Hur Medicare ABN skyddar patienter och sparar pengar

Medicare täcker inte allt, och det kan ge dig en hel del out-of-pocket-kostnader. Det är då en Medicare Advanced Beneficiary Note of Non-coverage (ABN) Form CMS-R-131 kan komma till nytta. Det här formuläret används för personer på traditionell Medicare (del A och del B) men inte för personer på Medicare Advantage-planer (del C). ABN kan hjälpa dig att vinna ett Medicare-överklagande och undvika onödig fakturering. Detta är vad varje Medicare-stödmottagare behöver veta.

Hur Medicare ABN fungerar

Medicare ABN är ett formulär som din medicinska leverantör ska be dig att underteckna när det finns en fråga om Medicare-täckning. Om en tjänst aldrig täcks av Medicare, t.ex. proteser, glasögon eller glasögon, är en ABN inte lämplig. Formuläret anges om Medicare kan täcka tjänsten.

Till exempel kanske din läkare vill utföra en koloskopi eftersom du har en historia för kolonpolyper, men Medicare kanske bara tillåter proceduren vartannat år om du har vad de anser vara högriskpolyper (adenomatösa polyper). Om du har en annan typ av polypp är det möjligt att studien inte skulle täckas så ofta.

När detta händer vill din läkare se till att han kommer att få betalt, så att han får dig att underteckna Medicare ABN. Det är i grunden ett avstående från ansvaret. Genom att underteckna formuläret går du med på att acceptera ekonomiskt ansvar för vård om Medicare nekar betalning.

En Medicare ABN måste följa vissa regler. Först och främst måste det vara läsbart. Den måste också lista den specifika tjänsten i fråga, dess förväntade kostnad och anledningen till att Medicare kanske inte täcker testet. Tänk på det som ett informerat samtycke för ekonomiskt ansvar. Utan denna information skulle du inte kunna fatta ett utbildat beslut.

Medicinska leverantörer och anläggningar kan inte låta dig underteckna en blankett en gång om året.

Varje besök kräver sin egen form. Men om mer än en tjänst utförs vid det besöket kan de listas på det ena formuläret. För att vara giltigt måste Medicare ABN signeras och dateras innan tjänsten slutförs.

Underteckna en Medicare ABN

Du har ett viktigt val att göra. Genom att underteckna Medicare ABN kan du göra betalningar oavsett om Medicare täcker tjänsten eller inte. Det betyder inte nödvändigtvis att Medicare inte betalar. Tyvärr är det enda sättet att veta säkert att slutföra testet och lämna in ett anspråk till Medicare.

Om du bestämmer dig för att du vill ha artiklarna och tjänsterna ska du underteckna ABN. Då måste du och din läkarmottagare avgöra om och vem som kommer att lämna in en ansökan till Medicare. Det ska finnas ett område på formuläret för att ange detta alternativ. Du har i princip tre val:

1. Du undertecknar Medicare ABN och lämnar in ansökan själv till Medicare.
2. Du undertecknar Medicare ABN och din medicinska leverantör lämnar in ansökan till Medicare.
3. Du undertecknar Medicare ABN, betalar din medicinska leverantör för tjänsten direkt, och ingen lämnar in ett krav till Medicare.

I de flesta fall är det enklast att låta vårdgivaren lämna in ansökan för dina räkning.

Att inte underteckna formuläret har sina egna konsekvenser. Om inte den aktuella vården är i en nödsituation kan läkaren eller anläggningen vägra att tillhandahålla föremålet, servicen, testet eller proceduren i fråga. Om ett ABN inte är undertecknat kan du inte vädja till Medicare om att täcka det.

När du är skyldig att betala med en Medicare ABN

Vid första anblicken kan det låta som om Medicare ABN skyddar medicinska leverantörer mer än mottagare. Det är trots allt ett verktyg för att försäkra att de får betalt. Det är dock också ett verktyg som kan användas för att skydda dig, patienten.

Om ett medicinskt kontor eller leverantör inte tillhandahåller en Medicare ABN innan du tillhandahåller en artikel eller tjänst, kommer du inte att vara skyldig att betala om Medicare nekar täckning. Det finns också ett antal scenarier där du inte kommer att vara skyldig att betala för en artikel eller tjänst även om du undertecknade ett ABN:

• Medicare ABN är inte läsbar.
• Medicare ABN undertecknades efter att artikeln eller tjänsten tillhandahölls.
• Medicare ABN tillhandahåller inte all viktig information i formuläret (tjänstens namn, servicekostnad och anledningen till att Medicare kanske inte täcker tjänsten).

När diagnostik testas, vänd diagnos

Medicare ABN blir särskilt viktigt när ett screeningtest blir diagnostiskt. Generellt sett används screeningtester för att leta efter sjukdom hos någon som inte har symtom medan diagnostiska tester utförs när någon har symtom eller på annat sätt har ett onormalt resultat.

Medicare täcker vissa förebyggande screeningtester (t.ex. koloskopier, mammografi och papperspray) gratis så länge de beställs av en läkare från Medicare som accepterar uppdrag. Diagnostiska tester kräver dock 20 procent försäkring enligt Medicare del B.

Låt oss använda exemplet med en koloskopi en gång till. Screeningskoloskopier erbjuds vart tionde år för personer med låg risk för koloncancer men så ofta som vartannat år för personer med hög risk. Om en kolonpolyp hittas under screeningtestet måste den tas bort och analyseras under en mikroskop för att ta reda på om det är canceröst eller precanceröst. Eftersom biopsin utförs som svar på ett onormalt resultat, anses hela koloskopiproceduren nu vara diagnostisk, även om personen var asymptomatisk till att börja med och det inte fanns någon kunskap om redan existerande polyper.

Istället för att få gratis vård skulle en Medicare-mottagare nu stå inför 20 procents avgift för ett test som kan variera från $ 1 000 till 7 000 $ beroende på var de bor i landet och vem deras läkare är. Hade denna extra kostnad inte tagits upp med en Medicare ABN, de skulle inte behöva betala för det.

Överklagande av en Medicare-räkning

Om Medicare nekar täckning för vissa artiklar, tester eller procedurer, bör du först kontrollera om det fanns ett faktureringsfel på läkarmottagningen. Att ändra diagnos- eller faktureringskoden kan ibland räcka för att täckningen ska godkännas. Därefter bör du kontrollera om du har undertecknat ett Medicare ABN. Kontakta din läkarmottagning och be om en kopia. Se till att den är signerad och daterad innan tjänsten tillhandahölls.

Om du inte undertecknade ett ABN är du inte skyldig att betala. Om du undertecknade ett ABN kan du behöva göra ett överklagande till Medicare för att få täckning. Du måste överklaga inom 120 dagar från det datum då du fick meddelandet om avslag från Medicare. Processen kräver att ett formulär fylls i, och du kan också inkludera all stödjande dokumentation för att stärka ditt ärende. Förhoppningsvis kommer ditt överklagande att godkännas.

Ett ord från Verywell

Inte alla förstår sina rättigheter, men att veta hur Medicare ABN fungerar kan spara mycket tid och frustration. Om du inte undertecknar ett Medicare ABN kan du inte vara skyldig att betala för vård som Medicare förnekar. Tänk dock på att läkaren eller anläggningen också kan vägra att tillhandahålla den tjänsten utanför en nödsituation. Om du tecknar ett ABN har du alltid möjlighet att överklaga Medicare så länge ett anspråk lämnas in till Medicare. Du måste fråga dig själv om tjänsten är nödvändig och värt den potentiella extra kostnaden för dig.