Hur man diagnostiserar halsbränna

Oddsen är att du har upplevt halsbränna någon gång i ditt liv. I de flesta fall är obehaget du känner i överkroppen flyktigt och kan till och med åtföljas av en syrlig smak i munnen, medicinskt kallad vattenbras. Dessa symtom kan försvinna på egen hand eller med ett enkelt receptfritt läkemedel.

När symtomen blir mer kroniska eller uppträder två eller flera gånger per vecka kan du dock ha gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), vilket kan kräva en mer formell utvärdering av kliniska symtom, laboratorietester och bildbehandling.

Kliniska symtom

Diagnosen GERD baseras vanligtvis på kliniska symtom. Bli inte förvånad om din läkare ber dig fylla i ett frågeformulär. Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GERD-Q) är ett validerat test som har visats i kliniska studier för att göra diagnosen med en noggrannhet på 89 procent.

GERD-Q ställer sex enkla frågor om symtomfrekvensen och ditt behov av receptfria behandlingar som antacida. Varje fråga görs på en skala från 0 (0 dagar per vecka) till tre poäng (fyra till sju dagar per vecka). Poäng på åtta eller högre överensstämmer med diagnosen GERD.

Test av diagnostisk behandling

Nästa steg i din utvärdering är ofta inte ett test alls. Om inte dina symtom väcker oro för ett allvarligare tillstånd är det troligt att din läkare kommer att rekommendera en behandlingsstudie.

I det här fallet kommer din läkare att ordinera en protonpumpshämmare (PPI) för dig att ta över fyra till åtta veckor.PPI fungerar genom att undertrycka syraproduktion i magen. Om dina symtom förbättras när syranivåerna sänks är det ofta tillräckligt för att bekräfta diagnosen. Läkemedel i denna kategori inkluderar esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) eller rabeprazol (AcipHex). Många av dessa läkemedel finns nu tillgängliga över disk.

Diskussionsguide för halsbränna läkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Labs och test

En vanlig missuppfattning är detH. pylori, en bakterie associerad med magsårsjukdom, orsakar också GERD. Forskning har inte visat att detta är sant och screening rekommenderas i allmänhet inte. I praktiken, behandling avH. pyloriinfektion gör inte mycket för att förbättra GERD-symtom.

Så är inte fallet med dyspepsi. Medan GERD vanligtvis är begränsad till halsbränna och vattenbrist, är dyspepsi ett bredare kliniskt syndrom. Det innehåller andra gastrointestinala symtom som övre buksmärta, uppblåsthet, illamående och tidig mättnad, även med små mängder mat. Utvärdering förH. pyloribör övervägas för dessa fall.

Testar förH. pyloriinfektion kan göras på ett av tre sätt.

• Urea-andningstest: Testet förlitar sig på det faktum attH. pyloribakterier bryter ner urea till koldioxid och ammoniak. På en laboratorieanläggning kommer du att inta ett ureaprov, antingen som en vätska eller en tablett som har spårmängder av en radioaktiv kolisotop fäst vid den. Du andas sedan in i en behållare där din koldioxidnivå mäts. OmH. pyloriär isotopen detekteras i provet.
• Pallantigenanalys: Om du är infekterad medH. pyloriproteiner från bakterierna utsöndras i avföringen. Enzymimmunanalyser kan upptäcka om du är infekterad eller inte genom att testa ditt avföringsprov med antikroppar som binder till dessa antigener.
• Serologiprovning: Ditt immunsystem skapar antikroppar motH. pyloriom du har smittats. Tyvärr är det inte alltid lätt att tolka serologiska resultat. IgM-antikroppar i blodet kan indikera aktiv infektion men IgG-antibiotika kan representera antingen aktiv eller gammal infektion.

Urea-andningstestet och avföringsantigenanalysen är de föredragna testerna för aktiv infektion. Eftersom PPI, vismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) och antibiotika kan störa resultatens noggrannhet, rekommenderas det att du inte tar dessa läkemedel i minst två veckor före testet. Laboratoriet ger dig instruktioner om hur du bäst förbereder dig.

Imaging

Om du har misslyckats med en diagnostisk behandlingsstudie, vilket innebär att du fortfarande har symtom, kan du behöva ytterligare utvärdering. Det kan vara att du har ett mer aggressivt fall av GERD, komplikationer från GERD eller någon annan orsak till dina halsbränna helt och hållet. Vid denna tidpunkt kommer din läkare att vilja titta närmare på matstrupen och hur bra den fungerar.

Övre endoskopi

Den vanligaste avbildningsstudien är en övre endoskopi, även kallad esophagogastroduodenoscopy (EGD). Studien utförs under sedering.

Ett tunt flexibelt omfång med en kamera och ljuskälla i slutet införs i munnen och styrs ner i matstrupen in i magen och in i den övre delen av duodenum, den första delen av tunntarmen. Detta gör det möjligt för läkaren, oftast en gastroenterolog, att direkt visualisera insidan av dessa organ och ta biopsier eller utföra procedurer efter behov baserat på hans resultat. Vävnadsprover kan också samlas in förH. pyloritestning.

Testet är till stor hjälp vid diagnos av komplikationer från alltför stor syraexponering. Esofagit (inflammation i matstrupen) och esofagussträngningar (minskning av matstrupen) kan utvecklas, vilket leder till ihållande halsbränna och andra symtom. Barretts matstrupe, ett tillstånd som ökar risken för matstrupscancer, är en annan, om än mindre vanlig, komplikation.

Komplikationer från själva den övre endoskopin är sällsynta men förekommer. Den vanligaste komplikationen är en tår i matstrupen men det är mer sannolikt att det uppstår när en procedur, som esofagusutvidgning, också utförs. Andra komplikationer att tänka på är infektioner från endoskopet eller blödning som kan uppstå på biopsiplatser.

Esophageal pH Monitoring and Impedance Testing

Guldstandarden för diagnos av GERD är esofagus pH-övervakning. Problemet är att det kan vara tidskrävande och obekvämt. Inte konstigt att det inte används som ett diagnostikverktyg i första raden. Istället utförs det när de andra studierna som nämns ovan är negativa och läkaren måste bekräfta att det finns ett surt återflödesproblem som orsakar dina symtom.

Denna studie mäter hur mycket syra som kommer in i matstrupen. Den är beroende av en tunn kateter med en pH-sensor i ena änden och en inspelningsenhet i den andra. Katetern placeras genom näsan och styrs in i matstrupen så att den sitter ovanför den nedre esofagusfinktern (LES). Anatomiskt separerar LES matstrupen från magen.

Katetern lämnas på plats i 24 timmar. Det mäter pH-nivån vid LES över tiden. Det kan också mäta mängden mat och annat maginnehåll som återflödar in i matstrupen i det som kallas impedantestning. Under denna tid ombeds du att föra en dagbok över dina symtom och matintag. När tiden är ute samlas data från sensorn och korreleras med din dagbok.

Syra definieras med pH mindre än 7,0. För diagnostiska ändamål bekräftar ett pH mindre än 4 procent en diagnos av GERD om det inträffar 4,3 procent eller mer av tiden. Detta är åtminstone fallet om du inte tar en PPI. Om du tar en PPI anses ditt test vara onormalt när ditt pH ligger inom detta område 1,3 procent av tiden.

Det finns också en kapselversion av pH-övervakning, även om impedantestning inte är ett alternativ med denna metod. Kapseln fästs i matstrupen under en övre endoskopi och data samlas in trådlöst. Syranivåer mäts under 48 till 96 timmar. Det finns ingen anledning att göra en ny endoskopi för att ta bort kapseln. Inom en veckas tid faller enheten av matstrupen och utsöndras i avföringen. Även om testet är mer exakt än traditionell kateter pH-testning är det också mer invasivt och betydligt dyrare.

Esofageal manometri

Din läkare kan misstänka att en matstrupenhet i matstrupen orsakar din halsbränna. När du äter passerar maten från munnen till magen, men först efter en samordnad serie av muskelrörelser. Muskler i matstrupen driver maten framåt i en process som kallas peristaltik.

De övre och nedre esofagusmusklerna måste också öppnas och stängas vid rätt tidpunkter för att föra maten framåt eller på annat sätt förhindra att maten rör sig bakåt. Eventuella oegentligheter i dessa rörelser kan leda till sväljsvårigheter, bröstsmärta eller halsbränna.

Manometri är ett test som bedömer rörlighet. Ett litet rör sätts in i näsan och styrs genom matstrupen och in i magen. Sensorer längs röret upptäcker hur väl musklerna dras samman när du sväljer. Du kommer inte att bedövas under testet eftersom du kommer att bli ombedd att svälja små mängder vatten. Din läkare kommer att spåra koordinationen och styrkan i matstrupen i matstrupen när du sväljer. Sammantaget varar testet vanligtvis bara 10 till 15 minuter.

Medan manometri kan hjälpa till att diagnostisera GERD, är det mest användbart att diagnostisera andra rörelsestörningar som achalasi och matstrupe.

Barium svälja

En bariumsvälja kanske inte är det bästa testet för att kontrollera GERD, men det kan leta efter esofagussträngningar, en komplikation av GERD. Studien är också användbar för att identifiera en hiatal bråck eller matstrupenhet i matstrupen som kan bidra till halsbränna.

Testet utförs genom att ta en serie röntgen medan du dricker ett ogenomskinligt färgämne som kallas barium. Barium verkar mörkare på röntgen än dina ben och vävnader, vilket gör det enkelt för din läkare att följa muskelrörelser genom matstrupen. Anatomiska avvikelser i matstrupen kan också ses på detta sätt.

Differentiell diagnos

Halsbränna är oftast men inte alltid hänförligt till GERD. Som diskuterat kan det också vara relaterat till dyspepsi,H. pyloriinfektion och matstrupe. Andra villkor att tänka på inkluderar matstrupsrörelsestörningar som achalasi och matstrups spasm.

I värsta fall och minst sannolika scenario kan matstrupscancer vara skyldig. Av denna anledning rekommenderas att du kontaktar din läkare om du har svåra symtom på halsbränna eller som uppträder mer än två gånger per vecka.