Subklinisk hypotyreos och hjärtat

I hypotyreos misslyckas sköldkörteln att producera tillräckligt med sköldkörtelhormonet tyroxin (även kallat T4). Eftersom T4 är kritiskt viktigt för att reglera kroppens ämnesomsättning, matsmältningsfunktion, muskelfunktion och hjärtfunktion är hypotyroidism alltid ett allvarligt problem.

Själva sköldkörteln regleras av hormonet TSH (sköldkörtelstimulerande hormon), som produceras i hypofysen. Om sköldkörteln inte producerar tillräckligt med T4 ökar TSH-nivåerna för att stimulera sköldkörteln att arbeta hårdare. Vid hypotyreoidism - där sköldkörteln helt enkelt inte kan göra tillräckligt med T4 - är TSH-nivåerna nästan alltid förhöjda.

Vad är subklinisk hypotyreos?

Subklinisk hypotyreos är det tillstånd där T4-nivåerna förblir i det normala intervallet (det vill säga uppriktig hypotyreoidism är inte närvarande), men TSH-nivåerna är förhöjda: de höga TSH-nivåerna krävs för att upprätthålla den normala T4-nivån. Så subklinisk hypotyreos innebär att sköldkörteln i sig inte fungerar helt normalt. Det är bara genom att "piska" sköldkörteln (med höga TSH-nivåer) som tillräckliga T4-nivåer kan upprätthållas.

Det finns en hel del kontroverser idag om den verkliga betydelsen av subklinisk hypotyreos. Eftersom T4-nivåerna faktiskt är normala i detta tillstånd borde i teorin inte subklinisk hypotyreoidism vara mycket problem. Men bevis tyder på att subklinisk hypotyreos inte ger kliniska problem åtminstone ibland - och det bör åtminstone i vissa fall behandlas.

Det kanske största problemet med subklinisk hypotyreos är att det kan påverka hjärtat om TSH-nivån överstiger 10.

Diagnos

Detta tillstånd diagnostiseras med blodprov, specifikt genom att mäta T4-nivåer och TSH-nivåer. Subklinisk hypotyreos förekommer om T4-nivåerna ligger i det normala intervallet (4 till 12 ug / dL) och TSH-nivåerna ligger över det normala intervallet (0,3 till 4 mU / L). Många experter anser dock att subklinisk hypotyreos är "signifikant" endast när TSH-nivåerna är väsentligt förhöjda: över 10 mU / L.

Ska du testas?

I gamla dagar (för ett decennium eller två sedan) var sköldkörtelfunktionstest en rutinmässig del av en medicinsk utvärdering. Men av intresse för kostnadsbesparingar är det ofta inte längre rutin.

Det är rimligt att be din läkare att ta sköldkörtelblodtest om du har symtom som tyder på hypotyreos (se ovan), om du har förhöjda kolesterolnivåer, eller om du bara vill vara säker på att du gör allt du kan för att minska din hjärtrisk .

Orsaker

Man tror att subklinisk hypotyreoidism endast är en mild form, eller en tidig form, av de störningar som ofta producerar uppriktig hypotyreoidism - oftast autoimmun tyreoidit (Hashimotos tyreoidit). hypotyreos fortsätter att utveckla uppriktig hypotyreoidism, med låga T4-nivåer och alla symtom som följer med det. Så en anledning till att vissa läkare behandlar subklinisk hypotyreos är att förhindra den eventuella utvecklingen av det mycket allvarligare tillståndet av äkta hypotyreos.

Diskussionsguide för sköldkörtelsjukdomar

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Symtom

Även om detta tillstånd uppenbarligen inte ger symtom hos de flesta kommer vissa att erkänna milda symtom som tyder på hypotyreos, såsom förstoppning, trötthet eller oförklarlig viktökning. Det har också föreslagits att personer med subklinisk hypotyreos kan ha en högre förekomst av betydande ångest, depression eller kognitiva störningar.

Hur det påverkar hjärtat

Bortsett från risken för att så småningom utveckla uppriktig hypotyreos, är den främsta oro med subklinisk hypotyreoidism att den är förknippad med en ökad förekomst av hjärt-kärlsjukdom.

Flera studier har nu visat ett samband mellan höga TSH-nivåer (mer än 10 mU / L) och utvecklingen av kranskärlssjukdom (CAD). I en poolad analys av flera kliniska studier som inkluderade mer än 25 000 patienter, var subklinisk hypotyreos associerad med en ökad incidens av hjärtinfarkt, symtomatisk CAD och hjärtdöd. En annan poolad analys visade en signifikant ökad risk för hjärtsvikt hos patienter med subklinisk hypotyreoidism. Och flera studier har associerat subklinisk hypotyreoidism med ökade kolesterolnivåer.

Även om en förening inte bevisar orsak och effekt, är det anmärkningsvärt att uppenbar hypotyreos verkligen ger en signifikant hjärtsjukdom. Detta faktum ger tro på tanken att subklinisk hypotyreos också kan påverka hjärtat negativt. Ökningen av hjärtrisken med subklinisk hypotyreos är verkligen det mest oroande i detta tillstånd.

Behandling

Subklinisk hypotyreos kan behandlas genom att ge ersättning för sköldkörtelhormon Behandling styrs genom noggrann övervakning av TSH-blodnivåer; tillräckligt med sköldkörtelhormon ges för att minska TSH-nivåerna tillbaka till det normala intervallet.

Det finns endast begränsade bevis från kliniska studier för att behandling av subklinisk hypotyreos förbättrar symtomen. I studier som tyder på att det minskar symtomen verkar den mätbara nyttan vara begränsad till de patienter vars initiala TSH-nivåer är väsentligt förhöjda (det vill säga större än 10 mU / L).

På samma sätt är bevis för att behandling av subklinisk hypotyreos minskar risken för hjärtsjukdomar också begränsade. I en studie utförd i Storbritannien, bland yngre patienter (under 70 år) med subklinisk hypotyreos, var risken för efterföljande hjärtsjukdom signifikant lägre hos patienter som fick sköldkörtelhormonbehandling. Ingen behandlingsnytta sågs hos äldre patienter med subklinisk hypotyreos.

Vidare förbättrar behandling av subklinisk hypotyreos signifikant flera kardiovaskulära riskfaktorer, inklusive kolesterolnivåer, CRP-nivåer och vaskulär funktion.

Poängen

De flesta experter rekommenderar att man behandlar subklinisk hypotyreoidism när TSH-nivåerna är högre än 10 mU / L, oavsett om symtom förekommer eller inte. Undantaget från detta är kvinnor som är gravida eller försöker bli gravid.

Huruvida subklinisk hypotyreos borde behandlas när TSH-nivåer är lägre än 10 mU / L förblir en stridspunkt. Många läkare rekommenderar behandling även i detta lägre intervall om patienter har symtom som tyder på hypotyreos eller om de har förhöjda kolesterolnivåer eller andra riskfaktorer för hjärtsjukdom.