Vad är ett mammogram?

Mammogram är ett viktigt verktyg både för screening och för diagnos av bröstcancer. Testet innebär att du placerar ditt bröst mellan två plattor och använder röntgen för att leta efter misstänkta resultat. En mammografi enbart kan inte användas för att diagnostisera bröstcancer men kan hjälpa till med diagnosen genom att klassificera normala eller misstänkta fynd i detalj. Mammogram kan ibland upptäcka bröstcancer i de tidigaste stadierna innan några symtom förekommer, men kan också missa vissa cancerformer, särskilt hos yngre kvinnor som har tät bröstvävnad.

Syfte med testet

Ett mammogram kan beställas som ett screeningtest (screening mammogram) för att leta efter bevis för bröstcancer hos kvinnor som inte har några symtom.

Olika organisationer, inklusive American Cancer Society, U.S. Prevention Services Task Force och American College of Obstetricians and Gynecologists har något olika riktlinjer för screening av bröstcancer.

Dessa rekommendationer är avsedda för kvinnor påmedelendast risk. De som har ökad risk kan kräva tidigare eller mer frekventa mammogram eller andra screeningtester, såsom magnetisk resonanstomografi (MRI).

Ett mammogram kan också göras som ett diagnostiskt test (diagnostiskt mammogram) för dem som har några tecken eller symtom på bröstcancer, såsom:

• En bröstklump eller klump i armhålan (axillär massa)
• Förtjockning eller svullnad av bröst eller delar av bröst
• Dimpling av brösthuden
• En förändring i bröstets storlek eller form
• En känsla av tyngd i ett bröst
• Nippelindragning (drar in en nippel)
• Nippel urladdning
• Bröstsmärta
• Rodnad, skalning, utslag eller irritation i bröstet eller bröstvårtorna (möjliga symtom på inflammatorisk bröstcancer eller Pagets bröstsjukdom)
• Kliande bröst

Det är viktigt att notera att ett mammogram kan rekommenderas för män såväl som kvinnor och att män också kan utveckla bröstcancer (även om manlig bröstcancer är mycket mindre vanlig än bröstcancer hos kvinnor).

Begränsningar

Ett mammogram har begränsningar när det gäller att ge korrekta resultat. Trots att de är mycket värdefulla kan mammografi variera i känslighet (förmågan att korrekt ge ett positivt resultat) och specificitet (förmågan att korrekt återge ett negativt resultat). Känsligheten och specificiteten kan påverkas av många faktorer, som ibland leder till felaktiga eller falska diagnoser.

Falska negativ

Ett mammogram kan inte alltid upptäcka närvaron av bröstcancer när man är närvarande. Detta kallas ett "falskt negativt" resultat. Enligt en studie från 2011 iAmerican Journal of Roentgenology, falska negativa diagnoser hos kvinnor 50 till 59 uppträder med en hastighet av 14,4 fall för varje 1000 mammogram.

För kvinnor som har täta bröst, särskilt yngre kvinnor, kan priserna till och med vara högre. Ungefär 20 procent av bröstcancer återfinns inte i en mammografi för screening när kvinnor har täta bröst. Det är viktigt att notera att termen "täta bröst" skapas baserat på bröstens utseende på mammogrambilder och inte efter storlek eller känsla.

Kvinnor måste informeras om de har täta bröst och kan överväga möjligheten till ytterligare screening, såsom bröst ultraljud eller snabb bröst MR (förkortad MR).

I tidiga studier har snabb bröst-MR visat sig vara mer benägna att upptäcka bröstcancer (särskilt mer aggressiva bröstcancer) med färre falska positiva effekter än kombinationen av mammografi och ultraljud. Faktum är att vissa studier tyder på att snabb MR kan vara jämförbar med konventionell MR (den screeningmetod som valts för kvinnor med hög risk), trots att det bara tar cirka 10 minuter och har en kostnad som liknar mammografi.

Bröstcancer som inflammatorisk bröstcancer och Pagets sjukdom i bröstet är mindre benägna att se på ett screeningmammogram. Dessutom har de flesta kvinnor som har inflammatorisk bröstcancer också täta bröst, vilket ytterligare minskar risken för att upptäcka dessa cancerformer .

Falska positiva

Mammogram kan också väcka oberättigad oro över ofarliga bröstförändringar, särskilt när det gäller godartade bröstskador som kan efterlikna bröstcancer. Dessa kan leda till "falskt positiva" diagnoser tillsammans med mer invasiva tester och onödig behandling.

Om du har ett mammogram varje år i 10 år kan din chans att få ett falskt positivt resultat någon gång vara så hög som 50 procent.

Falskt positiva resultat är vanligare hos yngre kvinnor som har täta bröst, för dem som har haft tidigare operation på bröstet (t.ex. bröstbiopsi), för dem som använder hormonbehandling och för dem som har riskfaktorer för bröst cancer.

Att ha ett mammografi vid baslinjen tillgängligt att jämföra med har visat sig minska risken för att ha ett falskt positivt resultat. En studie från 2019 visade att nästan två tredjedelar av kvinnorna var medvetna om detta och vikten av att ha ett baslinjetest.

För kvinnor som har bröstimplantat kanske bilderna inte är lika exakta utan speciella vyer, eftersom röntgenstrålar inte färdas bra genom varken saltlösning eller silikon. Med speciella vyer (två för varje bröst) förbättras dock noggrannheten kraftigt. Sammantaget, medan förekomsten av implantat har visat sig minska upptäckten av bröstcancer vid mammografi, är detta inte förknippat med en ökad risk för död hos kvinnor som har dem.

Det är viktigt att komma ihåg att ett mammogram inte kan diagnostisera bröstcancer utan bara kan avslöja misstänkta fynd. En bröstbiopsi behövs för att göra en definitiv diagnos.

Liknande tester

Du kanske hör en skillnad mellan konventionell mammografi och digital mammografi, även om digital mammografi oftast används i USA. Skillnaden mellan de två är att konventionell mammografi lagras på film, medan digital mammografi lagras digitalt.

Digitala mammografi har fördelen att de kan flyttas eller förstoras under avläsningar och kan skickas elektroniskt. De är också mer exakta hos kvinnor med täta bröst och involverar mindre strålning.

Med detta sagt är digital mammografi vanligtvis dyrare än konventionell mammografi, och i vissa delar av världen kan endast konventionell mammografi vara tillgänglig.

Det finns andra former av mammografi som nu finns tillgängliga eller utvärderas i studier. Digital brösttomosyntes (DBT), bättre känd som 3D-mammografi, liknar en datortomografi (CT) och använder flera röntgenskivor för att skapa en tredimensionell bild av bröstet. Det innebär lite mer strålning än digital mammografi, och det är inte känt ännu om det finns några betydande fördelar med denna teknik. Optisk mammografi utvärderas också.

Tester som har utvärderats som potentiella alternativ (eller tillägg) till mammografi inkluderar:

• Elastografi: Elastografi är ett test som tittar på bröstets elasticitet. det förlitar sig på det faktum att många brösttumörer har mycket låg elasticitet. Det är inte säkert vilken roll detta test kan spela i framtiden, men det används för närvarande för att avgöra om en biopsi behövs för en massa som finns, snarare än som ett screeningtest.
• Termografi: Brösttermografi utvärderar hudens temperatur över bröstet och har tappats som en strålningsfri metod för att leta efter bröstcancer. Som sagt, det finns för närvarandeinga bevisatt termografi är effektiv som ett screening- eller diagnostiskt verktyg för bröstcancer, och testet är inte en ersättning för mammografi.

Kompletterande tester

Ett antal olika tester kan beställas tillsammans med ett mammogram. Om du hittar en klump, eller om det finns misstankar om en klump på ett mammogram, kan ett ultraljud i bröstet också göras. Ett ultraljud i bröstet kan hjälpa till att skilja en cystisk massa (bröstcyst) från en solid massa.

Kvinnor som har en ökad risk att utveckla bröstcancer eller kvinnor som har täta bröst kan dra nytta av ytterligare screening, till exempel att kombinera en bröst-MR med mammografi.

Risker och kontraindikationer

Mammografi utsätter kvinnor för en liten mängd strålning, vars mängd sällan orsakar sjukdom.

Enligt en 2016 studie iAnnaler för internmedicinuppskattningsvis 125 av varje 100.000 kvinnor som genomgår ett årligt mammogram kommer att utveckla strålningsinducerad bröstcancer, varav 16 (eller 0,00016 procent) kommer att dö.

(Som jämförelse, bland samma grupp kvinnor, kunde 968 dödsfall i bröstcancer undvikas till följd av mammografin.)

Risken för strålning från mammografi förväntas vara högre hos dem som får högre doser av strålning och hos kvinnor som har större bröst, eftersom de behöver ytterligare strålning för att korrekt se all bröstvävnad.

För kvinnor som har bröstimplantat finns det en liten risk för att ett implantat kan gå sönder, och det är viktigt att låta teknikern veta att du har implantat innan ingreppet.

Före testet

Innan du tar ditt mammogram kommer din läkare att fråga dig om eventuella riskfaktorer du har, samt eventuella symtom på bröstcancer.

Tidpunkt

Även om mammografin i sig vanligtvis tar cirka 10 till 15 minuter att slutföra, planerar du att spendera minst en timme vid ditt möte för att checka in och ge din radiolog tid att granska dina bilder.

I allmänhet tar ett diagnostiskt mammogram ofta längre tid än ett screeningmammogram, eftersom speciella vyer ofta görs för att utvärdera ett onormalt område.

Plats

Det finns många ställen där ett mammogram kan genomföras, inklusive polikliniker, sjukhus och till och med mobila mammografienheter.

Vad ska man ha på sig

Du kommer att bli ombedd att byta till en klänning före ditt mammogram. Eftersom du bara behöver ta bort kläder ovanför midjan kan det vara snabbare och enklare att bära en tvådelad outfit.

Produkter för personlig vård

Du kommer att bli ombedd att avstå från att bära deodorant samma dag som ditt mammogram är och bör undvika att använda krämer eller lotioner på dina bröst eller armhålor. Många av dessa produkter innehåller metallpartiklar (som aluminium) som kan störa de erhållna bilderna (partiklar kan se ut som förkalkningar).

Om du av misstag applicerar deodorant eller lotion före testet måste du tvätta dina bröst och underarmar noggrant innan testet kan börja.

Mat och dryck

Det finns inga begränsningar för att äta eller dricka före mammografi.

Kostnads- och sjukförsäkring

De flesta sjukförsäkringsföretag täcker screening av mammografi, samt mammogram som görs för att utvärdera symtom. Den genomsnittliga kostnaden för ett mammogram är cirka $ 100, men kan variera beroende på plats och om några speciella vyer beställs.

För dem som inte har försäkring finns det ett antal statliga och lokala program som erbjuder gratis eller billiga mammogram, och vissa arbetsgivare erbjuder också rabatterade mammografi. Det nationella programmet för tidig upptäckt av bröst och livmoderhalscancer, ett program från Centers for Disease Control and Prevention (CDC), erbjuder också gratis eller billiga mammogram för kvinnor med låg inkomst.

Om du inte kan hitta gratis eller billiga mammografi i ditt område kan du få rabatt om du meddelar kliniken att du inte har någon försäkring.

Vad att ta med sig

Om du hade tidigare mammografi vid en annan anläggning kan du bli ombedd att ta med dina filmer till ditt möte. Radiologer vill vanligtvis ha en verklig kopia av genomsökningen (de flesta avdelningar kan bränna en CD-skiva som du kan ta med dig) snarare än en skriftlig rapport.

Om du tar med dig dina tidigare mammogram kan du ge din radiolog referenspunkter för jämförelse, vilket minskar risken för ett falskt positivt resultat.

Som med alla läkare, säkerhetskopieras radiologer ibland på grund av nödsituationer. Att ta med en bok eller tidskrift att läsa kan hjälpa om du tvingas vänta innan testet.

Minska smärta

Vissa kvinnor, särskilt de som har större bröst, kan hitta mammografi obekväma. Det finns ett antal saker du gör i förväg för att göra ditt mammogram mindre smärtsamt, till exempel:

• Schemalägg ditt mammogram 10 dagar efter din menstruation (Hormonnivåerna fluktuerar under menstruationscykeln, och dina bröst är sannolikt minst ömma och svullna vid denna tidpunkt.)
• Använda ett antiinflammatoriskt läkemedel som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen) en timme före testet
• Undvik koffein under veckan före ditt mammogram
• Applicera lidokaingel eller ett lidokainplåster på dina bröst 30 minuter till en timme före testet

Under testet

När du är redo för ditt test tar en röntgentekniker dig tillbaka till mammogramsviten. Du kanske eller kanske inte ser radiologen som kommer att granska dina bilder.

Förtest

Många kliniker får dig att fylla i ett frågeformulär innan du får ditt mammogram. Dessa former frågar vanligtvis om alla riskfaktorer du har för bröstcancer, eventuella symtom du har och eventuell tidigare historia av onormala mammogram, bröstbiopsier eller bröstkirurgi.

Du kan också ha markörer placerade på ditt bröst. Dessa används av ett antal olika skäl, till exempel för att markera bröstvårtor, mullvad, ärr och eventuella klumpar eller smärtor du har märkt.

Du kan be radiologen att förse dig med en komfortplatta, om den finns, som dämpar bröstet medan bilderna tas.

Under hela testet

Testet utförs vanligtvis medan du står. Maskinen har handtag som du kan förstå för att hjälpa dig att vara stilla medan bilderna tas. För dem som inte kan stå kan sittande mammografi också göras.

När testet börjar hjälper din tekniker dig att placera ditt bröst mellan två tallrikar. Dessa plattor komprimeras sedan och pressar ditt bröst när bilderna tas. Kompression gör att mer vävnad kan ses med mindre strålning, hjälper till att minska suddighet längs filmens kanter och låter röntgenstrålar passera genom vävnaden lättare.

Meddela tekniker om du upplever obehag. I vissa fall kan ditt bröst placeras om utan att kompromissa med bilden. Ändå tar varje bild vanligtvis bara en minut eller mindre att slutföra.

I ett standardscreeningsmammogram tas två mammogramvyer på varje bröst; en kraniokaudal (en vy av dina bröst uppifrån) och den andra mediolaterala-sneda (en vy av dina bröst från mitten och utåt). Den mediolaterala sneda utsikten fångar mer bröstvävnad och möjliggör bättre visualisering av övre bröstet och armhålan.

Ytterligare vyer, som punktkomprimering, klyvningsvy och andra kan göras om det behövs för att få en korrekt bild av dina bröst. Om du har bröstimplantat kan du behöva göra speciella implantatförskjutningar. Även när detta är nödvändigt tar testet sällan mer än 10 minuter till 15 minuter.

Eftertest

När ditt mammogram är klart kan du bli ombedd att vänta tills radiologen granskar dina bilder. I vissa kliniker kan radiologen prata med dig om ditt test och beskriva eventuella fynd. Vanligtvis kommer dock en rapport att skickas till din primärvårdsläkare som kommer att meddela dig om dina resultat.

Efter testet

Det finns inga speciella steg du behöver ta efter att ha tagit ett mammogram, men det är en bra tid att se till att du bokar ditt nästa test, som rekommenderat.

Obehaget med bröstkompression förbättras ofta snabbt när testet är klart, men vissa kvinnor känner fortfarande ont i bröstet under en dag eller två efter testet. Om du känner dig obekväm, bär du en bekväm sport-BH eller kavaj, snarare än en tätt monterad bygel-bh, kan det ge viss lättnad.

Du kan också applicera en värmedyna eller suga i ett varmt bad. Att använda antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) kan också ge viss lättnad.

Tolka resultat

Efter ditt mammogram kommer en radiolog att granska dina bilder och jämföra dem med tidigare mammografi du har haft. Tiden det tar tills dina resultat är tillgängliga kan variera, och med vissa kliniker kan det ta upp till en månad innan en skriftlig rapport skickas till dig.

Din mammogramrapport innehåller följande information:

• Patientinformation
• Medicinsk historia
• Förfaranden (som tidigare biopsier)
• Resultat
• Intryck (kallas en BIRADS-klassificering)
• Rekommendation för ytterligare tester, om det behövs

Det är oerhört viktigt att kontakta din läkare om du inte har fått dina resultat. Antag inte att allt är bra om du inte har hört någonting.

Resultat

Resultatsektionen kan helt enkelt säga att ditt test var normalt, negativt eller godartat. Men om din radiolog ser något som är misstänkt eller antyder malignitet, kommer rapporten att beskriva storleken på upptäckten, platsen och formen eller konturen för den onormala regionen.

Det finns ett antal termer som kan användas för att beskriva resultat, inklusive:

• Klusterade bröstförkalkningar eller mikrokalkningar (förkalkningar visas som vita "fläckar" på ett mammogram, och deras betydelse kan variera)
• En spikulerad massa (en klump som har spetsiga gränser som en sjöstjärna)
• En asymmetrisk densitet av bröstvävnad
• Förtjockning av huden
• Tillbakadragning (områden i huden eller bröstvårtan drar inåt)
• Fokal distorsion (något pressar på vävnaden)

I alla fall kan rapporten också innehålla en beskrivning av din bröstvävnads densitet.

BIRADS Klassificering

Din mammografirapport innehåller ett Breast Imaging Reporting and Data System-nummer - BIRADS-klassificeringen - som är ett nummer som används för att indikera din radiologs övergripande intryck av ditt mammogram. Denna skala utvecklades för att hjälpa till att standardisera mammografi som gjorts över hela landet och vid olika institutioner.

Skalan för BIRADS går från noll till fem, med högre siffror som indikerar en större risk för bröstcancer:

• 0: Mammogramrapporten är ofullständig och intryck kan inte ges förrän ytterligare vyer görs, andra tester (som ultraljud) utförs eller mammografi jämförs med tidigare filmer.
• 1: Negativ
• 2: Godartade resultat, såsom godartade förkalkningar eller ett godartat fibroadenom
• 3: Förmodligen godartad, med en chans på 98 procent att det inte är cancer (det betyder vanligtvis att du behöver tidigare uppföljning, till exempel ett mammogram om sex månader)
• 4: Misstänkt abnormitet; en biopsi indikeras ofta. Detta kan delas upp i 4A, 4B och 4C, med 4A som innebär en lägre chans att det är cancer, och 4C indikerar en högre risk för sjukdomen.
• 5: Mycket tyder på malignitet; en biopsi bör göras. Radiologer ger poängen 5 när de uppskattar chansen att resultaten betyder att cancer är 95 procent eller högre.

En BIRADS-poäng på 6, vilket betyder cancer, kan endast göras med en bröstbiopsi.

Uppföljning

Din radiolog kan göra några rekommendationer baserat på dina mammogramresultat. I vissa fall kan inga andra studier behövas. Men i så fall kan de innehålla:

• Tre månaders eller sex månaders uppföljning
• Spotvisningar
• Förstoring
• Diagnostiskt mammogram
• Bröst ultraljud för klumpar och massor, eftersom detta test ofta kan skilja mellan fasta massor och bröstcyster; du kan få detta samma dag som ditt mammogram
• Bröst-MR: Det finns flera skillnader mellan ett mammogram och en MR vid utvärderingen av bröstvävnad, och en MR kan vara mer exakt för dem som har en familjehistoria, andra riskfaktorer eller täta bröst.
• Bröstbiopsi för att definitivt diagnostisera eller utesluta bröstcancer

Om ditt mammogram är normalt är det viktigt att du fortsätter att följa riktlinjerna för screening av bröst. Tänk på att riktlinjerna för screening är för kvinnor som är symptomfria. Om du har några symtom på bröstcancer kan ytterligare testning eller tidigare uppföljning behövas.

Tala med din läkare om några avvikelser upptäcks eller om mammografin är svår att tolka. Radiologen kommer att kunna granska dina bilder, men din primärläkare kan också titta på dina riskfaktorer, fynd vid fysisk undersökning och din medicinska och familjehistoria för att hjälpa dig när du ska gå vidare.

Ett ord från Verywell

Schemaläggning och sedan vänta på resultaten av ditt mammogram kan orsaka ångest, särskilt om ytterligare tester eller en biopsi rekommenderas. Tänk på att 60 procent till 70 procent av dessa biopsier visar sig vara godartade (inte cancerframkallande) även om en biopsi rekommenderas baserat på resultat på en screeningmammogram.

Medan mammografi ibland kan upptäcka cancer i de tidigaste stadierna innan symtomen uppträder, är det värt att upprepa att mammografi ibland saknar bröstcancer och att ett negativt test inte garanterar att du inte har bröstcancer. Lyckligtvis finns det nu test som bröst-MR för dem som löper hög risk att utveckla sjukdomen eller som har täta bröst som minskar mammogrammens noggrannhet.