Alla är överens om att hälso- och sjukvårdsreform behövs i någon form, men hur man gör det är fortfarande en partisk fråga. Demokrater har traditionellt strävat efter att utvidga Medicaid medan republikanerna har försökt begränsa federala utgifter för programmet. Vilket tillvägagångssätt vinner till slut?
Barabasa / iStockphotoHur den federala regeringen betalar för Medicaid
Medicaid är ett program som förvaltas av både federala och statliga regeringar. Det ger vård för fattiga och handikappade. Den federala regeringen sätter standarderna för vem och vad som måste täckas, och varje stat beslutar om de vill lägga till ytterligare tjänster till sitt program. De kan inte erbjuda mindre. När det gäller finansiering bidrar federala och delstatsregeringar gemensamt till sina respektive Medicaid-program.
För att förstå de potentiella förändringar som kommer vår väg måste vi förstå hur den federala regeringsfinansierade Medicaid för närvarande fungerar.
Alla stater får federal finansiering genom tre källor:
- Disproportionerligt andel sjukhusbetalningar (DSH): Med ersättningar för Medicaid notoriskt låga kan sjukhus som tar hand om ett oproportionerligt stort antal personer på Medicare eller för de oförsäkrade kämpa ekonomiskt. DSH-betalningar betalas till staterna för distribution till sjukhus i nöd.
- Federal Medical Assistance Procentages (FMAP): Den federala regeringen matchar statens utgifter för Medicaid-dollar för dollar och erbjuder högre räntor i stater som har lägre inkomster per capita.
- Förbättrad procentuell medicinsk hjälp (eFMAP): Den federala regeringen betalar utöver FMAP-priser för vissa tjänster inklusive men inte begränsat till behandling av bröst- och livmoderhalscancer, familjeplanering, hemsjukvård och förebyggande screening för vuxna.
Medicaid Expansion and the Affordable Care Act
Affordable Care Act (ACA), aka Obamacare, ökade tillgången till hälso- och sjukvård för miljoner amerikaner, inklusive många som är beroende av Medicaid. Från och med februari 2021 har 39 stater och District of Columbia utvidgat sina Medicaid-program enligt lagen.
President Trump försökte ersätta ACA med American Health Care Act (ACHA) / Better Care Reconciliation Act, aka Trumpcare, men det misslyckades att passera 2017. Det var då GOP ändrade fokus från att ersätta ACA till att upphäva det.
I februari 2018 överlämnade 18 generaladvokater generaler under ledning av Texas en rättsprocess för att slå ner ACA och hävdade att det var författningsstridig baserat på det faktum att det enskilda mandatet, en skatt för dem som inte anmälde sig till vård, eliminerades. av GOP 2017. En tingsrättdomare i Texas dömde till förmån för de kärande i december 2018 men beslutet stannades tills det kunde granskas av en högre domstol. En femte distriktsdomstol enades i december 2019 om att det enskilda mandatet var författningsstridig men sa inte vilka, om några, delar av ACA kunde fortsätta. Ärendet har sedan framlagts till Högsta domstolen.
Justisdepartementet blev klagande vid den tiden. Under president Biden har DOJ sedan dragit sig tillbaka som kärande och stöder nu ACA.
Högsta domstolen hörde de första argumenten förKalifornien mot Texasi november 2020. Ett beslut förväntas våren eller sommaren 2021.
Det är oklart vilken typ av vård som skulle ersätta ACA om den faller. Förhoppningsvis skulle den planen innehålla en beredskap för Medicaid.
Federal finansiering för Medicaid Expansion
Medicare-expansion under ACA trädde i kraft 2014. Lagen ändrade inkomstgränserna som skulle kvalificera människor för Medicaid och tillät ensamstående utan barn att vara berättigade om de nådde dessa inkomstgränser. Det krävdes också expansionstillstånd för att täcka missbruksbehandlingar.
Den federala fattigdomsnivån (FPL), som definieras varje år, beror på om du är en individ eller i en familj och även på storleken på din familj. Stater anger Medicaid-stödberättigande baserat på procentandelar av FPL. Obamacare ökar kriterierna för inkomstberättigande för Medicaid till 133% av FPL för stater som valde att delta, medan stater som uppskjutit Medicaid-expansion kan hålla behörighetskriterierna till den tidigare hastigheten, 44% av FPL. Icke-deltagande stater kan fortsätta att utesluta barnlösa vuxna från täckning.
Naturligtvis påverkade detta den federala finansieringen av programmet. Stater med Medicaid-expansion fick ytterligare federala dollar för att hjälpa dem, upp till 100% av expansionskostnaderna till 2016 och sedan 90% av dessa kostnader fram till 2022.
Föreslagna finansieringsändringar för Medicaid
Trumpcare innehöll många bestämmelser som minskade finansieringen för Medicaid. Planerna som gynnas av republikaner underskrider grovt Medicaid-expansionen.
Enligt den senaste statistiken överskred Medicaid-utgifterna 597 miljarder dollar 2018, en ökning från 571 miljarder dollar 2017. Med det antalet ökar söker republikanerna ett sätt att minska de utgifterna. De två huvudförslagen för reformen av Medicaid är en övergång till gränser per capita eller blockeringsbidrag. De ingick som en del av den föreslagna budgeten för budgetåret 2020. Även om budgeten inte passerade är det viktigt att förstå hur förslaget skulle fungera.
Per capita-gräns är ett fast belopp som ska betalas ut till en stat varje år. Värdet baseras på hur många som är i Medicaid-programmet. Detta skulle göra det möjligt för den federala dollarn att öka under de följande åren om fler personer kvalificerade sig för och var inskrivna i programmet. Gränser per capita för Medicaid föreslogs med det ursprungliga utkastet till American Health Care Act.
Många republikaner, särskilt Freedom Caucus, trodde att gränserna per capita inte gick tillräckligt långt för att minska de federala utgifterna för Medicaid. Därför övergick Trumpcare från att erbjuda per capita-gräns till att rekommendera blockbidrag för Medicaid. Till skillnad från per capita-gräns tar blockeringsbidrag inte hänsyn till antalet personer på Medicaid. Federal betalningar fördelas på ett fast belopp som skulle öka marginellt varje år för att ta hänsyn till inflationen. Problemet är att inflationen kan stiga långsammare än kostnaden för medicinsk vård.
En analys utförd av Avalere, ett hälsokonsultföretag, uppskattar att den federala regeringen under fem år skulle spara så mycket som 110 miljarder dollar om de använde per capita-gräns eller 150 miljoner dollar om de använde blockbidrag för Medicaid.
Den friska vuxna möjligheten
I januari 2020 tillkännagav Centers for Medicare och Medicaid Services ett initiativ som skulle göra det möjligt för stater att överväga att använda blockbidrag och per capita-gräns. Det är känt som Healthy Adult Opportunity.
Initiativet gör det möjligt för stater att ansöka om undantag från Medicaid som kommer att ändra täckningskraven för vuxna under 65 år som inte kvalificerar sig för Medicaid baserat på funktionshinder eller deras behov av vårdplacering. Vuxna som får tillgång till vård genom Medicaid-expansion skulle drabbas mest. Barn, gravida kvinnor, äldre och personer med funktionsnedsättning ingår inte i detta initiativ.
Stater som deltar i Healthy Adult Opportunity kan göra det svårare för vissa människor att uppfylla behörighetskriterierna för Medicaid. De kan kräva tillgångstester för Medicaid-behörighet, föreslå arbetskrav eller kräva kostnadsdelning (t.ex. premier, självrisker, kopior) upp till 5% av inkomsten.
När det gäller täckning måste staterna fortfarande tillhandahålla nödvändiga tjänster som är jämförbara med de som krävs enligt Affordable Care Act. Detta kan dock vara mindre än vad som för närvarande omfattas av vissa Medicaid-program. Staterna kan också ändra sina läkemedelsformulär. Även om de kanske kan förhandla med läkemedelsföretag för att sänka kostnaderna, kan de kanske begränsa hur många mediciner de täcker jämfört med status quo. Som sagt, liksom Medicare del D, finns det ett absolut minimum för vad de måste täcka.
Deltagande stater kommer att komma överens om att få ett årligt federalt utgiftstak för berättigade personer. Detta kan vara ett samlat tak (t.ex. blockering) eller ett tak per capita, beroende på statens preferens. Om de väljer ett samlat tak kan stater kanske ficka så mycket som 25% till 50% av de federala besparingarna om de spenderar mindre än det beloppet medan de uppfyller kvalitetsåtgärder.
Många professionella medicinska organisationer, som American Medical Association, har motsatt sig Healthy Adult Opportunity och väcker oro för att det kommer att minska tillgången till vård till människor i nöd. För närvarande är det okänt hur många stater som väljer att delta i initiativet.
Ett ord från Verywell
Blockbidrag och per capita-gräns är ett sätt att minska den federala finansieringen för Medicaid. Om någon metod antas skulle stater förlora en betydande mängd finansiering. För att motverka dessa förluster kan de behöva göra ändringar som gör deras Medicaid-program mer effektiva. Stater kan behöva begränsa sina totala Medicaid-utgifter, minska vilka tjänster som omfattas av Medicaid eller sätta begränsningar på hur många personer de kan registrera, även om dessa människor uppfyller behörighetskriterierna. Blockbidrag skulle vara särskilt begränsande för stater eftersom de skulle begränsa både utgifts- och registreringstillväxt.
.jpg)
