Tubal Ligation Surgery: Allt du behöver veta

Tubal ligation kirurgi är ett valbart förfarande som innebär skärning, försegling, klippning eller bindning av äggledarna - som förbinder äggstockarna till livmodern - för att förhindra att spermier når ett ägg. Även känd som att få dina rör bundna eller kvinnlig sterilisering, är en tubligering en permanent form av preventivmedel som är effektiv i nästan alla fall.

Tubal ligation kirurgi kan göras på egen hand, men det görs ibland också på sjukhuset mycket snart efter att en kvinna har fött - särskilt via kejsarsnitt (C-sektion), eftersom kirurger kan använda samma snitt för att nå äggledarna.

Vad är tubal ligation?

Tubal ligation förseglar äggledarna genom att antingen klämma, klippa och täta, eller binda och sedan skära och försegla dem. Äggledarna bär ett frisatt ägg från äggstockarna till livmodern och är vanligtvis den plats där ett ägg befruktas av en sperma.

Förfarandet kan göras antingen laparoskopiskt eller som ett öppet kirurgiskt ingrepp, vilket är fallet när det görs efter en C-sektion eller en myomektomi. När rören är stängda eller "bundna" kommer spermier inte att kunna nå ett ägg, så graviditet kan inte äga rum.

Tubal ligation är mer än 99% effektiv för att förhindra graviditet. Fel kan uppstå om äggledarna återansluter sig, vilket händer ibland. Om en graviditet inträffar efter en tubal ligering, finns det 33% chans att det är en icke-livskraftig ektopisk graviditet.

Typer av tubal ligation kirurgi

Tubal ligering utförs ofta inom timmar efter förlossningen (postpartum). Men det kan också göras på egen hand (intervall).

Tubal ligeringar kan utföras på några olika sätt. När du bestämmer rätt metod för dig kommer din läkare (i förväg) att överväga faktorer som din kroppsvikt, eventuell tidigare bukoperation och om du kommer att genomgå proceduren omedelbart efter en vaginal födelse, C-sektion eller annan operation.

Bland de alternativ som din läkare kommer att överväga:

• Mini-laparotomi (mini-lap) tubal ligering utförs efter förlossningen.
• Laparoskopisk sterilisering görs om du inte bara har fött barn.
• Öppen tubal ligeringskirurgi, även kallad laparotomi, utförs vanligtvis omedelbart efter en C-sektion.

Ett öppet förfarande kräver ett mycket större snitt och i sig skulle det vara en större operation. Som sådan görs öppen tubal ligering sällan i frånvaro av att ett annat förfarande också utförs.

Var noga med att fråga din läkare varför en specifik teknik rekommenderas och få svar på eventuella frågor du har.

Kontraindikationer

Den främsta kontraindikationen för tubal ligering är personens önskan att få barn. Förfarandet rekommenderas endast för vuxna som är helt säkra på att de inte vill bli gravid i framtiden.

Varje person är annorlunda, men enligt 2012 års studie av personer som fick proceduren var det mer troligt att försökspersoner ångrade att deras rör var bundna om:

• De var unga
• De hade få eller inga barn
• De valde bara den här metoden eftersom deras partner ville ha den
• De trodde att proceduren skulle hjälpa till att lösa förhållandeproblem
• De bestämde sig för en slangbindning eftersom de trodde att det skulle lösa ekonomiska problem

För personer som har en tubal ligering och ändrar sig senare kan en tubal reversering vara möjlig. Det kräver dock större operationer som inte alltid är effektiva. Ungefär 40% till 60% av de personer som har omvänd tubal blir gravida.

Ytterligare kontraindikationer gäller för vissa procedurer. Människor som är överviktiga, har en självhäftande sjukdom eller har medicinska comorbiditeter kanske inte är bra kandidater för buk- eller laparoskopisk kirurgi.

Hos personer vars äggledare är anatomiskt onormala, kan procedurer som använder klämmor eller ringar för att stänga av rören inte vara lämpliga.

Potentiella risker

Som med alla kirurgiska ingrepp medför en tubligering en viss risk. Möjliga problem kan delas in i tre kategorier.

Risker på grund av det faktiska förfarandet: Dessa kan inkludera ofullständig förslutning av rören (vilket resulterar i graviditet hos ungefär 1 av 200 kvinnor), skada på närliggande organ eller strukturer orsakade av kirurgiska instrument och en ökad risk för ektopisk graviditet om graviditet inträffar efter tubligering.

Risker relaterade till anestesianvändning: Vilken typ av anestesi som används beror på det valda kirurgiska tillvägagångssättet. Tubal ligering kan utföras med antingen medveten sedering (en form av anestesi där du är vaken, men avslappnad och dåsig) eller djup sedering (en allmän bedövning ges och du sover).

Anestesi kan vara lokal, regional (kroppen är bedövad från naveln och ner) eller allmän (som involverar hela kroppen).

Risker för kirurgi i allmänhet: Allmänna risker för kirurgi inkluderar infektion och blödning.

Syftet med Tubal Ligation

Medan syftet med tubal ligering är att göra det så att en person inte kan bli gravid,Varförmänniskor söker detta slutresultat kan skilja sig och är mycket personligt.

Till exempel kanske vissa människor inte har barn och kanske inte vill ha några i framtiden. Andra kanske redan har barn men vill inte lägga till sin familj av olika skäl. Ändå kan andra rekommenderas mot framtida graviditeter på grund av allvarliga hälsoproblem.

De möjliga fördelarna med tubligering inkluderar:

• Det är bekvämt och effektivt: När du väl läker behöver du inte oroa dig för preventivmedel igen.
• Det har en mycket bra framgångsgrad av graviditetsförebyggande.
• Det har ingen av de hormonella biverkningarna som är förknippade med några andra preventivmedel.

Tubal ligation har också de extra fördelarna med att eventuellt minska risken för vissa sjukdomar.

Forskning som publicerades 2012 tyder på att en tubal ligering minskar risken för äggstockscancer med upp till 30%. Även om den exakta orsaken till detta är okänd finns det två huvudteorier för detta resultat:

• När du har bundet rören avbryts blodtillförseln till dina äggstockar. Detta kan förändra dina hormonnivåer, vilket resulterar i en minskad risk för äggstockscancer.
• Stängningen av äggledarna kan kanske skydda äggstockarna från miljögifter som kan orsaka cancer.

Ytterligare en fördel med tubligering är att om du har bundna rör kan du minska dina chanser att utveckla bäckeninflammationssjukdom (PID).

Även om risken för PID kan minskas, kom ihåg att tubal ligering inte ger något skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar.

Hur man förbereder

Förberedelser för tubal ligering innebär alltid att du är säker på att du vill att proceduren ska utföras. Om du väljer att fortsätta kommer din läkare att granska tekniska alternativ och logistik för att hjälpa till att planera din operation.

Rådgivning och samtycke

I USA kräver steriliseringsförfaranden informerat samtycke. Före tubal ligation-operation kommer du att få rådgivning för att säkerställa att du förstår att proceduren är permanent och inte är avsedd att reverseras.

Diskussionen kommer att innehålla alternativa metoder för långverkande preventivmedel (såsom en spiral) och riskerna och fördelarna med proceduren.

Ett samtyckeformulär måste undertecknas av patienten och läkaren som utför operationen minst 30 dagar och högst 180 dagar före en tubal ligering. Det enda undantaget är om en person som planeras för sterilisering efter förlossningen går i förlossning tidigt. I så fall krävs 72 timmar.

Plats

Tubal ligation kirurgi kan utföras på ett sjukhus eller öppenvård kirurgisk klinik. Om du har en laparoskopisk procedur som inte utförs omedelbart efter förlossningen, kan den utföras som samma dag.

Vad ska man ha på sig

Under proceduren kommer du att ha på dig en sjukhusrock.Oavsett om du kommer till sjukhuset för förlossning eller för fristående ligalbindning samma dag rekommenderas att du bär något bekvämt som är lätt att byta ut.

Du får inte bära smycken under proceduren och du bör lämna något av värde hemma.

Mat och dryck

Din läkare kommer att instruera dig när du måste sluta äta och dricka innan ingreppet. Det rekommenderas vanligtvis att konsumera någonting i minst åtta timmar före operation.

Läkemedel

Din läkare kommer att meddela dig vilka mediciner du kan och inte kan ta under dagarna fram till operationen. Om du är gravid och planerar att genomföra proceduren efter förlossningen kan dessa anvisningar kanske inte skilja sig från de som du har fått i uppdrag att följa under graviditeten.

Vissa läkemedel och kosttillskott ska inte tas innan någon operation. I synnerhet blodförtunnande medel kan orsaka problem med blodproppar under en sådan procedur. Berätta för din läkare om alla receptbelagda läkemedel och receptfria läkemedel och kosttillskott du använder så att du får rätt vägledning.

Antag inte att hela ditt kirurgiska team vet vilka mediciner du tar. Upprepa det för dem dagen för din tubal ligering så att de är medvetna om vad du har varit på och hur mycket tid har gått sedan du senast tog det.

Vad att ta med sig

De flesta intervallrörligationerna kräver inte sjukhusvistelse. Du får inte köra efter proceduren, så se till att ordna i förväg så att du kan åka hem. Glöm inte att ta med dina försäkringshandlingar och identifikation.

Om du planerar ett förlossningsförfarande är det klokt att sätta ihop en sjukväska i förväg. Förutom föremål för att ta hem baby, inkludera några nödvändigheter och komfortartiklar för dig själv.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Om din tubal ligering görs på egen hand eller i samband med en planerad C-sektion, vet du exakt när du ska rapportera till den medicinska anläggningen. Om operationen är planerad att följa spontan förlossning kommer det exakta datumet för din procedur uppenbarligen inte att vara känt.

Med tanke på din omständighet, gör allt du kan för att komma till din operation efter att ha följt alla dina läkares instruktioner för pre-op.

Före operationen

En gravid person kommer att föda först, antingen vaginalt eller genom C-sektion. De som inte är gravida checkar in på sjukhuset eller ambulansvården och förs till ett rum för att byta till en sjukhusrock.

En medlem av det kirurgiska teamet kommer att granska din medicinska historia, ställa frågor om senaste gången du åt eller drack och tar din viktiga statistik. Du kan också få ett graviditetstest för att bekräfta att du inte är gravid.

Du kommer att anslutas till en IV för vätskor och mediciner och föras in i operationssalen, som kommer att ställas in med ett operationsbord, kirurgisk utrustning, datorer och skärmar och andra medicinska maskiner. Sedation kommer att ges antingen genom generell eller regional anestesi, såsom en epidural.

Under operationen

Vad som händer härnäst beror på vilken typ av tubal ligeringsprocedur som görs.

Laparoskopisk

För en laparoskopisk tubligering gör kirurgen ett snitt i underlivet och eventuellt ett andra litet snitt i eller nära marinen. Ett laparoskop (ett litet, teleskopliknande instrument med ett ljus) förs sedan in genom snittet.

Äggledarna stängs genom att antingen skära och försegla dem, spänna fast dem eller ta bort dem helt. Laparoskopet dras sedan tillbaka och snitten stängs med stygn eller specialtejp.

Mini-varv

Inom 24 timmar efter förlossningen kommer du till ett operationsrum för proceduren. Eftersom livmodern fortfarande är förstorad från att vara gravid, är dina äggledare precis längst upp i livmodern - som ligger precis under din navel.

Ett litet snitt görs i eller nära marinen, äggledarna tas upp genom den och en liten del av varje rör tas bort. Alternativt kan båda rören tas bort helt och ibland används klämmor för att stänga av rören. Laparoskopet avlägsnas sedan och snittet stängs med stygn eller tejp.

Öppna laparotomi

En öppen laparotomi utförs omedelbart efter avslutad föregående operation. Kirurgen kommer att använda snittet som redan gjorts för att ta bort eller skära och försegla båda äggledarna innan du stänger din buk.

Oavsett vilken typ av tubal ligering du har tar proceduren cirka 30 minuter att slutföra.

Efter operationen

När proceduren är klar kommer du att tas till återhämtningsrummet och övervakas noggrant tills anestesin har försvunnit. Om du kom för en procedur samma dag kan det ta upp till fyra timmar innan du är redo att bli urladdad.

Om du hade en bebis innan din ligering av tuben återvänder du antingen till arbets- och förlossningsavdelningen för ytterligare övervakning (om det behövs) eller flyttas till ett sjukhusrum för att återhämta sig.

Återhämtning

För dem som har en postpartum tubal ligering, kommer proceduren inte att lägga till någon ytterligare återhämtningstid än förlossning. Den enda skillnaden är att du får ett litet snitt i buken som din läkare kommer att ge dig råd om hur du ska ta hand om.

Efter en intervall av tubal ligering kan de flesta återvända till jobbet inom några dagar. Smärtstillande medel kan hjälpa till att lindra obehag.

Det rekommenderas att du undviker ansträngande träning i flera dagar. Och i allmänhet känner de flesta sig redo att ha sex igen inom en vecka. Följ din läkares specifika instruktioner i ditt fall.

Majoriteten av människor återhämtar sig från denna procedur utan problem. Till skillnad från manlig sterilisering (vasektomi) krävs inga test för att kontrollera sterilitet.

Äggstockarna avlägsnas inte under en tubal ligering. Detta innebär att hormonnivåerna kommer att fortsätta att fluktuera under hela månaden och du kommer fortfarande att få din menstruation. En tubligering kommer inte att störa sexuell funktion eller lust.

Ett ord från Verywell

Kvinnlig sterilisering är en effektiv och kostnadseffektiv form av preventivmedel för människor som är helt säkra på att de inte vill bli gravid i framtiden. Beslutet att ha en tubal ligering bör inte tas lätt. Medan en tubligering är reversibel, fortsätter bara ungefär hälften av de personer som har omvänd procedur att bli gravid.