En kirurg är en läkare som är utbildad att utföra kirurgiska ingrepp. Det är ett yrke som kräver exceptionell manuell skicklighet och finmotorik för att utföra de tekniker som behövs för att undersöka sjukdomar, reparera eller ta bort skadade vävnader eller förbättra funktionen eller utseendet på ett organ eller en kroppsdel.
Jupiterimages / Stockbyte / Getty ImagesDet tar inte mindre än 13 års utbildning och utbildning för att bli allmän kirurg. De som vill specialisera sig kan förvänta sig att lägga till ytterligare ett till två år i utbildningen. Även om läkare kan utövas inom andra medicinska specialiteter (såsom ögonläkare, gynekologi, podiatri och tandvård), är kirurgi sin egen specialitet och en professionell dedikerad enbart till kirurgiska ingrepp.
Koncentrationer
Kirurgiska ingrepp kategoriseras i stor utsträckning efter deras brådskande, plats, syfte, grad av invasivitet och typer av instrument och tekniker som är inblandade:
- Baserat på brådska kan en operation betraktas som valbar, halvelektiv eller en nödsituation.
- Baserat på plats kan operationer beskrivas av kroppsdelen (bröst, kolon, appendix) eller i stort sett klassificeras som mag-tarmkanalen (matsmältningskanalen), urinvägarna (reproduktions- och urinorganen), lever (lever), nefrotisk (njurar), neurologisk (nervös) system), ortopedisk (ben och leder) och andra.
- Baserat på syfte kan en operation vara utforskande (diagnostisk), terapeutisk, kosmetisk, korrigerande eller rekonstruktiv. Det kan också innebära amputation eller transplantation.
- Baserat på graden av invasivitet kan en operation vara minimalt invasiv eller kräva öppen operation.
- Baserat på instrumentering kan du genomgå laserkirurgi, mikrokirurgi, laparoskopisk kirurgi ("nyckelhålskirurgi"), angioplastik (med hjälp av en kateter för att utföra kirurgi via ett blodkärl) eller robotkirurgi.
Procedurtyper
Ett kirurgiskt ingrepp kan identifieras med de suffix som används för att klassificera syftet med operationen, såsom:
- -ektomiavser avlägsnande av ett organ eller en struktur, såsom en appendektomi eller hysterektomi.
- -otomibeskriver skärning i ett organ eller vävnad, såsom med en laparotomi.
- -oskopihänvisar till användningen av ett omfång i en minimalt invasiv operation, såsom laparoskopi eller artroskopi.
- -ostomianvänds för att beskriva den permanenta eller halvpermanenta öppningen i kroppen, såsom en kolostomi.
- -oplastikanvänds för att beskriva rekonstruktiv eller reparativ kirurgi, såsom näsplastik eller artroplastik.
Vanliga operationer
Listan över utförda operationer är encyklopedisk. Enligt en studie från US Department of Health and Human Services från 2014 är de 15 vanligaste operationerna i USA:
- Knäartroplastik
- Koronar angioplastik
- Laminektomi (ryggradsdekompressionskirurgi)
- Höftbyte
- Spinal fusion
- Kolecystektomi (borttagning av gallblåsan)
- Delvis avlägsnande av ben (inklusive osteotomi)
- Hysterektomi
- Kolorektal resektion (avlägsnande av en del av tjocktarmen eller ändtarmen)
- Lys av peritoneala vidhäftningar (avlägsnande av ärrvävnader som håller ihop bukorganen)
- Appendektomi
- Höftfraktur eller förskjutning
- Oofhorectomy (avlägsnande av en eller båda äggstockarna)
- Koronarartär förbikoppling
- Fraktur eller förskjutning av nedre extremiteten
Procedurell expertis
Kirurger utför operationer antingen på slutenvård eller öppenvård. Kirurgen leder ett kirurgiskt team som vanligtvis inkluderar en anestesiolog och registrerad sjuksköterska men kan också involvera en kirurgisk assistent, kirurgisk teknolog, cirkulationssjuksköterska och hjärtperfusionist.
Kirurgen är involverad i alla skeden av operationen, inklusive preoperativ, intraoperativ och postoperativ vård.
Föroperativ
Preoperativ vård används främst för att verifiera att en person är fit och redo för operation. Denna fas kan vara extremt kort eller kräva utökad förberedelse under vilken en person kan behöva gå ner i vikt, genomgå preoperativa utvärderingar eller vänta på mottagandet av ett organ för transplantation.
Bedömningen kan göras av kirurgen men utförs oftast av en sjuksköterska på sjukhus. Kirurgen är ytterst ansvarig för att granska resultaten och ge klarsignal att fortsätta. Före operationen skulle kirurgen förväntas träffa patienten, svara på eventuella frågor och hjälpa till att mildra alla oro som patienten kan ha.
Intraoperativ
Den intraoperativa fasen är själva operationen, som spänner över den tid då en patient rullas in i operation och rullas ut till återhämtningsrummet.
Operationen kommer i slutändan att innebära någon form av snitt. En angiografi, till exempel, skulle innebära ett litet snitt i armen eller benet, medan laparoskopi skulle kräva flera nyckelhålssnitt för att infoga omfånget och kirurgiska instrument. Öppen operation är den traditionella formen av operation där ett större snitt görs med en skalpell.
Före operationen skulle kirurgens händer, handleder och underarmar tvättas noggrant i minst fyra minuter, varefter sterila handskar placeras på båda händerna. Sterila draperier placeras runt operationsplatsen, medan kirurgiska masker bärs för att förhindra kontaminering från droppar eller aerosoliserade patogener.
En eller flera procedurer kan utföras under operationen, såsom:
- Ablation (riktad förstörelse av vävnad eller tumörer med hjälp av elektricitet, kemikalier, mikrovågor eller frysning)
- Anastomos (återanslutning eller förbikoppling av strukturer som bär vätska, såsom blodkärl eller tarmar)
- Angioplastik (öppningen av ett smalt blodkärl)
- Arthrodesis (kirurgisk anslutning av ben så att de kan växa tillsammans)
- Centesis (dragning av vätska med en nål eller rör för diagnos eller behandling)
- Debridement (avlägsnande av död vävnad)
- Dekompression (inklusive dekompression av intrakraniellt tryck eller ryggrad)
- Excision (skärning av ett organ, tumör eller vävnad)
- Transplantat (placering av vävnad från en del av kroppen till en annan)
- Implantat (permanent eller halvpermanent implantation av mekaniska anordningar som pacemakers, hjärtklaffar och cochleaimplantat)
- Ligering (bindning av rör, blodkärl eller kanaler)
- Proteser (konstgjorda apparater används för att ersätta kroppsstrukturen, som knä, höft eller bröst)
- Minskning (justering av en kroppsdel, såsom ben eller brosk, för att korrigera dess position)
- Resektion (partiellt avlägsnande av ett organ eller en struktur)
- Stentplacering (insättning av ett konstgjort rörliknande implantat i trånga eller blockerade kärl eller kanaler)
- Transplantation (överföring av ett donerat organ eller vävnad från en människa eller ett djur)
Postoperativ
Huvudansvaret för kirurgen under den postoperativa fasen är att hantera eventuella komplikationer av operationen. Kirurgen skulle också granska resultaten med patienten och avslöja eventuella resultat oavsett negativa eller gynnsamma.
Dessutom kommer kirurgen att ansvara för lämplig långsiktig uppföljning vid ett pågående postkirurgiskt problem.
Underspecialiteter
Allmän kirurgi är termen som används för operationer som främst involverar buken men kan sträcka sig till alla kroppsdelar eller medicinska tillstånd när det är lämpligt. Eftersom operationsområdet är så stort kommer många kirurger att börja på ytterligare utbildning för att specialisera sig i ett visst tillstånd, grupp eller teknik. Några av de vanligaste underspecialiteterna inkluderar:
- Bariatrisk kirurgi
- Kardiotorakkirurgi
- Kolorektal kirurgi
- Neurokirurgi
- Oral och maxillofacial kirurgi
- Ortopedisk kirurgi
- Barnkirurgi
- Plastikkirurgi
- Kirurgisk kritisk vård
- Kärlkirurgi
Vissa typer av kirurger utbildas inte i allmän kirurgi utan blir snarare kirurger inom deras specifika praktikområde. Till exempel är obstetrik och gynekologi sitt eget medicinska område under vilket gynekologisk kirurgi är en del av utbildningen. Detsamma gäller podiatry eller otolaryngology.
Utbildning och certifiering
Att bli kirurg är en lång och utmanande process. Utbildningsvägen tar i genomsnitt 13 år att slutföra efter examen från gymnasiet. Detta kan delas upp i grundskola, medicinsk skola, uppehållstillstånd och stipendier.
Du bör vanligtvis börja med att anmäla dig till ett universitet eller högskola med ett pre-medicinskt program som inkluderar biologi, fysik och kemi. Efter att ha fått en kandidatexamen måste du klara Medical College Admission Test (MCAT) för att ansöka till medicinska skolan.
De mest framgångsrika sökande i medicinska skolor måste ha ett betyg på 3,3 eller högre.
Läkarutbildningen
Efter collegeexamen kan du antingen bedriva en doktorsexamen i medicin eller en doktor i osteopatisk medicin (DO). Det finns för närvarande 141 medicinska skolor i USA som erbjuder en doktorsexamen och 35 som erbjuder en DO-examen. Programmen är likartade, men du får extra träning i ben och leder i ett DO-program.
Under de två första åren av medicinska skolan kommer du att utöka dina grundutbildningar i klassrummet (inklusive anatomi, fysiologi, mikrobiologi, biokemi, organisk kemi, patologi, psykologi, etik och medicinsk rätt). Den andra halvan av medicinska skolan kommer att ägnas åt kliniska rotationer i olika anläggningar för att få exponering för olika medicinska områden.
Under ditt fjärde år på medicinska skolan kommer du att börja intervjua med de olika kirurgiska uppehållsprogrammen du är intresserad av. Om du godkänns, skulle du gå in i programmet i juni året du slutför läkarutbildningen.
Bostad och licensiering
Vissa kirurgiska residenser kan pågå så länge som åtta eller nio år, men de flesta består av fem. Det första uppehållsåret kallas praktikåret. Därefter kommer de kommande tre till fyra åren att fokuseras på allmän kirurgi under handledning av akademiska kirurger. Om du bestämmer dig för att bedriva en subspecialitet, till exempel bröst- eller kärlkirurgi, kan du förvänta dig att lägga till ytterligare två till tre år i din träning.
Invånarna får ungefär 55 000 dollar per år och utför sina uppgifter under direkt övervakning av erfarna kirurger. Avskrivningsgraden bland kirurgiska invånare är cirka 18%, enligt en studie från 2017JAMA-kirurgi.
När du har slutfört ditt uppehållstillstånd skulle du få tillstånd i den stat där du tänker träna. Detta kräver vanligtvis att klara en nationell och i vissa fall en statlig tentamen. Kirurger med en doktorsexamen kommer att delta i USMLE (US Medical Licensing Exam), medan DO-kirurger har valet att ta den omfattande osteopatiska medicinska licensundersökningen (COMLEX).
Även om det ännu inte krävs, rekommenderas det starkt att kirurger blir certifierade ombord genom American Board of Surgery (ABS). Om du gör det ökar din sysselsättningsmöjlighet avsevärt såväl som din ställning inom det kirurgiska samfundet.
Ett ord från Verywell
Kirurgi är ett respekterat och efterfrågat yrke men det finns fortfarande brister, särskilt på landsbygden. Enligt en rapport från 2017New England Journal of Medicine, brister i alla specialvårdar utanför primärvården förväntas öka till 2025, särskilt kirurgiska. Det är av den anledningen som kirurger förblir bland de högst förvärvade inom medicinska yrken.
Enligt Bureau of Labor Statistics var den genomsnittliga årslönen för en kirurg 2019 $ 252 040. De som är involverade i ortopedisk och oral / maxillofacial kirurgi kan tjäna i genomsnitt nästan $ 300.000 per år.
