Reflux in Preemies

Många prematura barn diagnostiseras, antingen under sin NICU-vistelse eller efter, med gastroesofageal reflux (GER) - annars kallas helt enkelt reflux - vilket resulterar i att magens innehåll rör sig upp igenom matstrupen.

Fysisk omogenhet spelar en roll i detta, liksom utfodring. Och även om det kan vara svårt att se din preemie bli så orolig av refluxsymtom, kan det vara tröstande att veta att de flesta barn växer ur tillståndet när de mognar.

Orsaker

Återflöde sker som ett resultat av övergående avslappning av den nedre matstrupen (LES) - en cirkulär muskelring i slutet av matstrupen som naturligt öppnas för att mat kan komma in i magen, men sedan strammas och stängs för att förhindra maginnehåll från att gå åt andra hållet.

Återflöde inträffar när LES inte stänger hela vägen (slappnar av), vilket gör att innehållet i barnets mage kan komma upp i matstrupen i små eller stora mängder som ibland syns som spott eller kräkningar.

Den övergående avslappningen av LES är faktiskt ett normalt fenomen, men det kan förekomma med en högre frekvens hos prematura spädbarn på grund av att de får relativt stora volymer med vätskeutfodring medan de ligger på ryggen.

I stället för att gravitationen drar mjölk in i magen, hamnar en del av mjölken i mag-matstrupen (där magen ansluter sig till matstrupen). Här är mjölken mer tillgänglig för återflöde i matstrupen när LES slappnar av.

Att ha en kortare och smalare matstrupe, som förskjuter LES, kan också bidra till återflöde hos prematura barn.

Symtom och komplikationer

Många symtom har tillskrivits GER hos prematura spädbarn, såsom:

• Betydande irritabilitet
• Vägrar att äta eller tar bara mycket små matningar
• Kvävning, munkavle eller hosta med utfodring
• Tecken på obehag när du matar som ryggbåg eller grimaserande
• Frekventa och / eller kraftiga kräkningar

Med detta sagt har studier inte visat en direkt koppling mellan dessa ospecifika symtom och GER. Det betyder att om en baby uppvisar något av ovanstående symtom kan man inte säga att det definitivt inträffar som ett resultat av GER - det kan hända något annat.

Förutom ovanstående symtom kan GER (kanske inte alltid direkt) leda till olika komplikationer, inklusive misslyckande att utvecklas, esofagit (inflammation i matstrupen) och lungaspiration.

Forskning visar att prematura barn med GER har längre sjukhusvistelser jämfört med prematura barn utan GER. Några av ovanstående komplikationer kan bidra till dessa längre sjukhusvistelser.

Associerade hälsotillstånd

Förutom ovanstående symtom och komplikationer är GER kopplat, om än kontroversiellt, till två hälsotillstånd som kan förekomma hos prematura barn - apné och kronisk lungsjukdom.

Apné

Liksom GER är apné (när ett barn slutar andas) en mycket vanlig diagnos hos prematura spädbarn. Experter trodde en gång att GER kunde utlösa apné och associerad bradykardi (låg hjärtfrekvens) hos prematura spädbarn. Det vetenskapliga underlaget för denna länk är dock knappt.

I själva verket har studier inte funnit någon tidsmässig koppling mellan GER och apné / bradykardi. Till exempel utförde forskare i en studie 12-timmarsstudier över natten på 71 prematura barn. De fann att mindre än 3% av alla kardiorespiratoriska händelser (definierad som apné längre än eller lika med 10 sekunder, bradykardi mindre än 80 slag per minut och syredesättnad mindre än eller lika med 85%) föregicks av GER.

Om din bebis har både GER och / eller apné, var noga med att prata med din läkare om hur du bäst hanterar dessa separata tillstånd.

Kronisk lungsjukdom

Det finns vissa bevis som tyder på att GER kan associeras med underliggande lungsjukdom hos för tidigt födda barn - särskilt de med lungsjukdom som kallas bronkopulmonal dysplasi eller BPD. Tanken är att maginnehållet kan sugas in i lungorna och att detta kan bidra till en förvärring av barnets BPD.

GER / BPD-anslutningen har inte retats ut helt. Fler studier behövs för att avgöra om det finns ett orsakssamband.

När ska jag träffa en läkare

GER är mycket vanligt hos spädbarn, särskilt för tidigt födda barn, och löser sig ofta ofta själv. Så om din baby spottar mycket men verkar glad och växer, kan du lugna dig - det här är normalt och kommer att passera.

Även om de kan vara besvärliga, har frekventa spottar hos prematura barn inte visat sig orsaka problem med tillväxt eller näringsbrist.

Fortfarande, om ditt barn uppvisar mer oroande tecken eller symtom är det viktigt att prata med din läkare. Specifikt, få en medicinsk åsikt om ditt barn:

• Motstår flöden
• Drosslar vid spottning
• Har frekventa eller kraftiga kräkningar
• Visar obehag när man matar (t.ex. gråter eller böjer ryggen)
• Går inte upp i vikt

I dessa fall kan GER vara det bakomliggande problemet eller det kan hända något annat.

Diagnos

De flesta fall av GER hos prematura barn diagnostiseras kliniskt, vilket innebär att läkaren kommer att bedöma barnet för typiska symtom på GER och också utesluta alternativa skäl och diagnoser (till exempel komjölksproteinallergi, förstoppning, infektion eller neurologiska störningar). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

I vissa fall kan en läkare rekommendera en prövning av syraundertryckande läkemedel för barnet för att fastställa diagnosen.

Mindre vanligt används diagnostiska tester - esofagus pH och multipel intraluminal impedansövervakning - för att diagnostisera GER hos prematura barn. Dessa tester kan vara tekniskt svåra att utföra, och resultaten kan vara utmanande att tolka.

Esofagus pH-sond

Detta test innebär att man placerar ett tunt rör som kallas en kateter genom en babys näsa i den nedre delen av barnets matstrupe. Vid spetsen av katetern finns en sensor som kan mäta pH i maginnehållet. Denna information registreras under en 24-timmarsperiod på en monitor som är ansluten till katetern.

Multipel intraluminal impedans

Multipel intraluminal impedans (MI) innebär också att en kateter placeras i barnets matstrupe. GER detekteras av uppmätta förändringar i den elektriska motståndet hos en vätskebolus, då den rör sig mellan två elektroder placerade på katetern. Denna information kan hjälpa till att avgöra om bolus rör sig antegrad (sväljs och reser mot magen) eller retrograd (återflödas från magen).

Behandling

Att hålla mageinnehållet nere i magen, och inte uppe i matstrupen, är målet att behandla GER. Det finns många alternativ för att hjälpa till med detta.

Medan medicinering kan rekommenderas rekommenderas det vanligtvis bara efter att du har testat andra icke-medicineringsåtgärder först.

Positionering

Efter matning rekommenderar många barnläkare att hålla ditt barn i upprätt läge så mycket som möjligt. Att hålla ditt barn i en benägen position och vänster sida nedåt kan också vara effektivt, men bara när ditt barn är vaken och övervakas.

När det gäller att sova måste din baby vara på ryggen, oavsett om hon har GER eller inte. Dessutom ska ditt barn sova på en platt och fast madrass som inte innehåller några kuddar, filtar, leksaker eller stötfångare.

Dessutom, enligt American Academy of Pediatrics, bör apparater som används för att lyfta huvudet på en babys spjälsäng (t.ex. kilar) inte användas. De är inte effektiva för att minska GER och är också farliga eftersom de ökar risken för att barnet rullar in i en position som kan orsaka andningssvårigheter.

Mjölk och formel

Ibland kan återflöde vara relaterat till att ett barn inte tolererar vissa proteiner i sin mjölk. Mödrar som ammar sin preemie med återflöde kan mycket väl rekommenderas att eliminera vissa vanliga problemmatar som mejeriprodukter, ägg, soja eller vissa kött, eftersom dessa proteiner kan passera genom bröstmjölk. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

När preemier med återflöde matas med formel kan samma sak vara sant - något i formeln kan utlösa den dåliga matsmältningen eller irritera ditt barn. I dessa fall kan din läkare rekommendera en omfattande hydrolyserad formel, såsom Similac Alimentum eller Enfamil Nutramigen.

Dessa formler är tekniskt för barn som inte kan smälta eller är allergiska mot komjölksprotein, men de kan också hjälpa till att minska symtomen hos barn med GER.

Preemier kan kräva specialiserade babyformler, så du bör inte byta till en ny förrän du får grönt ljus från din läkare.

Matningsjusteringar

Forskning tyder på att ge mindre volymmatningar oftare kan vara till hjälp.

Ibland rekommenderas föräldrar att använda förtjockningsmedel som risflingor tillsatta i mjölk, med anledningen till att tjockare vätskor har svårare att komma upp och ut ur magen.

Denna metod används emellertid sällan dessa dagar på grund av oro för en ökad risk för nekrotiserande enterokolit (NEC) hos prematura barn. Det rekommenderas faktiskt att förtjockningsmedel, såsom xantangummi,inteanvändas i prematura eller tidigare prematura barn under det första levnadsåret.

Reflux-läkemedel

Forskning har visat att syraundertryckande läkemedel inte minskar symtomen på GER. De ökar också en för tidig babys risk för att utveckla mycket allvarliga komplikationer, inklusive NEC, sepsis, lunginflammation och urinvägsinfektioner. Biverkningar kan uppstå som ett resultat av att medicinen oavsiktligt förändrar de "goda" bakterierna som lever i barnets tarm. .

Som sådan begränsar den tvivelaktiga effekten och säkerheten för dessa syraundertryckande läkemedel deras användning.

Ditt barns läkare kan dock ordinera ett syraundertryckande läkemedel om icke-medicineringsterapier (t.ex. mindre, vanligare matningar) inte hjälper.

Det finns två huvudklasser av läkemedel som används för att behandla GER hos prematura spädbarn:

• Histamin-2-receptorblockerare: Till exempel Pepcid (famotidin)
• Protonpumpshämmare (PPI): Till exempel Prilosec (omeprazol) eller Nexium (esomeprazol)

Båda läkemedlen (genom olika mekanismer) arbetar för att minska syrasekretionen i magen. Det betyder att återflöde fortfarande händer, men det är bara inte så skadligt för matstrupen.

Återflödeskirurgi

Fundoplication, ett kirurgiskt ingrepp där den övre delen av barnets mage lindas runt LES, rekommenderas vanligtvis bara om en baby inte svarar på medicin och deras återflöde är förknippat med allvarliga (ibland livshotande) komplikationer.

Dessa komplikationer kan inkludera:

• Återkommande aspirations lunginflammation
• Apneiska avsnitt
• Bradykardi
• Bronkopulmonal dysplasi
• Svåra kräkningar
• Underlåtenhet att frodas
• Esofagit
• Esofagussträngning

Fundoplicering kan utföras på mycket små och små barn. I en studie utfördes operationen hos spädbarn så unga som två veckor och så små som 2000 gram.

Det kan hjälpa dig att veta att kirurgi på din lilla inte är något som läkare hoppar till på något sätt. Det är verkligen en sista utväg, med tanke på potentiella allvarliga biverkningar som:

• Infektion
• Perforering (när ett hål uppstår i tarmarna)
• Tätt wrap (när matstrupen är förpackad för snyggt under operationen och orsakar sväljproblem)
• Dumpningssyndrom

Ett ord från Verywell

Det är normalt att känna sig frustrerad och utmattad som förälder till ett barn med återflöde. Var noga med att ta hand om dig själv när du arbetar med din barnläkare för att lösa problemet.

Att ta en paus, oavsett om det är för en tupplur eller en promenad ute i den friska luften, medan en älskad eller vän tittar på ditt barn, kan göra underverk för din själ och din mentala hälsa.