Var 10: e sekund utvecklar någon i USA migränhuvudvärk så svår att de går till akutmottagningen (ER), enligt Migraine Research Foundation. Med tanke på smärtan och riskerna med dessa episoder (t.ex. okontrollerad kräkningar), väljer ER-läkare ofta migränbehandlingar som kan administreras via injektion eller IV, så att de kan få en snabb effekt.
Akutbehandling av migrän beror på patientens specifika symtom och övergripande hälso- och hälsohistoria. Medan denna översikt över akuta behandlingar för huvudvärk ger dig en uppfattning om de typiska tillvägagångssätt som används i ER, kom ihåg att din vård kan skilja sig något från dessa standardprotokoll.
Sorrasak Jar Tinyo / Getty ImagesNär ska man söka vård
Om du hanterar migrän är det bra att veta att det finns lösningar om de någonsin blir så dåliga att det berättigar akutvård. Men att vetanäratt söka den nivån av läkarvård är viktigt.
Om du skulle beskriva din smärta som din värsta migränattack (eller huvudvärk) någonsin, bör du överväga att gå till akutavdelningen på närmaste sjukhus, rekommenderar National Headache Foundation (NHF).
När det gäller symtom
Om din huvudvärk åtföljs av något av följande rekommenderas en resa till sjukhuset, enligt NHF:
- Synförlust
- Okontrollerbar kräkning
- Huvudvärk som varar mer än 72 timmar med färre än fyra solida timmar av lättnad
- Symtom som är ovanliga för dig eller skrämmande
- Förlust av medvetande
Behandlingsmetoder i ER
Den behandling du kan få på en akutmottagning på sjukhus för migränhuvudvärk kommer för det mesta att baseras på dina symtom och din personliga hälsohistoria. Med andra ord, det finns ingen fix för alla.
Men därärstandarder och rekommendationer. För det första ges läkemedel som ges i ER för migränhuvudvärk vanligtvis parenteralt — på något annat sätt än genom munnen, inklusive subkutan injektion (ett skott precis under huden), intramuskulärt (en djupare injektion i muskelvävnaden) och intravenöst (via ett IV-rör).
Dessa metoder gör att mediciner fungerar snabbare i kroppen, och de är effektivare för någon som upplever så mycket illamående och / eller kräkningar att det är nästan omöjligt att hålla nere ett piller. Många människor får också vätska via IV för att förhindra uttorkning.
År 2016 satte American Headache Society (AHS) ihop en expertpanel för att granska kliniska prövningar av de många olika läkemedel som används i akuta inställningar för att behandla migrän hos vuxna för att avgöra vilka som verkligen fungerar bäst och är säkrast. Panelen övervägde studier av 28 olika läkemedel för att komma med rekommendationer för akut behandling av migrän hos vuxna.
Första linjens behandlingar
Baserat på resultaten från 68 kliniska prövningar bestämde AHS-panelen att vuxna som besöker ER för migränvärk och andra symtom ska erbjudas ett av dessa tre läkemedel för att behandla smärta och andra symtom, särskilt illamående och kräkningar:
- Metoklopramid, ett läkemedel mot illamående (illamående) som blockerar dopaminreceptorer i hjärnan för att lindra illamående och kräkningar samt smärta
- Proklorperazin, ett antipsykotiskt medel
- Sumatriptan, en selektiv serotoninreceptoragonist (SSRI) som förtränger blodkärlen i hjärnan och blockerar vissa ämnen som orsakar smärta för att lindra huvudvärk, illamående och andra migränbesvär.
Panelen bestämde också att vuxna med migrän ska få en dos dexametason, en steroid som minskar risken för att migrän återkommer.
Andra linjens behandlingar
Om de första raden av mediciner inte är lämpliga av någon anledning, fann panelen att följande alternativ kan erbjudas:
- Paracetamol, ett smärtstillande medel
- Acetylsalicylsyra, aspirin
- Klorpromazin, ett antipsykotiskt medel
- Ketoprofen, ett icke-steroida antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID)
- Diklofenak, ett NSAID
- Droperidol, ett läkemedel mot dopamin som lindrar illamående
- Haloperidol, en antipsykotisk
- Ketorolac, ett NSAID
- Valproat, ett antikonvulsivt medel som inte lindrar migrän men kan hjälpa till att förhindra att en upprepas
Läkemedel som inte rekommenderas
Bland läkemedel som vanligtvis har använts i ER för att behandla migrän är en handfull som panelen föreslår att den inte ska ges eftersom de inte fungerar lika bra som andra eller av andra skäl. Hydromorfon och morfin är till exempel opioider - en klass av läkemedel associerad med missbruk.
På AHS-listan över läkemedel som bäst undviks för behandling av migrän i ER är:
- Difenhydramin, en antihistamin
- Hydromorfon, en opioid
- Lidokain, ett smärtstillande medel
- Morfin, en opioid
- Octreotide, ett läkemedel som ofta ges till cancerpatienter för att kontrollera diarré
Varning för gravida kvinnor
Vissa läkemedel som används vid akut behandling av migrän är kända för att passera moderkakan hos kvinnor som förväntar sig och orsakar eventuell skada på ett barn som utvecklas. Dessa inkluderar:
- NSAID: Dessa anses inte vara säkra för kvinnor under tredje trimestern av graviditeten, vid vilken tidpunkt dessa läkemedel kan störa den hälsosamma utvecklingen av barnets lungor, orsaka låga nivåer av fostervätska eller sakta ner eller stoppa förlossningen under förlossningen.
- Dihydroergotamin: Detta läkemedel är också känt som en ergotalkaloid och finns på en lång lista över mediciner som AHS-panelen citerar för att ha för lite tillgänglig information att rekommendera eller inte rekommendera för gravida kvinnor. Varumärken i denna klass inkluderar D.H.E. 45 och Migranal.
- Opioider: Både oxikodon och morfin är opioida läkemedel som har en hög risk för missbruk och missbruk. Studier har visat att opioider också är mindre effektiva för att avbryta migrän än antiemetikummetoklopramiden.
- Valproat: Detta läkemedel mot anfall beställs ibland för att förhindra återkommande migrän. Valproat anses vara mycket teratogent och är förbjudet i många länder för användning hos gravida kvinnor och kvinnor i fertil ålder.
Ett ord från Verywell
Att behandla migränhuvudvärk som är svår nog för att behöva akutvård kan vara svårt. Många läkemedel har använts för att lindra smärta, illamående, kräkningar och andra symtom - vissa mer framgångsrikt än andra. Och trots AHS-rekommendationerna om de mest effektiva och säkraste protokollen för att hantera en akut migrän i en nödsituation kan behandlingen som en patient får i ett sjukhusvård skilja sig från den som en annan erbjuder.
Det viktigaste att komma ihåg om du går till ER för en migrän (eller någon annan nödsituation) är att du måste vara en förespråkare för dig själv eller se till att någon är med dig som kan fylla den rollen. Detta innebär att vara uppriktig och grundlig när du svarar på frågor om din nuvarande hälsa och eventuella mediciner du tar, inklusive receptfria produkter, kosttillskott och fritidsdroger. Din ärlighet hjälper de läkare som tar hand om dig med migränläkemedel som mest troligtvis lindrar smärtan så snabbt som möjligt.
