Hur typ 2-diabetes behandlas

Kärnstrategierna för behandling av typ 2-diabetes är väletablerade: livsstilsförändringar (kost, motion, viktminskning); mediciner och / eller kompletterande insulin när livsstilsförändringar inte räcker för att normalisera blodsockernivån; och för vissa människor, bariatrisk kirurgi.

Det finns ingen behandling som passar alla för typ 2-diabetes. Nyckeln till att hantera detta allt vanligare tillstånd är att sammanställa ett behandlingsprotokoll som passar varje individs situation.

När en behandlingsplan genomförs noggrant och följs kan typ 2-diabetes vändas. Detta är inte detsamma som botat, men det betyder en minskad risk för komplikationer. För vissa kan det också betyda förmågan att avvänja medicin medan man njuter av ett hälsosammare och lyckligare sätt att leva.

LeoPatrizi / Getty Images

Livsstil

Att ändra (eller genomföra) vissa livsstilsmetoder är nästan alltid steg ett i behandling av typ 2-diabetes. Viktminskning är ett av de främsta målen för rekommenderade livsstilsförändringar. Enligt Johns Hopkins Medicine kan en förlust på bara 5% till 10% av den totala kroppsvikten ha en dramatisk effekt på blodsockernivån hos personer med typ 2-diabetes.

Diet

Kost är en av de viktigaste faktorerna för att hantera diabetes. Det är särskilt viktigt att minska kolhydratintaget, vilket inte bara kan leda till viktminskning utan också förbättrad blodsockerkontroll och lägre nivåer av triglycerider (ett fett associerat med en ökad risk för hjärtsjukdom).

Även om det inte finns något sådant som en officiell "diabetesdiet" finns det en mängd olika sätt att äta och näring som har visat sig vara till hjälp, inklusive:

• Plattmetoden. Detta är ett enkelt sätt att kontrollera portioner. Det betonar icke-stärkelserika grönsaker, fullkorn, magert protein och fiber, (vilket kan bidra till att sänka blodsockernivåerna). Specifika procentandelar av tallriken ägnas åt vissa livsmedel. Rum kan också göras för lite hälsosamt fett (till exempel en tredjedel av avokado eller en tesked olivolja).
• Kolhydratkonsistens: Eftersom kolhydrater påverkar blodsockret mer än de andra makronäringsämnena (protein och fett), kan du ta in samma mängd kolhydrater vid varje måltid för att hålla glukosnivåerna stabila. Detta kan till exempel innebära att du håller fast vid 45 gram kolhydrater till frukost och lunch, 15 gram kolhydrater för mellanmål mellan måltid och 60 gram kolhydrater till middag - varje dag.
• Begränsa livsmedel som dramatiskt ökar blodsockernivån: Dessa inkluderar raffinerade, bearbetade kolhydrater, som vitt bröd och pasta; sockerbelastade sötsaker som kakor, tårta och godis; och fruktjuice. Det är vanligtvis bra att äta två eller tre portioner färsk hel frukt per dag.

Förutom dessa grundläggande riktlinjer finns det preliminära bevis för att dramatiskt minska kolhydrater kan ha en djupgående och positiv inverkan på typ 2-diabetes.

I en studie hade personer med fetma och typ 2-diabetes som följde en mycket kolhydratbegränsad diet i sex månader lägre hemoglobin A1c-resultat och tappade mer vikt än de som följde en kalorifattig diet. Båda grupperna tränade också regelbundet och hade stöd från gruppmöten.

Detta är dock bara en studie: Det är viktigt att rådgöra med en dietist som är specialiserad på diabetes innan du gör stora kostförändringar.

Övning

Regelbunden träning är avgörande för att hantera diabetes typ 2. Fysisk aktivitet bränner kalorier och kan bidra till viktminskning, men träning kan också ha en direkt inverkan på blodsockerkontrollen eftersom insulinresistens är nära kopplad till ökat fett och minskad muskelmassa. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Muskelceller använder insulin mycket mer effektivt än fett, så genom att bygga muskler och bränna fett kan du hjälpa till att sänka och bättre kontrollera dina blodsockernivåer.

ADA rekommenderar följande riktlinjer för träning för vuxna med typ 2-diabetes:

• 150 minuter eller mer av måttlig till kraftig aerob aktivitet per vecka, fördelad på minst tre dagar, med högst två dagar i rad utan aktivitet
• Två till tre sessioner av motståndsträning per vecka på icke-på varandra följande dagar (till exempel styrketräning eller kroppsviktövningar)
• Två till tre sessioner per vecka med flexibilitet och balansträning (till exempel yoga eller tai chi) för äldre vuxna

ADA rekommenderar också att personer med typ 2-diabetes inte sitter under längre perioder. Syfta till att gå upp och röra dig var 30: e minut eller så.

Sluta röka

Enligt U.S.Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är människor som röker 30% till 40% mer benägna att utveckla typ 2-diabetes än icke-rökare; även att använda rökfri tobak kan öka risken för diabetes. Dessutom är det mer sannolikt att rökare som har diabetes får allvarliga komplikationer.

På den positiva sidan börjar personer med diabetes som slutar röka se förbättringar av sina diabetessymtom och allmänna hälsofördelar nästan omedelbart.

Det finns många sätt att sluta röka. Att diskutera alternativen med en läkare eller certifierad diabetesutbildare kan hjälpa dig att nollställa en som är mest sannolikt att fungera för dig.

Praktiska tips för livsstilsförändringar för typ 2-diabetes

Recept

När kostförändringar, motion och viktminskning inte räcker för att kontrollera blodsockernivån, kan medicinering hjälpa till.

Några av alternativen är orala mediciner, medan andra levereras genom injektion. De flesta är avsedda att användastillsammans medkost och motion, inte som en ersättning för hälsosamma livsstilsåtgärder. Alla läkemedel som följer har godkänts av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av typ 2-diabetes.

Oral diabetesläkemedel

Sulfonylurea

Sulfonylurea är den äldsta klassen av orala diabetespreparat. De arbetar genom att stimulera bukspottkörteln för att frigöra mer insulin i blodomloppet.

• tolbutamid
• tolazamid
• Diabinese (klorpropamid)
• Glukotrol (glipizid)
• DiaBeta, Glynase (glyburid)
• Amaryl (glimepirid); också i kombination med rosiglitazon (Avandaryl) och pioglitazon (Duetact)

Biguanides

Biguanider sänker mängden glukos som produceras i levern samtidigt som kroppen blir mer känslig för insulin.

• Glukofag (metformin)
• Glucophage XR (metformin med förlängd frisättning)

28 maj 2020: Food and Drug Administration (FDA) har begärt att tillverkare av vissa formuleringar av metformin frivilligt drar tillbaka produkten från marknaden efter att myndigheten identifierat oacceptabla nivåer av N-nitrosodimetylamin (NDMA). Patienter bör fortsätta att ta sitt metformin enligt föreskrifterna tills deras vårdpersonal kan ordinera en alternativ behandling, om tillämpligt. Att stoppa metformin utan ersättning kan medföra allvarliga hälsorisker för patienter med typ 2-diabetes.

Tiazolidindioner
Tiazolidindioner sensibiliserar muskel- och fettceller för att lättare acceptera insulin. Dessa läkemedel utgör vissa hälsorisker som måste övervägas innan de ordineras.

• Avandia (rosiglitazon); även i kombination med metformin (Avandamet) och med glimepirid (Avandaryl)
• Actos (pioglitazon); också i kombination med alogliptin (Oseni); med metformin (Actoplus Met); och med glimepiride (Duetact)

Alfa-glukosidas-hämmare

Alfa-glukosidas-hämmare fördröjer omvandlingen av kolhydrater till glukos under matsmältningen. Detta hjälper till att reglera blodsockernivåerna och förhindra att socker toppar för högt.

• Precose, Prandase (akarbos)
• Glyset (miglitol)

Meglitinider

Meglitinider hjälper till att stimulera insulinproduktionen när glukos finns i blodet. De är inte lika effektiva om blodsockernivån är låg.

• Prandin (repaglinid); också i kombination med metformin (Prandimet)
• Starlix (nateglinide)

DPP-4-hämmare

Dipeptidylpeptidas-4 (DPP-4) är ett enzym som förstör inkretiner - hormoner som hjälper kroppen att producera mer insulin vid behov. DPP-4-hämmare fungerar genom att blockera detta enzym.

• Januvia (sitagliptin); också i kombination med metformin (Janumet) och med ertugliflozin (Steglujan)
• Onglyza (saxagliptin); också i kombination med metformin (Kombiglyze XR), med dapagliflozin (Qtern) och med metformin och dapagliflozin (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptin); också i kombination med metformin (Jentadueto) och med empagliflozin (Glyxambi)
• Nesina (alogliptin); också i kombination med metformin (Kazano) och med pioglitazon (Oseni)

Det är viktigt att notera att FDA i augusti 2015 lade till en varning och försiktighet om en potentiell bieffekt av DPP-4-hämmare - allvarlig och potentiellt inaktiverande ledvärk. Om du tar ett läkemedel som innehåller en DPP-4-hämmare och utvecklar ledvärk, meddela din läkare omedelbart. Du kan behöva byta till ett annat läkemedel.

Selektiva natriumglukostransporter-2-hämmare

Selektiva natrium-glukostransportör-2 (SSGT-2) -hämmare sänker blodsockret genom att få njurarna att ta bort glukos från kroppen genom urinen.

• Farxiga (dapagliflozin); också i kombination med saxagliptin (Qtern), med saxagliptin och metformin (Qternmet XR) och med metformin (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozin); också i kombination med empagliflozin och linagliptin (Glyxami) och med empagliflozin och metformin (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozin); även i kombination med ertugliflozin och metformin (Segluromet) och ertugliflozin och sitagliptin (Steglujan)
• Invokana (canagliflozin); också i kombination med metformin (Invokamet)

Canagliflozin har en speciell varning om att det kan öka risken för amputation av tå, fot eller ben på grund av infektion eller andra komplikationer.

Ring din läkare omedelbart om du har smärta, ömhet, sår, sår eller svullet, varmt, rodnat område i benet eller foten, feber eller frossa eller andra tecken och symtom på infektion.

Glukagon-liknande peptid (GLP-1) receptorprotein

Rybelsus (semaglutid) orala tabletter godkändes som den första och enda orala GLP-1 för att förbättra kontrollen av blodsocker hos vuxna patienter med typ 2-diabetes

Kombinationsterapi

Trijardy ™ XR (empagliflozin / linagliptin / metforminhydroklorid tabletter med förlängd frisättning) godkändes i januari 2020 som den enda tredubbla kombinationsbehandling för typ 2-diabetes. Trijardy kombinerar Jardiance, Tradjenta och metforminhydroklorid i ett piller med förlängd frisättning som tas en gång dagligen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Injicerbara läkemedel mot diabetes

Incretin Mimetics

Även känd som GLP-1-receptoragonister, efterliknar inkretin-mimetika inkretins verkan för att stimulera insulinproduktionen. De saktar också ned matsmältningshastigheten så att glukos kommer in i blodet långsammare.

• Byetta, Bydureon (exenatid)
• Victoza, Saxenda (liraglutid); också i kombination med insulin degludec (Xultophy)
• Trulicitet (dulaglutid)
• Lyxumia (lixisenatide)
• Ozempic (semaglutid)

Amylin Analog

Amylin är ett hormon som frigörs i bukspottkörteln samtidigt som insulin. Det hämmar utsöndringen av glukagon (ett annat bukspottkörtelhormon som förhindrar att blodsockernivån sjunker för lågt); saktar hastigheten med vilken mat töms från magen, och hjälper till att främja en känsla av mättnad efter att ha ätit.

Som med insulin producerar personer med typ 2-diabetes inte normala mängder amylin. Man tror att ersättning av amylin hjälper till att kontrollera blodsockernivåer. Humant amylin förstör betacellerna som producerar insulin; en syntetisk version, eller analog, av amylin godkändes av FDA i mars 2005.

Insulin

Även om kompletterande insulin är viktigt för att hantera typ 1-diabetes är det bara nödvändigt för vissa personer med typ 2-diabetes - vanligtvis de som:

• Har redan haft mycket höga blodsockernivåer när de diagnostiserades
• Är mycket insulinresistenta
• Har inte kunnat kontrollera blodsockret med oral medicin, kost och motion

En persons insulinregim kommer att skräddarsys efter deras specifika behov. Vissa människor kan behöva ta ett långverkande insulin på morgonen som kommer att arbeta kontinuerligt under hela dagen för att normalisera blodsockernivån, medan andra kommer att dra mest nytta av ett kortverkande eller snabbverkande insulin som tas vid måltid. Andra människor kan behöva ta båda typerna av insulin.

Vad du borde veta om de olika typerna av insulin

Insulin måste injiceras, men det finns flera leveransalternativ. Den vanligaste är en insulinpenna (en enhet försedd med en liten nål). Andra alternativ inkluderar en basnål och spruta eller en insulinpump eller plåster fäst vid kroppen.

Det finns också en typ av insulin som kan inhaleras.

Blodglukosövervakning

För personer med typ 2-diabetes som tar insulin kan blodglukosövervakning vara nödvändig av flera anledningar. Det kan ge en bild av hur bra behandlingen fungerar, hur blodsockernivån påverkas av mat och fysisk aktivitet och mer .

De flesta som tar flera injektioner med insulin rekommenderas att ta en blodsockermätning före måltider och vid sänggåendet. För dem som bara tar ett långverkande insulin kan det vara nödvändigt att testa bara två gånger om dagen (före frukost och före middagen).

Övervakning görs med en enhet som kallas en blodglukosmätare eller glukometer som kan mäta nivån av socker i blod baserat på en enda droppe från en fingertopp. De flesta enheter är utformade för att göra enstaka tester, men det finns några som ger kontinuerlig glukosövervakning.

Bariatrisk kirurgi

Bariatrisk kirurgi är ett förfarande som är utformat för att hjälpa en person som är mycket överviktig att gå ner i vikt. Enligt American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), i studier av bariatrisk kirurgi på mer än 135 000 patienter med typ 2-diabetes, var resultaten signifikanta: Nästan 90% hade lägre blodsocker, kunde minska dosen av medicinering och upplevde förbättringar av hälsoproblem orsakade av diabetes. Dessutom gick 78% av patienterna i remission efter att ha gått ner i vikt till följd av operation.

Personer med typ 2-diabetes med ett kroppsmassindex (BMI) över 35 är kandidater för bariatrisk kirurgi. Även om det finns flera typer av bariatrisk kirurgi, tenderar ett förfarande som kallas Roux-en-Gastric Bypass (där mag-tarmkanalen förändras på ett sådant sätt att maten kringgår större delen av magen och övre delen av tunntarmen) störst effekt på blodsockernivån. Denna procedur kan leda till "remission av typ 2-diabetes hos 80% av patienterna och förbättring av sjukdomen hos ytterligare 15% av patienterna", enligt ASMBS.

Som med alla kirurgiska ingrepp har bariatrisk kirurgi risker. Det kräver också betydande livsstilsförändringar, särskilt när det gäller kost. Människor som genomgår viktminskningsoperationer måste följa en specifik näringsplan som innehåller mycket protein och begränsar till exempel raffinerade kolhydrater och tillsatt socker. De måste också förbinda sig att ta kosttillskott.

Med detta sagt, med tanke på de potentiella komplikationer som är förknippade med typ 2-diabetes, särskilt för personer som också är överviktiga, kan fördelarna med kirurgiskt ingripande väga tyngre än riskerna. sätt att leva överlag.