Om du har kroniska tillstånd, bor på ett vårdhem eller är dubbelberättigad för Medicaid kanske Original Medicare (del A och del B) inte passar dig. Du har ett val att göra och det kan inkludera en Medicare Special Needs Plan.
FG Trade / E + / Getty ImagesOlika typer av Medicare-planer
Det finns två typer av Medicare-planer, de drivs direkt av regeringen och de som drivs av kommersiella försäkringsbolag. I båda fallen sätter den federala regeringen vårdstandarden i termer av vad som måste täckas. Kommersiella planer har möjlighet att lägga till ytterligare förmåner utöver det.
En Medicare-kostnadsplan är en kommersiell plan som erbjuds på landsbygden där det kan finnas begränsad tillgång till sjukhus, specialister och andra medicinska resurser. Den kan erbjuda kompletterande fördelar som en förvaltad vårdplan men ger dig friheten att byta till Original Medicare när du besöker vården utanför planens nätverk.
Från och med 2020 är dessa planer endast tillgängliga i Colorado, Iowa, Illinois, Maryland, Minnesota, Nebraska, North Dakota, South Dakota, Texas, Virginia och Wisconsin.
Medicare Advantage (del C) står för de flesta kommersiella planer. År 2018 anmälde sig nästan 20 miljoner Medicare-stödmottagare till en av dessa planer. Medicare-kostnadsplaner finns inte tillgängliga om det finns fler än två alternativ för Medicare Advantage.
En Medicare Special Needs Plan (SNP) är en speciell typ av Medicare Advantage plan. Som alla Medicare Advantage-planer erbjuder de vård inom ett lokalt nätverk av leverantörer och medicinska anläggningar. Till skillnad från traditionella Medicare Advantage-planer är de dock skräddarsydda för att tillgodose de medicinska och sociala behoven hos de fattiga och personer med kroniska medicinska tillstånd.
Det finns tre olika typer av Medicare Special Needs-planer:
- Kroniska tillstånd SNP (C-SNP)
- Dubbla berättigade SNP: er (D-SNP)
- Institutionella SNP (I-SNP)
Kroniska tillstånd SNP (C-SNP)
SNPs för kroniskt tillstånd är avsedda för personer som har specifika medicinska tillstånd. Planen kommer att tillhandahålla tjänster som är avsedda att maximera hälsoeffekten för tillståndet / tillstånden.
Till exempel kommer de att se till att det finns specialister som behandlar det tillståndet i ditt nätverk och att lämpliga läkemedel ingår i din medicinformulär. Vårdkoordinatorer kan tilldelas för att hjälpa dig att hålla reda på dina framsteg.
Vid denna tidpunkt erkänner CMS (Centers for Medicare and Medicare Services) endast 15 kroniska sjukdomar och sjukdomskategorier för berättigande till en C-SNP. För att ansöka om en av dessa planer måste du ha ett av följande medicinska tillstånd:
- Autoimmuna störningar (polyarteritis nodosa, polymyalgia rheumatica polymyositis, reumatoid artrit och systemisk lupus erythematosus)
- Cancer, exklusive förhållanden före cancer eller på plats
- Kardiovaskulära störningar (arytmier, kranskärlssjukdom, perifer kärlsjukdom och kronisk venös tromboembolisk störning)
- Kronisk alkohol och annat narkotikamissbruk
- Kronisk hjärtsvikt
- Kronisk lungsjukdom (astma, kronisk bronkit, emfysem, lungfibros och pulmonell hypertoni)
- Kroniska psykiska tillstånd (bipolära sjukdomar, allvarliga depressiva störningar, paranoida sjukdomar, schizofreni och schizoaffektiv sjukdom)
- Demens
- Diabetes mellitus
- Leversjukdom i slutstadiet
- End-stage njursjukdom (ESRD) som kräver dialys
- Hematologiska störningar (aplastisk anemi, hemofili, immuntrombocytopen purpura (ITP), myelodysplatiskt syndrom och sicklecellsjukdom)
- HIV / AIDS
- Neurologiska störningar (amyotrof lateral skleros (ALS), epilepsi, Huntingtons sjukdom, multipel skleros, förlamning, Parkinsons sjukdom, polyneuropati, spinal stenos och stroke-relaterad neurologisk underskott)
- Stroke
Dubbla berättigade SNP: er (D-SNP)
År 2018 var 12,2 miljoner personer dubbla berättigade till Medicare och Medicaid. Sjuttio procent fick hela Medicaid-förmåner medan resten fick delvis förmåner.
För att kvalificera dig för en dubbelberättigad SNP måste du vara berättigad till fullständiga Medicaid-förmåner eller på annat sätt kvalificera dig för förmåner enligt ett av de fyra Medicare-sparprogram:
- Kvalificerad funktionshindrad och arbetande individ (QDWI)
- Kvalificerande individ (QI)
- Kvalificerad Medicare-stödmottagare (QMB)
- Specificerad låginkomstmottagare (SLMB)
Beroende på D-SNP kan du (eller kanske inte) behöva kostnadsdela med Medicare. Med kostnadsdelning avses din betalande Medicare-medförsäkring, sambetalningar och / eller självrisker. Målet totalt sett är att hålla kostnaderna nere.
Institutionella SNP (I-SNP)
Inte alla kan ta hand om sig själva hemma. Data från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) konstaterar att 1,4 miljoner människor bodde på vårdhem och mer än 811 000 i vårdhem 2016.
En institutionell SNP syftar till att förbättra hälsan hos personer som behöver långtidsvård. Målet är att ge förebyggande vård och minska behovet av sjukhusvistelse.
För att vara berättigad till en av dessa planer måste du bo i eller förväntas bo i någon av följande typer av anläggningar i 90 dagar eller längre.
- Inpatientpsykiatrisk anläggning (IPF)
- Mellanvårdsanläggning för personer med intellektuella funktionshinder (ICF / IDD)
- Långtidsvårdssjuksköterska (NF), oftare kallad vårdhem
- Långtidsvård (LTC) kvalificerad omvårdnad (SNF)
Om någon får hälsovård ofta hemma kan de också kvalificera sig för en I-SNP. Varje stat har sina egna regler för vilken nivå av vård som behövs hemma för att kvalificera sig för en av dessa planer.
Hur och när ska jag anmäla mig?
För att vara berättigad till en Medicare Special Needs Plan måste du vara inskriven i både Medicare del A och del B.
Så länge du också uppfyller kraven för planen (t.ex. kvalificerade medicinska tillstånd, Medicaid-behörighet eller institutionalisering) kan du anmäla dig till en Medicare Special Needs Plan när en öppnas i ditt område. För att leta efter tillgängliga planer, gå till Medicare-planfyndaren.
Försäkringsbolaget kommer att meddela dig om du av någon anledning tappar rätten till planen. Detta kan hända om du inte längre behöver dialys för njursjukdom, du inte längre är berättigad till Medicaid-förmåner eller om du flyttar från en institutionaliserad anläggning.
Du har två månader från tidpunkten för meddelandet att anmäla dig till en alternativ Medicare-plan. Detta kallas din speciella anmälningsperiod. Om du registrerar dig för en Medicare-plan senare än så kan du fångas utan Medicare-täckning tills du kan registrera dig under den allmänna anmälningsperioden eller den öppna anmälningsperioden.
Ett ord från Verywell
De flesta går vägen till Original Medicare eller en traditionell Medicare Advantage-plan. Det kan vara bättre med en Medicare Special Needs Plan om du har vissa medicinska tillstånd, om du kvalificerar dig för Medicaid eller om du bor i en vårdinrättning. Forskningsplaner i ditt område för att se om de passar bra.
