Ändringar av Medicare Home Health Care Täckning

Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images

Om du nyligen har varit på sjukhus eller på annat sätt är hemma kan du dra nytta av hemsjukvården. Medicare erbjuder täckning, men programmet förändras. Lär dig hur dessa förändringar påverkar din förmåga att få den vård du behöver.

Täckt hemsjukvård

Medicare hemsjukvård för hemmet är på deltid, inte heltid. Om du behöver vård dygnet runt, förvänta dig att betala ur fickan.

Kompetent vård kan täckas om den förekommer mindre än sju dagar i veckan (upp till 28 timmar per vecka för kvalificerad omvårdnad och / eller vård av hemsjukvård) eller om den sker mindre än åtta timmar om dagen upp till 21 veckor. Det kan vara möjligt att förlänga täckningstiden under speciella omständigheter.

Inte all vård är skicklig. Om någon utan medicinsk utbildning kan utföra det anses det inte vara skicklig vård. Kompetent vård för medicinska ändamål inkluderar följande:

• Praktisk vård av hemhjälpmedlemmar
• Injektioner av osteoporosläkemedel för kvinnor
• Medicinska sociala tjänster (med undantag)
• Sjukgymnastik
• Arbetsterapi (med undantag)
• Kompetent omvårdnad
• Tal-språk patologi terapi

Det inkluderar inte leveranser av måltider till hemmet, vård av vårdnadshavare (t.ex. hjälp med påklädning, utfodring eller toalettbesök) eller hemtjänst (t.ex. hjälp med städning, tvätt eller shopping).

Undantag från regeln

Medicinsk socialtjänst eller arbetsterapi ensam räcker inte för att kvalificera sig för hemhälsovård på egen hand. Du måste också använda en annan skicklig tjänst för att kvalificera dig för täckning.

Hemsjukvård Medicare Krav

För att Medicare ska kunna täcka din hemsjukvård måste du visa ett medicinskt behov. Specifikt måste du vara hemma. Det betyder att antingen du inte kan lämna ditt hem utan hjälp, det rekommenderas att du inte lämnar ditt hem baserat på ditt medicinska tillstånd eller så är det fysiskt beskattat att lämna ditt hem.

Detta betyder inte att du inte kan lämna ditt hem. Medicare kommer inte att hålla täckning om du lämnar ditt hem för medicinsk vård, daghem för vuxna eller religiösa tjänster. Korta, sällsynta frånvaro av icke-medicinska skäl (t.ex. att delta i ett familjeevenemang) borde inte heller räknas mot dig.

En läkare eller sjuksköterska måste intyga att du är hemma. Certifieringen baseras på ett ansikte mot ansikte som äger rum 90 dagar innan du startar hemsjukvården eller inom 30 dagar efter ditt hemhälsovård.

Certifieringen beskriver din vårdplan under en 60-dagarsperiod. Recertifieringar måste granskas och godkännas av din vårdgivare var 60: e dag men kräver inga ytterligare personliga besök.

En Medicare-certifierad hemsjukvårdsmyndighet måste sköta vård annars täcks den inte. För att hitta en ansedd byrå i ditt område erbjuder Medicare en sökbar databas på Home Health Compare.

Spenderar på Medicare Home Health Care

Det har uppskattats att 4,4 miljoner äldre på Original Medicare (del A och del B) är hembundna, men endast 11% av dem fick hemvård mellan 2011 och 2017. År 2018 var cirka 6,4 miljoner Medicare-stödmottagare på sjukhus, eventuellt i behov av hemhälsovårdstjänster. Sammanlagt krävde 3,3 miljoner människor hemhälsovårdstjänster det året.

Medicare spenderade 17,9 miljoner dollar på hemsjukvården 2018. Enligt Medicare Payment Advisory Commission överskred dessa betalningar leverantörernas kostnader för att administrera dessa tjänster. Hemsjukvårdsbyråer rapporterade vinster upp till 17,5% 2017.

För att minska Medicare-utgifterna rekommenderade Medicare Payment Advisory Commission en minskning av betalningarna till hemsjukvården med 5% för 2020. Det antogs att dessa myndigheter fortfarande skulle vara lönsamma och att betalningsminskningarna inte skulle hindra dem från att ta hand om Medicare stödmottagare.

Patientdriven grupperingsmodell

Hemhälsopatientdriven grupperingsmodell (PDGM), som startade den 1 januari 2020, försöker också begränsa Medicare-kostnaderna. Målet är att flytta från en avgiftsmodell till en värdebaserad modell för hemsjukvården. PDGM betonar kvalitet över volym och beaktar följande kategorier för att avgöra hur mycket Medicare kommer att betala för din hemsjukvård:

• Inträdeskälla: Medicare betalar hemhälsoinstitut mer om du befann dig på en institutionaliserad anläggning (t.ex. ett sjukhus eller vårdhem) innan du började med tjänster. Omsorg från en community-miljö kan erbjuda lägre ersättningar.
• Tidpunkt: I stället för 60-dagarsintervall skulle Medicare titta på vård som ges under 30-dagarsperioder märkta tidigt och sent. Tidig vård förväntas bli mer akut och skulle sannolikt kvalificera sig för högre betalningar.
• Klinisk gruppering: Du skulle delas in i en av 12 grupper inklusive beteendevård, komplexa omvårdnadsåtgärder, medicinhantering / undervisning / bedömning (MMTA, innehåller sju kategorier), muskuloskeletal rehabilitering, strokerehabilitering och sårvård. Olika betalningssatser fastställs för varje kategori.
• Funktionsnedsättning: Baserat på din förmåga att utföra aktiviteter i det dagliga livet (t.ex. bad, klä sig, grooming, överföra och gå) skulle du rankas som låg, medel eller hög risk. Ju högre risk, desto högre betalning.
• Komorbiditetsjustering: Att ha befintliga förhållanden kan påverka din kliniska utveckling. PDGM erkänner detta och ökar betalningarna baserat på följande ranking: ingen, låg (ett kroniskt tillstånd) eller högt (två eller flera kroniska tillstånd).

För- och nackdelar med PDGM

PDGM hoppas kunna identifiera personer i det största kliniska behovet och de som kommer att dra nytta av utökade tjänster. Med oro för att vissa hemsjukvårdsmyndigheter kan ha fakturerat onödiga behandlingar tidigare, syftar det också till att minska överanvändningen av terapi för människor som inte behöver eller drar nytta av den.

Trots de goda avsikterna kan den här modellen slå tillbaka om hemmahälsovården körsbärsplockar sina klienter, vilket gynnar kortvarig behandling efter en sjukhusvistelse eller stannar i en rehabiliteringsanläggning eftersom det kommer att betala dem mer.

Centers of Medicare & Medicaid Services (CMS) måste noggrant övervaka resultaten för att försäkra att alla Medicare-stödmottagare har adekvat tillgång och fortfarande kan få den vård de behöver.

Ett ord från Verywell

Miljontals människor använder hemsjukvårdstjänster varje år. Förändringar av Medicare-täckningen 2020 flyttade fokus från kvantitet vård till vårdkvalitet.

Den nya värdebaserade modellen stör hur hälso- och sjukvården återbetalas.Fortfarande kvarstår frågor om det ekonomiskt kommer att stimulera hemsjukvårdsmyndigheter att ändra de typer av tjänster som det erbjuder eller begränsa tjänster för vissa Medicare-stödmottagare. Kontakta din vårdgivare om du tror att du kan dra nytta av hemsjukvården.