Hur hudcancer behandlas

Behandlingar för hudcancer beror på typen av cancer, scenen, tumörens storlek och plats och mycket mer. För basalcellskarcinom och skivepitelcancer är kirurgi (excision) eller elektrodesiccation och kauteri av cancer ofta allt som behövs. Mohs kirurgi är ett ytterligare alternativ för att minska ärrbildning. Behandlingen av melanom inkluderar också kirurgi, men med en bredare excision. Beroende på scenen kan ytterligare behandlingar som immunterapi, målinriktad terapi, kemoterapi och strålbehandling behövas.

Ett team av läkare kommer att arbeta med dig för att fastställa den bästa planen för behandling av hudcancer. Teamet kan inkludera specialister som kirurgisk onkolog, medicinsk onkolog, strålningsonkolog, hudläkare, plastikkirurg och en patolog.

Verywell / Emily Roberts

Kirurgi

Både icke-melanom (basalcellscancer och skivepitelcancer) och hudcancer med melanom kan behandlas framgångsrikt i nästan alla fall om de diagnostiseras och behandlas när tumören är relativt tunn.

Kirurgi för att avlägsna tumören är standardbehandling, men det finns också många andra alternativ.

Typen av behandlingsmetod för icke-melanom- eller melanomcancer beror på hur stor lesionen är, var den finns i kroppen och den specifika typen. Kirurgiska alternativ inkluderar:

Enkel excision

Enkel excision görs genom att injicera en lokalbedövning och sedan kirurgiskt avlägsna (excisera) cancer och ett litet område med normal vävnad som omger den. Detta görs ofta för mindre cancerceller i basalceller och skivepitelceller.

Curettage och elektrodesiccation

Curettage och elektrodesiccation är ett annat alternativ som kan användas för mycket små basalceller och skivepitelcancer. I denna procedur bedövas huden lokalt och en skalpell används för att raka av lesionen (curettage).Cautery (elektrodesiccation) bränner den omgivande vävnaden för att stoppa blödning och skapa en sårskorpa för när området läker.

Mohs Surgery

Mohs-kirurgi (mikroskopiskt kontrollerad kirurgi) är en mycket specialiserad kirurgisk teknik som kan användas för att punktskada melanom in-situ när cancer involverar ett område där sparsam vävnad är viktig (t.ex. ansiktet).

Kirurgen börjar med att skära ut synlig cancer och skicka provet till patologen. Patologen tittar under mikroskopet för att se om det finns några tumörceller nära marginalerna (kanterna) på det borttagna provet. I så fall görs ytterligare kirurgi, följt av patologisk utvärdering tills alla marginaler är tydliga. I vissa fall görs många små excisioner av vävnad innan tydliga marginaler hittas.

Slutresultatet av denna teknik är mindre ärrbildning än vad som skulle inträffa om en kirurg helt enkelt tog en större marginal av vävnad för att se till att ingen cancer kvarstod.

Kirurgi för melanom

Kirurgi för melanom är mer omfattande, och många är förvånade över mängden vävnad som vanligtvis tas bort. En bred excision rekommenderas när det är möjligt.

Beroende på placeringen av melanom och storlek kan kirurgi göras på kontoret eller i ett operationsrum. För små tumörer kan en lokalbedövning injiceras, men andra anestesitekniker, såsom ett lokalt nervblock eller till och med generell anestesi kan behövas.

Ett brett elliptiskt snitt görs med uppmärksamhet på hudlinjer. Med större melanom eller melanom i utmanande områden utför en plastikkirurg vanligtvis proceduren snarare än en hudläkare, eller de två kommer att arbeta tillsammans. För melanom in situ rekommenderas vanligtvis en marginal på 0,5 cm (ca 1/4 tum) bortom cancer. För andra melanom rekommenderades en mycket bred marginal (3 cm till 5 cm) tidigare men var inte visat sig öka överlevnaden. Idag rekommenderas vanligtvis en marginal på 1 cm till 2 cm för tumörer som är 1,01 mm till 2,0 mm tjocka och en marginal på 2 cm för de som är tjockare än 2 mm. Vissa kirurger använder nu också Mohs-kirurgi för melanom.

Om en sentinel nodbiopsi behövs görs detta ofta vid operationen.

För mindre melanom kan snittet stängas efter operationen, liknande ett snitt gjort för en annan typ av operation. Om en stor mängd vävnad avlägsnas kan stängning med hudtransplantat eller hudflikar krävas.

Du kan vara mycket orolig när din kirurg diskuterar mängden vävnad som måste tas bort, men rekonstruktion för hudcancer har förbättrats dramatiskt de senaste åren.

Med det sagt kan rekonstruktion behöva göras i steg när läkning sker.

Bieffekter

Biverkningar av alla typer av kirurgiska ingrepp för hudcancer kan inkludera blödning eller infektion, ärrbildning, liksom missbildning, men återigen kan plastikkirurgi göra underverk för att återställa utseendet även i mycket omfattande operationer.

Specialdrivna procedurer

Det finns några procedurer som ibland görs eller undersöks som alternativ till kirurgisk avlägsnande av en tumör. Några av dessa inkluderar:

• Kryokirurgi (frysning av hudcancer) används ibland för att behandla mycket små hudcancer, speciellt när ett stort antal precancerösa och små cancerförändringar förekommer. Precis som vid kirurgi kan kryokirurgi lämna ett ärr. Kryokirurgi kan behöva upprepas för att eliminera ihållande lesioner eller för att behandla nya precancerösa.
• Laserterapi (med en smal ljusstråle för att "skära ut" en tumör) utvärderas vid behandling av hudcancer. Eftersom denna behandling är relativt ny är det fortfarande inte känt hur effektiviteten av laserterapi jämförs med kirurgi för hudcancer.
• Dermabrasion (med grova partiklar för att gnugga bort en tumör) utvärderas som ett möjligt sätt att förhindra utveckling av hudcancer, men forskning om hur denna procedur gör en signifikant skillnad är fortfarande i ett tidigt skede. används för mycket små hudcancer.
• Topikal kemoterapi med Efudex (topisk 5-fluorouracil) används ibland för att behandla små ytliga basala cellkarcinom och små ytliga skivepitelcancer. Imiquimod kan också användas för att behandla ytliga basala cellkarcinom och ytliga skivepitelcancer. Behandlingen av ytlig SCC med antingen Efudex eller imiquimod är en off-label användning, även om dessa behandlingar har visat sig vara effektiva i många medicinska studier.
• Den aktuella krämen Aldara (imiquimod) är en typ av immunterapidroger som stimulerar en persons eget immunförsvar för att bekämpa cancer.Det är för närvarande endast godkänt för ytlig spridning av basalcellscancer. I allmänhet är kirurgi att föredra, även om imiquimod kan rekommenderas i vissa fall. På grund av dess verkningsmekanism ärr det inte. Krämen appliceras vanligtvis dagligen i fem till sex veckor.

Adjuvant terapi

Det finns ett antal behandlingsalternativ för hudcancer som sprider sig till avlägsna delar av kroppen. Dessa terapier används ibland också om det inte finns några bevis för att en hudcancer har spridit sig vid undersöknings- eller bildstudier. Eftersom melanom i mellansteg (som steg II och III) ofta återkommer efter operationen antas det att vissa cancerceller är kvar. Chansen att detta är fallet är större ju högre tumörstadiet är och om tumören har spridit sig till alla lymfkörtlar.

Med melanom i tidigt stadium (steg 0 och steg I) kan endast kirurgi behövas. Steg II och stadium III melanom har en signifikant risk för återfall, och ytterligare behandling med immunterapi, målinriktad terapi och / eller kemoterapi kan användas för att "rensa" alla områden av cancer som finns kvar i kroppen men är för små för att detekteras genom avbildningstester.

När behandlingar används på detta sätt betraktas de som adjuvansterapier.

För melanom i steg IV är kirurgi enbart otillräcklig för att behandla cancer, och en kombination av dessa terapier behövs.

Immunterapi

Immunterapi (även kallad målinriktad eller biologisk terapi) hjälper kroppens immunsystem att hitta och angripa cancerceller.Det använder material som antingen tillverkats av kroppen eller i ett laboratorium för att öka, rikta in eller återställa immunfunktionen.

Det finns flera behandlingar som klassificeras som immunterapier. Med melanom finns det två huvudkategorier (liksom andra som utvärderas i kliniska prövningar):

• Immunkontrollhämmare: Våra kroppar vet faktiskt hur man bekämpar cancer, men cancerceller hittar ett sätt att gömma sig för eller "avvisa" immunsystemets verkningar. Dessa läkemedel fungerar i huvudsak genom att ta bort bromsarna från immunsystemet. så att det kan bekämpa cancerceller.
• Cytokiner (såsom interferon alfa-2b och interleukin-2) arbetar icke-specifikt för att stärka immunförsvaret för att bekämpa alla inkräktare, inklusive cancerceller.

Immunterapi är vårdstandarden och kan användas ensam antingen som adjuvansbehandling vid lokaliserade eller i metastaserande melanom. Immunterapi kan också användas i kombination med kirurgi och / eller kemoterapi, eller som en del av en klinisk prövning. Många andra behandlingar testas, inklusive terapeutiska vacciner och onkolytiska virus.

Biverkningarna av dessa behandlingar varierar. De kan inkludera trötthet, feber, frossa, huvudvärk, minnesproblem, muskelsmärta och hudirritation. Ibland kan biverkningar från immunterapi inkludera en förändring av blodtrycket eller ökad vätska i lungorna. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Kemoterapi

Kemoterapi är användningen av läkemedel för att döda eventuella snabbt delande celler i kroppen. Detta kan uppenbarligen vara till stor hjälp för cancerceller, men flera normala celler delar sig också snabbt - och de är riktade på samma sätt. Detta ger upphov till vanliga kemoterapibiverkningar, såsom lågt blodtal, håravfall och illamående.

Kemoterapi kan ges när det finns en hög risk för återkommande cancer (som adjuvant terapi) eller när cancer har metastaserat. När det ges för metastaserad sjukdom kan kemoterapi inte bota cancer men kan ofta förlänga livet och minska symtomen.

Kemoterapi kan ges på ett antal olika sätt:

• Topiskt: Topiskt 5-fluorouracil för används för omfattande basalcellscancer.
• Intravenöst: kemoterapi kan levereras genom blodomloppet riktar sig mot cancerceller var de än befinner sig och är en grundpelare för cancer som har metastaserats till ett antal olika områden.
• Intratekalt: För hudcancermetastaser i hjärnan eller ryggmärgen kan kemoterapi injiceras direkt i cerebrospinalvätskan. (På grund av närvaron av ett nätverk av trånga kapillärer, så kallad blod-hjärnbarriären, tränger intravenös kemoterapi inte ofta in in i hjärnan).
• Intraperitoneal: För melanom som har spridit sig i buken kan kemoterapi ges direkt i bukhinnan.
• In i en lem: För cancer som finns i en arm eller ett ben kan en turné appliceras och en högre dos kemoterapi injiceras i armen eller benet som annars skulle vara möjligt om det ges genom en ven (isolerad lemperfusion, ILP och isolerad leminfusion , ILI).

Riktad terapi

Riktade terapier är läkemedel som inte går in på specifika molekylära vägar som är involverade i tillväxten av cancerceller. På så sätt "botar" de inte cancer utan kan stoppa dess utveckling för vissa människor. Eftersom dessa behandlingar har specifika cancer (eller cancerrelaterade) mål har de ofta - men inte alltid - färre biverkningar än traditionell kemoterapi.

Det finns två primära kategorier av läkemedel som nu används (med andra i kliniska prövningar) inklusive:

• Terapi med signalöverföringshämmare: Dessa läkemedel riktar sig till cellulära kommunikationsvägar mellan cancerceller som behövs för tillväxt av vissa melanom. Zelboraf (vemurafenib) och Taflinar (dabrafenib) kan vara effektiva för personer som har tumörer som testar positivt för förändringar i BRAF . De riktade läkemedlen Mekinist (trametinib) och Cotellic (cobimetinib) kan också användas.
• Angiogeneshämmare: För att tumörer ska kunna växa och spridas måste nya blodkärl bildas (en process som kallas angiogenes). Angiogeneshämmare fungerar genom att förhindra bildandet av nya blodkärl, i huvudsak svälter en tumör så att den inte kan växa. Biverkningar kan ibland vara allvarliga och inkluderar problem som högt blodtryck, blödning och sällan tarmperforering.

Strålbehandling

Strålterapi är användningen av röntgenstrålar med hög energi eller andra partiklar för att döda cancerceller. Den vanligaste typen av strålbehandling är strålbehandling med yttre strålar, som är strålning som ges från en maskin utanför kroppen. Strålning kan också ges internt via frön som implanteras i kroppen (brachyterapi).

Med melanom kan strålning ges när cancer har spridit sig till lymfkörtlar, efter en lymfkörtdissektion (med eller utan kemoterapi eller immunterapi). Det används oftast som en palliativ terapi för att minska smärta eller förhindra frakturer på grund av benmetastaser , snarare än att behandla hudcancer direkt.

Kliniska tester

Det finnsmånga pågående kliniska prövningar som letar efter nyare och bättre behandlingar för hudcancer, och National Cancer Institute rekommenderar för närvarande detalla diagnostiserad med melanom överväga möjligheten att gå med i en.

Behandlingen av cancer förändrasmycketsnabbt. Immunterapi och riktade terapier som för närvarande används för melanom var okända för ett decennium sedan, och till och med för några få år sedan fanns endast tillgängliga i kliniska prövningar. Vissa människor har fått det som onkologer kallar ett "hållbart svar" på behandling med dessa läkemedel, i huvudsak - och försiktigt - vilket antyder deras effektivitet som botemedel. Detta gäller även för personer med mycket avancerade metastaserande melanom. Även om dessa individer fortfarande är undantagen och inte normen, är det lovande.

Ofta är det enda sättet en person kan få en nyare behandling genom att bli inskriven i en klinisk prövning. Det finns många myter om kliniska prövningar, och många är nervösa för att delta i en. Det kan vara till hjälp att förstå att, till skillnad från tidigare kliniska prövningar, är många av dessa behandlingar utformade mycket exakt för att rikta sig mot avvikelser i melanomceller. På grund av detta är de mycket mer benägna att gynna en person som tar emot dem som en del av en forskningsstudie än tidigare.

Kompletterande medicin (CAM)

Vi har för närvarande inga alternativa cancerbehandlingar som fungerar för att behandla hudcancer, men några av dessa integrerande behandlingar för cancer kan vara till hjälp för att minska symtomen på cancer och cancerbehandlingar. Alternativ som meditation, yoga, bön, massageterapi, akupunktur och mer erbjuds nu på många av de större cancercentren.

Det är viktigt att notera att vissa kosttillskott, liksom vitamin- och mineralpreparat, kan störa cancerbehandlingen, och vissa av tillskotten kan också öka risken för blödning efter operationen. Det är viktigt att du pratar med din onkolog innan du tar receptfria eller näringstillskott.