Medicare Pilots ett program för akutkörning utanför sjukhuset

Ambulansvård brukar vara dyr. Den genomsnittliga kostnaden per åktur är $ 400 till $ 1 200 eller mer plus körsträcka. Tyvärr minskar inte kostnaderna nödvändigtvis med en försäkring. Medicare har traditionellt begränsat vad det täcker och många andra försäkringsplaner kommer inte att betala för transport om ambulansföretaget är utanför deras nätverk. Det är på väg att förändras, åtminstone för Medicare-mottagare.

Center for Medicare and Medicaid Innovation (CMMI)

Centret för Medicare och Medicaid Innovation, även känt som CMS Innovation Center, skapades av Affordable Care Act 2010. Målet var att undersöka olika betalnings- och vårdleveransmodeller som inte bara skulle förbättra vården för Medicare och Medicaid-förmånstagare men det skulle också minska de totala hälsoutgifterna.

Framgångsrika modeller hittills har inkluderat Independence at Home-programmet som ökar husanrop för Medicare-mottagare med kroniska medicinska tillstånd och Diabetes Prevention Program som ger ökad utbildning och resurser för dem som riskerar diabetes. Varje program minskade de årliga utgifterna med tusentals dollar per person.

Nu vill CMMI se om ändring av Medicare-täckning för ambulanstjänster kommer att bidra till att minska behovet av vård i akutmottagningen.

Traditionell Medicare-täckning för ambulanstransporter

Hittills har Medicare begränsat täckningen av ambulans marktransport. Det anges endast om det inte finns något annat säkert transportmedel och du transporteras för att få vård som omfattas av Medicare. Ambulansen måste transportera dig till närmaste medicinska anläggning som kan ge lämplig vårdnivå. Det kan inkludera sjukhus, sjukhus med kritisk åtkomst och kvalificerade vårdinrättningar.

Om alla dessa kriterier är uppfyllda och Medicare anser att tjänsten är medicinskt nödvändig täcker de 80% av avgifterna, vilket gör att du kan betala en 20% försäkring. Din avdragsgilla Medicare del B gäller i det här fallet.

I en medicinsk nödsituation står din hälsa omedelbart på spel. Det kommer dock att finnas tillfällen då du behöver medicinsk vård som inte kommer fram.

Till exempel kan personer som har njursjukdom i slutstadiet (njursvikt) kräva flera dialyspass per vecka. Ambulanstransporter kan vara det enda sättet som vissa människor kan komma till sina möten.

I sådana fall kan Medicare täcka transport men först efter att ett förhandstillstånd har beviljats, vilket innebär att din läkare måste fylla i pappersarbete för att bevisa att tjänsten är medicinskt nödvändig och sedan måste Medicare godkänna transporten i förväg.

ET3-modell (Emergency Triage, Treat, and Transport)

Enligt den traditionella Medicare-modellen täcks ambulanstjänster endast när patienten transporteras till anläggningar som erbjuder den dyraste vården. Detta ökar inte bara de totala utgifterna för Medicare, de ökade kostnaderna i fickan kan avskräcka människor från att söka hjälp när de behöver det mest.

CMMI: s nya pilotprogram, även känt som Emergency Triage, Treat and Transport (ET3) Model, förskjuter paradigmet. Det gör det möjligt för första respondenterna att testa och dirigera människor till alternativa destinationer baserat på deras medicinska behov.

Istället för att vara begränsade till akutmottagningar och sjukhus kan de transportera människor till läkarmottagningar och akutvårdskliniker. De kan till och med rekommendera att personen stannar kvar i sitt hem med vård övervakad av en kvalificerad vårdpersonal via telehälsa.

Målet är att erbjuda kvalitet, lämplig vård som är kostnadseffektiv. För detta ändamål tillhandahåller CMS 40 bidrag till lokala myndigheter eller myndigheter som driver 911 leveranscentra. Piloten kommer att börja 2020 och kommer att övervakas under fem år för kliniska resultat och hälsovård. Det uppskattas att ET3-modellen kan spara Medicare så mycket som 500 miljoner dollar per år om den antogs rikstäckande.

Ett ord från Verywell

Medicare kan utöka tjänsterna för att sänka kostnaderna. Det kan låta som en oxymoron men det är vettigt. Hittills har ambulanstjänsterna från Medicare endast täckts för transport till de dyraste anläggningarna, nämligen akutmottagningar och sjukhus med kritisk åtkomst.

Nu införs ett pilotprogram som gör det möjligt för förstahandsinspektörer att rikta vård till alternativa anläggningar efter behov. Även om Medicare kommer att betala mer för ambulanstjänster, kan det betala betydligt mindre för sjukhusvård. Medicare förväntas spara miljoner.