du ser inte eschar (scab), granuleringsvävnad (tillväxt av läkande hud som är rosa eller röd och ojämn) eller slät (mjuk, fuktig vävnad som fäster vid sårbädden i snöre eller klumpar).
• Steg 3: Hudförlust i full tjocklek. Subkutant fett kan vara synligt, men ben, senor eller muskler exponeras inte. Ofta ser du granuleringsvävnad och rullade sårkanter. Det kan finnas slough eller eschar.
• Steg 4: Vävnadsförlust i full tjocklek med exponerat ben, senor, ligament, fascia, brosk eller muskler. Såret kan ha slö, skov, rullade kanter, undergräva eller tunnla.
• Ostängbar tryckskada: Ett steg 3 eller 4 skada i full tjocklek som döljs av slough eller eschar. Stabil skov ska inte tas bort på en lem eller häl.
• Skada på djupt vävnadstryck: Intakt eller icke-intakt hud med ett lokaliserat område med ihållande icke-blekbar djupröd, rödbrun eller lila missfärgning eller epidermal separation som avslöjar en mörk sårbädd eller blodfylld blåsor.

Trycksår ​​Symptom

De som löper risk för trycksår ​​kontrolleras vanligtvis av sina vårdgivare för att leta efter symtom på tryckskada.

Tecken att leta efter inkluderar:

• Förändringar i hudfärg. Hos personer med ljusa hudtoner, leta efter rodnad som inte blancherar (blir ljusare) när du trycker lätt på den. Hos personer med mörkare hudtoner, leta efter mörkare hudområden som inte blir ljusare när du trycker lätt på dem.
• Svullnad, smärta eller ömhet
• Hudområden som känns varmare eller svalare än de omgivande områdena
• Ett öppet sår eller blåsor
• Pusliknande dränering

Webbplatser

Ett trycksår ​​kan uppstå var som helst förlängt tryck. De vanligaste känsliga områdena är dock beniga framträdanden. En rapport från California Hospital Patient Safety Organization (CHPSO) fann att de var de vanligaste platserna för vårdförvärvade tryckskador, från det mesta till det minsta:

• Coccyx
• Korsben
• Häl
• Öra
• Rumpa
• Vrist
• Näsa
• Gluteal klyfta

Orsaker

Hudnedbrytning orsakas av ihållande tryck på huden. Det ökade trycket smalnar eller kollapsar blodkärlen, vilket minskar blodflödet till huden och underliggande vävnader. Detta leder till slut till vävnadsdöd.

Att ha dålig hudhygien, ligga på hårda ytor, använda patientbegränsningar eller ha dåligt passande proteser är yttre riskfaktorer. Underliggande (inneboende) riskfaktorer inkluderar långvarig rörlighet, diabetes, rökning, dålig kost, kärlsjukdom, ryggmärgsskada, kontrakturer och immunsuppression.

Tryckskador kan också bero på medicinsk utrustning. Dessa kan inkludera andningsmasker med icke-invasivt positivt tryck, endotrakealtub, nasogastriskt rör och nasalt syrekanylrör.

Högriskpopulationer för trycksår

De högsta incidensen av trycksår ​​finns i följande populationer:

• Äldre
• De med höftfrakturer och andra frakturer
• Quadriplegic
• Neurologiskt nedsatta unga (barn med förlamning, ryggmärgsskada, hjärnskada etc.)
• Kroniskt sjukhus
• Vårdbohem

Diagnos

När man misstänker en tryckskada bör en vårdgivare bedöma den efter plats, storlek, utseende, färgförändringar, basvävnadens och kanternas tillstånd, smärta, lukt och utsöndring. Leverantören kommer särskilt att leta efter tecken på infektion.

Leverantören kommer att leta efter ödem, kontrollera de distala pulserna och kontrollera tecken på neuropati (till exempel vid monofilamentundersökning).

Diagnostiska tester kan inkludera ankel-brachial index, pulsvolyminspelning, Doppler vågformer och ultraljud avbildning för venös sjukdom.

Leverantören kan sedan iscensätta och bestämma lämplig behandling och övervakning.

Behandling

Trycksår ​​hanteras både medicinskt och / eller kirurgiskt.

Steg 1 och 2 trycksår ​​kan hanteras utan operation. Såret rengörs och hålls sedan rent, fuktigt och täcks med lämpligt förband. Täta bytesbyten används för att hålla såret rent och bekämpa bakterier. Ibland används topiska antibiotika också på trycksåret.

Steg 3 och 4 trycksår ​​kräver ofta kirurgiska ingrepp. Det första steget är att ta bort all död vävnad, känd som debridering. Det kan göras på flera sätt. Dessa inkluderar användning av ultraljud, bevattning, laser, biokirurgi (med hjälp av mage), kirurgi och topiska metoder (såsom honungs- eller enzymsalvor av medicinsk kvalitet). Försvagning av trycksår ​​följs av klaffrekonstruktion. Flikrekonstruktion innebär att du använder din egen vävnad för att fylla hålet / såret

Komplikationer av trycksår ​​kan inkludera:

• Hematom
• Infektion
• Såravfuktning (sårkanterna möts inte)
• Upprepning

Förebyggande

Trycksår ​​kan förebyggas. Här är några tips på hur du kan undvika dem.

• Minimera fukten för att undvika maceration av hud och nedbrytning. Undvik långvarig kontakt med avföring, urin eller svett.
• Var försiktig när du flyttar till och från din säng eller en stol. Detta undviker friktion och skjuvning av huden.
• Undvik att sitta eller ligga i en position under en längre tid. Att byta position ger din hud en paus och gör att blodflödet kan återgå.
• I sängen, lindra trycket på beniga delar av kroppen genom att använda kuddar eller skumkilar.
• Behåll rätt näring. Att äta en hälsosam kost håller huden frisk och förbättrar dess förmåga att undvika skador och bekämpa infektioner.

Sjukhusförvärvade tryckskador har minskat avsevärt på grund av ansträngningar från Centers for Medicare and Medicaid Services och Agency for Healthcare Research and Quality. Andelen sjönk från 40,3 till 30,9 per 1000 utsläpp från 2010 till 2014. Ju allvarligare steg 3 och 4 skador minskade från 11,8 till 0,8 fall per 1000 patienter från 2008 till 2012.