Graviditetsråd för kvinnor med reumatisk sjukdom

Kvinnor med artrit och andra reumatiska sjukdomar kan oroa sig för att bli gravida eller ha oro även efter att de är gravida. Vissa kvinnor med reumatiska sjukdomar kan till och med rekommenderas att bli gravida.

Hero Images / Getty Images

Gravida kvinnor med artrit och reumatiska sjukdomar

Oron kommer från osäkerhet om hur en kvinnas reumatiska tillstånd kommer att påverka graviditeten samt hur graviditet kommer att påverka hennes reumatiska tillstånd. Om du har artrit och är gravid eller överväger att bli gravid, här är några viktiga saker du bör veta.

1. Hitta rätt vård

Med noggrann observation och korrekt medicinsk behandling kan kvinnor med artrit eller andra reumatiska tillstånd ha lyckade graviditeter.

Det är viktigt för gravida kvinnor med artrit att vara under vård av både en förlossningsläkare för att hantera sin graviditet och en reumatolog för att hantera deras reumatiska tillstånd. Framgångsrika graviditeter är möjliga med teammetoden, men inte varje graviditet kommer att vara utan komplikationer.

2. Varje tillstånd är unikt

Effekten av graviditet på reumatisk sjukdom varierar beroende på det specifika tillståndet.

Graviditet åtföljd av reumatoid artrit, lupus, antifosfolipidsyndrom och andra reumatiska tillstånd har olika egenskaper och tillhörande problem.

Kvinnor med reumatoid artrit har vanligtvis symtom som förbättras under graviditeten men blossar igen efter barnets födelse. Under förbättringsperioden kan det vara möjligt att minska eller stoppa vissa artritmediciner.
Med lupus finns det vanligtvis milda till måttliga fläckar som förekommer under graviditeten, liksom efter födseln.
Antifosfolipidsyndrom är en autoimmun sjukdom där kroppen gör antikroppar mot sina egna fosfolipider eller plasmaproteiner. Syndromet kan förekomma med systemisk lupus erythematosus eller annan reumatisk störning. Med detta tillstånd finns det en ökad risk för blodproppar, missfall eller högt blodtryck under graviditeten. Tiden kring leverans är mest kritisk.
Lunghypertension som ibland är associerad med sklerodermi, Sjögrens syndrom, lupus och antifosfolipidsyndrom kan förvärras under graviditeten. det är därför graviditet inte rekommenderas med detta tillstånd.
Andra reumatiska tillstånd, inklusive sklerodermi utan pulmonell hypertoni, polymyosit, dermatomyosit och vaskulit, påverkas vanligtvis inte av graviditet om sjukdomarna är under kontroll.

3. Njurfunktion är viktig

Kvinnor som har njursjukdom relaterade till vaskulit, sklerodermi eller lupus har ökad risk för svår hypertoni och preeklampsi.

Sannolikheten för en framgångsrik och hälsosam graviditet är störst om njurfunktion och blodtryck är normala och patientens reumatiska sjukdom är inaktiv eller i remission i minst 6 månader före befruktningen. Detta är särskilt viktigt för kvinnor med lupus. Omvänt rekommenderas kvinnor med onormal njurfunktion, okontrollerat blodtryck och aktiv reumatisk sjukdom att bli gravid.

4. Anti-Ro-antikroppar

Medfödd hjärtsvikt kan förekomma hos en låg andel barn som föds till kvinnor med anti-Ro-antikroppar.

Anti-Ro-antikroppar är vanligast hos patienter med lupus och Sjögrens syndrom. Antikropparna kommer in i fostrets cirkulation och skadar barnets hjärta som utvecklas, vilket leder till en farligt låg hjärtfrekvens. I vissa fall kan barnet i slutändan behöva en pacemaker. Gravida kvinnor med anti-Ro-antikroppar måste följas noggrant och övervakas. Anti-La-antikroppar kan också vara problematiska under graviditeten.

5. Inflammation kan vara problematisk

Inflammation, som är framträdande under aktiv reumatisk sjukdom, och vissa läkemedel som används för att behandla inflammation kan vara problematiska under graviditeten.

Det skulle vara optimalt för kvinnor att inte ta några mediciner förrän de är färdiga med graviditet och amning. Det är dock inte en optimal situation att vara gravid och ha en reumatisk sjukdom, så det måste övervägas. Om läkemedel som behövs för att hålla kvinnans sjukdom under kontroll tas bort måste risken för okontrollerad sjukdom vägas mot potentiella risker för det ofödda barnet.

6. Välj rätt läkemedel

Det råder enighet om vilka antireumatiska läkemedel som är säkra eller osäkra att använda under graviditet och amning (mjölkproduktion).

En grupp förlossningsläkare, reumatologer och internister med erfarenhet av att behandla gravida kvinnor med reumatiska sjukdomar har kommit överens om vilka antireumatiska läkemedel som är acceptabla att använda under graviditet och amning.

Läkemedel som är acceptabla att använda under graviditet och amning inkluderar:

NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) fram till vecka 32
Azulfidin (sulfasalazin)
Plaquenil (hydroxiklorokin)
Kortikosteroider (under 10 mg när det är möjligt)

Läkemedel som är acceptabla att använda under graviditet men fortfarande diskuteras under amning inkluderar:

Cyklosporin A
Imuran (azatioprin)

Läkemedel som är oacceptabla under graviditet och amning inkluderar:

Metotrexat
Arava (leflunomid)
CellCept (mykofenolat)
Cytoxan (cyklofosfamid)
Anti-TNF-läkemedel
Rituxan (rituximab)

(Obs. Anti-TNF-läkemedel uppskattas alltmer som säkra under graviditet och kanske amning.)

7. Förbered dig före graviditet

Kvinnor som överväger graviditet bör ha sitt reumatiska tillstånd under kontroll i minst 3 till 6 månader innan de försöker bli gravida.

Det rekommenderas att alla kvinnor med reumatisk sjukdom får råd av en reumatolog och en förlossningsläkare innan de försöker bli gravida. På så sätt kan deras risk för komplikationer bedömas och en plan för att hantera både reumatisk sjukdom och graviditet kan vara väl etablerad.

8. Se din läkare regelbundet

Kvinnor med låg risk för komplikationer bör fortfarande träffa sin reumatolog med jämna mellanrum på tre månader för att upprätthålla överensstämmelse med sjukdomsbedömning och hantering.

Kvinnor som anses ha hög risk för komplikationer bör också ha ett obstetriskt team med erfarenhet av högriskgraviditeter. Frekventare besök och övervakning kommer att behövas när graviditeten fortskrider. Villkor som gör en graviditet hög risk inkluderar: