Vad är stereotaktisk kroppsstrålbehandling?

Stereotactic body radiotherapy (SBRT) är en typ av strålterapi där specialutrustning används för att exakt leverera en dos av strålning till en tumör. Syftet med SBRT är att använda högsta möjliga strålningsdos för att döda cancer samtidigt som skador på omgivande vävnader och organ minimeras. SBRT används för att behandla icke-småcellig lungcancer (NSCLC) och småcellig lungcancer (SCLC) och vissa typer av cancer som har spridit sig (metastaserat) till lungorna eller andra delar av kroppen.

Syfte med förfarandet

Under SBRT levereras flera strålar av högdosstrålning i olika vinklar i syfte att helt utrota den riktade tumören. De bästa kandidaterna för SBRT är personer med väldefinierade, små tumörer som inte kan genomgå konventionell operation.

SBRT används främst för att behandla små primära (ursprungliga) tumörer men övervägs alltmer för personer med oligometastaser (ett litet antal metastaserande tumörer).

Primär tumör

SBRT används vanligtvis för att behandla obrukbara lungcancer i tidigt stadium. Din tumör kan anses vara obrukbar på grund av dess läge eller om du har vissa hälsotillstånd som kan göra lungcanceroperationer riskabla, inklusive äldre ålder.

SBRT kan ibland ersätta kirurgi för personer med inoperabel stadium 1 lungcancer, ofta med samma effekt och långvariga överlevnadsnivåer som traditionell operation.

För att SBRT ska vara effektivt måste tumörer vara små, vanligtvis mindre än 5 centimeter (2 till 3 tum) i diameter och kan inte placeras för nära luftvägarna, hjärtat eller andra kritiska strukturer.

Enligt en studie från 2019Lancet Onkologi, SBRT fördubblar nästan överlevnaden hos personer med stadium 1 lungcancer jämfört med standardstrålbehandling.

Oligometastaser

Oligometastaser definieras som en begränsad spridning av cancer för vilken lokal ablativ terapi kan vara botande.

SBRT är ett alternativ som din onkolog kan överväga om du har en eller några små metastaserande tumörer i lungorna (men i allmänhet inte mer än fem). Dessa metastaser kan härröra från den primära tumören i lungan eller en primär tumör i en annan del av kroppen.

Alternativt kan SBRT användas för att behandla oligometastaser i andra delar av kroppen som har spridit sig från lungorna (oftast i levern, hjärnan och binjurarna) eller från andra primära tumörer i kroppen.

En studie från University of Pittsburgh från 2010 som involverade personer med metastaser från olika typer av cancer, inklusive lungcancer, fann att SBRT ökade överlevnaden utan att minska livskvaliteten.

Risker och kontraindikationer

När du överväger om SBRT är ett lämpligt behandlingsalternativ kommer dina läkare att titta på både tumörens storlek och plats.

Det finns inga absolutter när man bedömer vem som är eller inte är kandidat för SBRT, men det finns några faktorer som potentiellt kan kontraindicera behandling:

• Tumörstorlek: De flesta strålningsonkologer rekommenderar inte SBRT på tumörer större än 6 cm (drygt 2 tum). Det kan göras, men chanserna att kontrollera en tumör minskar ju större tumören är.
• Tumörplats: SBRT rekommenderas kanske inte för att behandla tumörer i den centrala delen av lungan. Men denna behandling kan rekommenderas för tumörer upp till 4 cm (1½ tum) i diameter som är minst 2 cm (¾ tum) från en större luftväg. SBRT är vanligtvis kontraindicerat när en tumör är belägen nära hilus (korsningen mellan lungorna där bronkier, artärer, vener och nerver kommer in och ut ur lungorna).
• Intilliggande organ: SBRT undviks vanligtvis också om det kan skada något organ eller struktur som är kritisk för kroppens funktion. Detta inkluderar hjärtat, huvudkärlen, ryggmärgen, plexus i pankusen, bärnstenanerven och återkommande struphuvudnerven. SBRT bör endast övervägas om dessa strukturer är minst 2 cm från tumören.

Personer med tumörer i den centrala delen av lungan löper större risk för strålningstoxicitet och biverkningar på grund av att de har denna behandling än de med perifera tumörer, såsom lungadenokarcinom.

Detsamma gäller för personer med svår interstitiell lungsjukdom (ILD) där permanent ärrbildning i lungorna uppstår till följd av rökning, kemisk exponering, autoimmuna sjukdomar (som reumatoid artrit, sklerodermi, lupus eller sarkoidos) eller genetiska störningar ( som Gauchers sjukdom). Även om ILD inte kontraindicerar SBRT direkt, måste fördelarna med behandlingen noggrant vägas mot risken för ytterligare lungskada.

Innan proceduren

Innan du kan starta SBRT kommer du att genomgå en serie avbildningstester för att lokalisera tumören och kartlägga det exakta området som ska behandlas. Detta kan involvera en magnetisk resonanstomografi (MRI) eller datortomografi (CT), samt fyrdimensionell avbildning, en teknik som kartlägger målområdet när det rör sig under inandning och utandning. Detta görs vanligtvis under en eller flera sessioner före det schemalagda förfarandet.

En form kommer också att göras av din överkropp och du kommer att lägga den på dagen för din behandling så att du kan vara stilla och på plats under proceduren. För formning av formen placeras du i optimal position på en stor plastpåse fylld med ett snabbhärdande, gipsliknande material.

Permanenta tatueringsmärken på storleken på en stift kommer också att placeras på din hud för att säkerställa att SBRT-balkarna riktas ordentligt i tre dimensioner. Dessa kan tas bort vid ett senare tillfälle med laserbehandlingar om så önskas.

När koordinaterna har kartlagts och strålningsdosen har beräknats kan SBRT fortsätta som planerat. I vissa fall kan SBRT och inställningen för det göras samma dag (vanligtvis om bara en enda session krävs). Andra tider är inställningar planerade en vecka eller två i förväg.

Tidpunkt

Beroende på plats och storlek för den riktade tumören kan varje SBRT-session ta från 20 till 60 minuter. Vissa människor behöver bara en session; andra kan kräva upp till åtta sessioner under på varandra följande dagar.

Med inställningstiden och förbehandlingsproven bör du förvänta dig att spendera minst två till tre timmar i anläggningen. Det kan ta längre tid om behandlingsanläggningen har ett hektiskt schema.

Plats

SBRT görs i ett dedikerat rum med hjälp av en linjäraccelerator placerad i radiologienheten på ett sjukhus eller i en specialiserad radiologiklinik.

Utrustningen består av en rörlig planbädd som du lägger dig på och en stor roterande portal som kan flyttas runt kroppen för att leverera strålning i olika vinklar. Vissa nyare modeller är utrustade med en robotarm.

Vad ska man ha på sig

Du kan bli ombedd att byta till en sjukhusrock, så du bör ha löst sittande kläder som du enkelt kan ta av dig och ta på dig igen. Lämna eventuella smycken hemma.

Du kan lämna dina skor, strumpor och underbyxor under proceduren, men behåar måste tas bort.

Tala om för din läkare i förväg om du har några implanterade medicinska apparater, såsom en pacemaker, konstgjord hjärtklaff, stent, aneurysmklämma, cochleaimplantat eller neurostimulator.

Mat och dryck

Du kommer vanligtvis att bli ombedd att sluta äta, dricka eller ta något i munnen efter midnatt samma dag som proceduren.

Om du regelbundet tar några mediciner, låt din läkare veta. I vissa fall kan du få ta dem med en liten slurk vatten. I andra kan du bli ombedd att vänta till efter proceduren för att ta dem.

Kostnad och försäkring

Kostnaden för SBRT kan variera beroende på var du befinner dig och vilken anläggning du använder, medan mediankostnaderna ligger runt $ 27 145 under 2016. Även om det är ungefär hälften av kostnaden för kirurgi för kilresektion är det fortfarande ett dyrt förfarande som kräver förhandsgodkännande från din sjukförsäkringsgivare.

För att beräkna out-of-pocket-kostnader för förfarandet, kontrollera din policy för copay / myntförsäkringskostnader före och efter att din självrisk är uppfylld. De flesta försäkringar täcker en del av kostnaden. Om du redan har uppnått ditt årliga högsta out-of-pocket max kan hela kostnaden för din procedur täckas.

Se alltid till att röntgenheten och personalen är leverantörer i nätverket. Om de inte är det, fråga din onkolog om det finns leverantörer i nätverket du kan använda. Utanför nätverksleverantörer kostar dig nästan alltid mer.

Vad att ta med sig

Det är vanligtvis inget du behöver ta med dig till en SBRT-session utanför ditt körkort (eller andra officiella ID-kort), försäkringskort och en godkänd betalningsmetod om det behövs.

Om du bär kontaktlinser dagen för proceduren kommer du att bli ombedd att ta bort dem, så du bör ta med glasögon och en linsväska / lösning. På samma sätt måste proteser också tas bort, så ta med ett fodral om du bär dem.

Du kan ta med en filt och tofflor för att täcka dina ben och fötter om du tenderar att bli kall, men de flesta röntgenenheter har filtar och tofflor till hands om du frågar.

Andra överväganden

De flesta radiologienheter avråder från att köra dig hem efter en SBRT. För att vara säker, be en vän eller familjemedlem att köra dig till och från din tid eller ordna transport med en lokal tjänst.

Under proceduren

SBRT övervakas av en strålnings-onkolog som utför de första inställnings- och doseringsinstruktionerna. Försöksgranskningar granskas antingen av strålningsonkologen eller en radiolog på plats. Själva sessionen utförs av en högutbildad strålterapeut med hjälp av en strålsköterska.

På SBRT-dagen planerar du att anlända minst 30 minuter i förväg för att checka in, fylla i formulär för medicinsk information och tillhandahålla betalning vid behov.Du kommer också att bli ombedd att underteckna ett ansvarsformulär som anger att du förstår förfarandet du genomgår tillsammans med dess möjliga risker.

När du har checkat in leder en sjuksköterska dig till en plats där du kan klä av dig och låsa upp dina värdesaker.

Förprocedur

När du har bytt ledas du till procedurrummet där sjuksköterskan kontrollerar din vikt och vitala tecken (blodtryck, puls och temperatur). De kommer också att kontrollera att du följt de rekommenderade livsmedels- och läkemedelsrestriktionerna.

Du kommer sedan att eskorteras till ett separat rum för att genomgå en CT-skanning med låg dos. Detta görs före varje session för att se till att din position och det område som behandlas är korrekta.

Sjuksköterskan tar dig sedan till procedurrummet där du får din SBRT. Även om linjäracceleratorn är en relativt öppen enhet, upplever vissa människor klaustrofobi när de ligger stilla under lång tid.

Om du känner dig klaustrofobisk eller har en illamående före SBRT, låt sjuksköterskan veta när du anländer. Du kan erbjudas läkemedel mot ångest eller illamående för att underlätta dina symtom. Informera även sjuksköterskan om smärta du för närvarande har att göra med så att de är medvetna om att du kan behöva en paus från stilleståndet under behandlingen.

När du väl är ordnad, kommer du att ledas till flatbädden på linjäracceleratorn och uppmanas att lägga dig på den förgjutna formen. I de flesta fall kommer dina armar att vikas bakom huvudet. Din klänning kan öppnas för att avslöja tatueringsmärkena. Kuddar och stöd kan användas för att hålla dig bekväm och i rätt position.

Under hela proceduren

Förfarandet kräver att du ligger helt stilla under långa perioder. Ibland kommer du att bli ombedd att hålla andan. Portionens rörelse datoriseras med förinställda koordinater och övervakas också av terapeuten, som kommer att övervaka proceduren bakom en strålningsskärm och kommunicera med dig via en intercom.

När proceduren börjar kommer du inte att känna någonting. Upplevelsen är inte olik den av en röntgen, även om det kommer att bli surrande och klirrande ljud när portalen rör sig runt kroppen för att avge strålning.

Berätta för terapeuten om du behöver en paus på grund av obehag eller av någon annan anledning. I alla fall,rör dig intetills terapeuten stänger av maskinen och säger att det är OK att göra det.

När sessionen är klar kommer du att ledas tillbaka till omklädningsrummet för att byta kläder.

Efter proceduren

De flesta radiologiska enheter kommer att be dig stanna i 30 minuter till en timme efter SBRT för att säkerställa att du inte upplever några oväntade biverkningar.

Om du har försenat en dos av ditt vanliga läkemedel på grund av din läkares instruktioner kan du ta det när proceduren är klar.

Efter proceduren

Du kommer att bli ombedd att ta det lugnt resten av dagen och troligen en dag eller två efter. Du borde äta så snart du kan. Beroende på dina biverkningar kan du kanske återgå till normal aktivitet på en dag eller så.

Risken för biverkningar från SBRT är nära kopplad till den totala mängden mottagen strålning. Eftersom området för behandlingsexponering är relativt litet, upplever fortfarande cirka 50% av dem som genomgår SBRT inga biverkningar alls.

De vanligaste kortsiktiga biverkningarna associerade med SBRT inkluderar:

• Trötthet, som ofta varar de första dagarna efter behandlingen
• Illamående eller kräkningar, som vanligtvis kan behandlas med ett läkemedel mot illamående eller receptbelagt som Zofran (ondansetron)
• Svullnad vid strålningsstället, som vanligtvis kan behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Även om komplikationer är sällsynta, kontakta din läkare om symtomen kvarstår eller förvärras eller om du upplever lymfödem, onormal svullnad i armar, ben eller andra delar av kroppen.

I sällsynta fall kan människor uppleva strålningsbiverkningar månader eller år senare, till stor del beroende på omfattningen av behandlingsområdet. Dessa kan inkludera:

• Kronisk smärta i armar eller axlar orsakad av skada på plexus i pankusen
• Lungfibros, områden med lungärrbildning som kan minska lungfunktionen och leda till andfåddhet
• Försvagade ben, vilket ökar risken för oavsiktlig fraktur
• Sekundär cancer, såsom matstrupscancer

Tolka resultat

Tumören bör gradvis krympa under månader efter SBRT. Under denna tid kommer uppföljningsundersökningar att göras för att bedöma tumörstorlek och behandlingens totala effektivitet. American Association for Thorax Surgery rekommenderar för närvarande genomgå lågdos-CT-skanningar var sjätte månad under de första fyra åren.

Om det inte finns några tecken på cancer vid en CT-skanning kan även en positronemissionstomografi (PET) -skanning beställas, som kan upptäcka förändringar i metabolisk aktivitet som överensstämmer med cancer. Om inga sådana förändringar hittas efter det kan läkaren klassificera din cancer som remission - vilket innebär att alla tester, fysiska undersökningar och skanningar inte visar några kliniska tecken på cancer.

Ändå kommer du att rekommenderas att fortsätta att träffa din onkolog för regelbundna uppföljningar var sjätte till tolv månad.