jacoblund / Getty
Viktiga takeaways
- Experter rekommenderar en strikt tidslinje för att avgöra när en person som återhämtar sig från COVID-19 är berättigad till valfri kirurgi.
- Läkare kommer att behöva vägledning för att hjälpa människor som har haft COVID-19, eftersom många upplever ”post-COVID-syndrom” med symtom eller komplikationer som dröjer kvar långt efter att de har återhämtat sig från viruset.
Oregon Health and Science University (OHSU) har utvecklat nya riktlinjer för att hjälpa sjukhus och kirurgiska centra att avgöra om patienter som har återhämtat sig från COVID-19 säkert kan genomgå elektiv kirurgi. Specifikt är riktlinjerna avsedda att screena för eventuella kvarvarande, systemiska symtom, vilket kan göra ett förfarande mer riskabelt.
Valfri kirurgi, även kallad icke-framväxande kirurgi, kan vara ett större eller mindre ingrepp som kan planeras i förväg. Men bara för att kirurgi är valfri betyder det inte att det är valfritt - det betyder bara att det kan planeras i förväg.
Några vanliga typer av mindre och större valfria operationer inkluderar:
- Plastikkirurgi
- Knä och höftbyte
- Avlägsnande av njursten
- Explorativ eller diagnostisk kirurgi
- Hysterektomi
- Angioplastik
- Laserkirurgi
Forskare använde publicerade data över hela världen för att utarbeta en lista med rekommendationer för läkare att förskärma patienter som har återhämtat sig från COVID-19 för post-COVID-syndrom - en grupp av symtom och komplikationer från SARS-CoV-2 som kvarstår långt efter att viruset lämnar kroppen, inklusive muskelatrofi, svaghet, trötthet och inflammation. Dessa människor kallas ofta ”långväga”.
"COVID påverkar så många organsystem och kan ha subtila eller till och med" smygande "manifestationer av organskador som den har orsakat," Avital O'Glasser, MD, seniorförfattare till studien och docent i medicin vid OHSU School of Medicine, berättar Verywell. "Vi måste vara mycket noggranna med att undersöka tecken på kvarvarande COVID-effekter."
Post-COVID Snydrome
Experter kommer sannolikt att behöva år för att förstå de långsiktiga effekterna av COVID-19, men nuvarande data tyder på att många människor upplever långvariga symtom på infektionen som har försämrat deras livskvalitet.
Även en mindre COVID-19-sjukdom kan lämna en person med bestående symtom långt efter att de har återhämtat sig och testats negativa för sjukdomen.
Medicinska samfundet hade tidigare kallat denna delmängd av patienter som "COVID långtransportörer", men har nyligen döpt om fenomenet "post-COVID syndrom."
De vanligaste kvarvarande symptomen på "post-COVID syndrom" inkluderar:
- Trötthet
- Svårt att andas
- Ledvärk
- Bröstsmärta
- Hjärndimma, inklusive oförmåga att koncentrera sig och försämrat minne
- Förlust av smak och / eller lukt
- Sömnfrågor
Studien modellerades efter det rekommenderade protokollet och befintlig evidensbaserad litteratur som beskriver patientens kliniska återhämtning från en större medicinsk händelse före elektiv kirurgi.
De nya riktlinjerna riktar sig mot specifika laboratoriefynd och biomarkörer som historiskt sett har varit goda förutsägare för sjukdoms svårighetsgrad för att avgöra om en patient har fortsatt risk efter COVID-19.
Protokollet påverkar också hur mycket tid som går mellan patientens sjukdom och datum för operationen, samt huruvida en patient kommer att behöva generell anestesi.
Vad detta betyder för dig
Forskare lär sig fortfarande hur symtom och komplikationer av COVID-19 kan förbli långt efter att en person har återhämtat sig från sjukdomen. Om du hade COVID-19 och blev bättre och behöver valfri kirurgi, prata med din vårdgivare. Med de nya riktlinjerna kommer de att kunna bedöma din hälsa och se till att det är säkert för dig att opereras, samt se till att du har tillräckligt med tid att återhämta dig.
De nya rekommendationerna
De föreslagna riktlinjerna, som introducerades i OSHU-systemet i augusti 2020, inkluderar en kombination av blodprov, diagnostiska undersökningar (röntgen på bröstet, EKG, ekokardiogram), en patients funktionella status och andningsstatus, samt de psykosociala faktorer som kan påverka säkerheten och resultatet av operationen.
Typen av operation (större eller mindre) och mängden sedering som krävs används för att hjälpa läkare att avgöra vilka pre-screeningtest som behöver administreras innan patienten kan anses vara säker för operationen.
Viktiga höjdpunkter i det nya protokollet
- Minst 4 veckors återhämtningstid för patienter som hade asymptomatisk COVID-19-sjukdom
- Minst 6 till 8 veckors återhämtningstid för patienter som uppvisade COVID-19-symtom under sin sjukdom
- Fysisk bedömning och sjukdomshistoria för att utesluta eventuella COVID-19-komplikationer och avgöra om en patient har återgått till sin bashälsa före COVID
- Bedömning av brister för patienter över 65 år och de som behövde sjukhusvistelse under sin COVID-19-sjukdom
- Ytterligare tester (beroende på svårighetsgraden av COVID-19-sjukdomen) för att utvärdera en patients kardiopulmonala funktion, koagulationsstatus, inflammationsmarkörer och näringsstatus
"Detta protokoll innehåller många tester som vi sällan, om någonsin utför, i den preoperativa inställningen", säger O'Glasser. ”Det är också mycket sällsynt att få röntgen i bröstet hos en patient utan lungsjukdomar före operationen. Men på grund av COVID har vi ökat beroende av en panel med laboratorietester, EKG och röntgen i bröstet för att undersöka långvariga effekter. ”
Vad andra experter rekommenderar
I december 2020 utfärdade American Society of Anesthesiologists (ASA) och Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) ett gemensamt uttalande om behovet av uppdaterade protokoll angående elektiv kirurgi och anestesi för patienter som har återhämtat sig från COVID-19.
ASA och APSF betonade behovet av en mer detaljerad preoperativ utvärdering planerad långt före operationen, med särskild uppmärksamhet åt patientens kardiopulmonala system för att bedöma kvarvarande COVID-19-symtom.
"Vi hoppas att vårt protokoll ger sjukhus och kirurgiska centra specifika sätt att agera på denna övergripande rekommendation", säger O'Glasser.
"Pandemins fascinerande och anmärkningsvärda inslag har varit att vi alla lär oss att tillhandahålla vård i frånvaro av tydlig data och information. Vi gör detta separat och tillsammans", Cliff Schmiesing, MD, meddirektör för Stanford Anesthesia Preoperative Utvärderingsklinik, berättar Verywell. "Vi lär oss varje dag, förädlar och förbättrar vår vård, protokoll och beslut och delar detta mer fritt och snabbt än någonsin tidigare."
Nästa steg
Sedan OHSU-protokollet godkändes har cirka 40 deltagare screenats med hjälp av rekommendationerna. Hittills är forskarna inte medvetna om några avbrutna eller försenade operationer på grund av onormala resultat.
Författarna till studien krediterar proaktivt partnerskap mellan hänvisande kirurger och de strikta tidsramkrav som beskrivs i de nya riktlinjerna som en möjlig orsak till de goda resultaten.
Nästa steg kommer att vara att utöka protokollet så att det även omfattar tidigare COVID-19-patienter som genomgår sedering vid procedurer för mindre ingrepp.
.jpg)
