Fraktionerad utsöndring av natrium (FENa)

Akut njursvikt (även känd som akut njurskada), ett tillstånd som kännetecknas av en snabb försämring av njurfunktionen, är en medicinsk nödsituation. Hos en person som har akut njursvikt är det snabbt att bestämma orsaken till nyckeln till effektiv behandling.

Närhelst de försöker snabbt utvärdera den bakomliggande orsaken hos en patient med akut njursvikt, mäter läkare vanligtvis den fraktionerade utsöndringen av natrium (FENa). FENa är en snabb metod för att hjälpa dem att utvärdera den allmänna typen av problem som producerar akut njursvikt.

Orsaker till akut njursvikt

Orsakerna till akut njursvikt kan delas in i tre allmänna kategorier: Prerenal sjukdom, inneboende njursjukdom och postrenal sjukdom.

Vid prerenalsjukdom orsakas njursvikt av en kraftig minskning av blodflödet till njurarna. Även om njurarna själva kan vara helt normala (åtminstone till en början), på grund av blodflödesfallet, kan njurarna inte längre filtrera toxiner från blodet effektivt. Som ett resultat minskar urinvolymen och giftiga ämnen ackumuleras i blodet.

Akut njursvikt orsakad av prerenalsjukdom kan bero på flera tillstånd. En orsak är utarmning av blodvolymen på grund av uttorkning, blödning, kräkningar eller diarré. Andra orsaker till prerenal sjukdom inkluderar hjärtsvikt och levercirros.

Den effektiva behandlingen av njurinsufficiens kräver att den bakomliggande orsaken vänds eller förbättras och därmed återställer blodflödet till njurarna.

Inre njursjukdom, det vill säga sjukdom som direkt påverkar njurarna själva, kan också ge akut njursvikt. Den inneboende sjukdomen som oftast orsakar akut njursvikt är ett tillstånd som kallas akut tubulär nekros (ATN). ATN inträffar när epitelcellerna som foder njurarnas tubuli skadas. Denna skada kan bero på en dramatisk minskning av blodflödet till njurarna (även om det är en mycket övergående droppe), sepsis eller olika giftiga ämnen (inklusive flera antibiotika, cisplatin, kontrastmedel som används vid röntgenprocedurer, mannitol, heme pigment som kan ackumuleras i blodet med hemolytiska anemier och syntetiska cannabinoider.

Andra typer av inneboende njursjukdomar som kan ge akut njursvikt inkluderar akut glomerulonefrit (en typ av störning som orsakar inflammation i glomeruli i njurarna), vaskulit, akut interstitiell nefrit eller njuremboli (blodproppar som sitter i njurarna).

Även om alla dessa störningar måste beaktas hos en person med akut njursvikt på grund av inneboende njursjukdom, är ATN den överlägset vanligaste inneboende orsaken till akut njursvikt.

Den snabba diagnosen av ATN är kritisk. Njurrörens epitel tenderar att regenereras snabbt, så om ATN diagnostiseras och den bakomliggande orsaken kan identifieras och tas bort, finns det en god chans att njursvikt kommer att korrigeras utan permanent njurskada.

Postrenala störningar kan orsaka akut njursvikt genom att hindra urinflödet som har producerats av njurarna. Denna obstruktion kan uppstå på grund av blockering i båda urinledarna, urinblåsan eller urinröret, och kan bero på njursten, tumörer, blödning eller trauma. Postrenala tillstånd är ansvariga för akut njursvikt i färre än 10% av fallen, och eftersom dessa tillstånd vanligtvis åtföljs av svår smärta eller obehag samt kraftigt minskat urinflöde, är de vanligtvis inte svåra att diagnostisera.

Hur kan mätning av FENa hjälpa till?

Det borde vara tydligt från denna diskussion att i de flesta fall kräver diagnosen orsaken till akut njursvikt läkaren att skilja mellan prerenal sjukdom och ATN.

FENa-beräkningen är ofta mest användbar för att göra denna differentiering.

FENa-beräkningen beräknar procentandelen natrium som filtreras av njurarna som slutar utsöndras i urinen. (Akronymen FENa härrör från "fraktionerad utsöndring" och "Na." Na är den kemiska symbolen för natrium.)

Natrium är en elektrolyt som är kritisk för alla celler i kroppen, och det är livsviktigt att upprätthålla en normal koncentration av natrium i alla kroppsvätskor. Njurarna spelar en extremt viktig roll för att upprätthålla normal natriumbalans.

När njurarna filtrerar blodet kommer en stor mängd natrium in i njurarna. Detta gör att njurarna kan utsöndra stora mängder natrium under förhållanden där det är nödvändigt för att bibehålla natriumbalansen. Under de flesta förhållanden behöver emellertid endast relativt små mängder natrium utsöndras i urinen, så njurröret absorberar åter större delen av det filtrerade natriumet i blodomloppet. Återupptaget av natrium är ett av de viktigaste jobben för njurarna.

Hos personer utan njursjukdom hamnar vanligtvis bara 1% till 2% av natriumet som filtreras av njurarna i urinen. resten absorberas igen av njurarna.

Hos en person med akut njursvikt orsakad av prerenala störningar utsöndras vanligtvis mindre än 1% av det filtrerade natrium. Detta beror på att blodvolymen som filtreras av njurarna minskar kraftigt, så att njurarna (som är funktionellt normala) kan absorbera en mycket stor del av natrium som presenteras för dem.

Däremot utsöndras vanligtvis mer än 2% av det filtrerade natrium hos en person vars akuta njursvikt orsakas av ATN, en störning i njurarna. Detta överskott av utsöndring av natrium sker eftersom själva njurarna är skadade i ATN och inte kan absorbera natrium effektivt. I själva verket är den överdrivna förlusten av natrium, vilket leder till en minskning av blodvolymen och andra allvarliga problem, i sig en av de kliniska problemen som måste åtgärdas hos en person som upplever ATN.

Att mäta FENa (en uppskattning av mängden filtrerat natrium som utsöndras i urinen) kan ge en viktig aning om vilken typ av problem (antingen prerenal eller tubulär nekros) som är ansvarig för akut njursvikt.

Hur mäts FENa?

FENa är helt enkelt den mängd natrium som utsöndras i urinen, dividerat med den mängd natrium som filtreras av njurarna, gånger 100.

Det visar sig att detta förhållande kan uppskattas exakt genom att dividera produkten av urin natrium gånger serumkreatinin, med produkten av serum natrium gånger urin kreatinin.

FENa kan beräknas från fyra mätningar som är mycket lätta att få: serumnatrium, urinnatrium, serumkreatinin och urin kreatinin.

Här är en online-FENa-kalkylator, tillhandahållen av Cornell University, som använder dessa fyra mätningar för att ge FENa-procentsatsen: Cornell FENa-kalkylator.

När är mätning av FENa användbart?

Varje gång en läkare utvärderar en patient med akut njursvikt, och (som vanligtvis är fallet) problemet handlar om att skilja mellan prerenal sjukdom och akut tubulär nekros, kan FENa-beräkningen vara till stor hjälp för att skilja mellan de två.

En FENa på mindre än 1% antyder starkt prerenal sjukdom. En FENa över 2% föreslår starkt ATN. En FENa mellan 1% och 2% kan vara endera störning. Med resultaten av FENa-beräkningen i handen har läkaren ofta en mycket bra uppfattning om orsaken till akut njursvikt.

Begränsningar av FENa-beräkningen

Det finns flera begränsningar för FENa-beräkningen.

Det kan finnas en överlappning mellan prerenal och inneboende njursvikt, särskilt i fall där tillståndet som producerar prerenal sjukdom blir tillräckligt svårt för att producera ett signifikant blodtrycksfall. Om blodtrycksfallet är tillräckligt allvarligt kan det skada njurarna. I sådana fall kan både prerenal sjukdom och ATN vara närvarande, vilket gör FENa-resultatet svårt att tolka.

Dessutom kan natriumnivåerna i urinen bli ganska varierande från timme till timme med akut njursvikt, särskilt under de tidiga stadierna av sjukdomen. Så en enstaka mätning av FENa kan ge ett vilseledande svar. Denna begränsning kan vanligtvis kringgås genom att mäta FENa flera gånger under en period av flera timmar tills mätningen stabiliseras.

Hos personer med kronisk underliggande njursjukdom (såsom kronisk glomerulonefrit) kan ett överlagrat akut prerenalt tillstånd resultera i ett förhöjt värde av FENa, vilket kan vilseleda läkare att tro att ATN har inträffat. Så tolkning av FENa i samband med kronisk njursjukdom måste göras med försiktighet.

Slutligen är det inte möjligt att på ett tillförlitligt sätt tolka FENa-mätningen hos personer som tar diuretikabehandling, vilket ökar natriumnivåerna i urinen.

Ändå, så länge som läkaren håller dessa begränsningar i åtanke, kan FENa-beräkningen vara till stor hjälp för att bestämma vilken typ av tillstånd som producerar akut njursvikt och kan därmed vara till hjälp för att styra det medicinska teamet till den mest lämpliga typen av behandling.