Öppen hjärtkirurgi: Översikt

Öppen hjärtkirurgiär ett paraplybegrepp för olika procedurer som innebär att man öppnar en persons bröstkorgen genom ett stort snitt i bröstet för att exponera deras hjärta. Detta är en stor operation som kan utföras av ett antal skäl, inklusive kringgå en blockerad hjärtartär, reparera en sjuk hjärteklaff eller transplantera ett friskt hjärta.

Medan operationen erbjuder många fördelar och ofta är livsförändrande, är återhämtningen vanligtvis gradvis och utmanande. Efter operationen måste patienterna vara fast engagerade i deras uppföljningsvård och hjärt-hälsosamma livsstilsvanor.

Det här fotot innehåller innehåll som vissa människor kan tycka grafiska eller störande.

Vad är öppen hjärtkirurgi?

Öppen hjärtkirurgi är en öppenvårdsoperation som utförs av en kardiotorakkirurg eller hjärttransplantationskirurg på ett sjukhus i narkos. Denna typ av operation kan planeras eller utföras på ett nytt sätt, beroende på patientens medicinska omständigheter.

Under öppen hjärtkirurgi gör kirurgen ett stort snitt mitt på patientens bröst. Bröstbenet (som är kopplat till bröstkorgen) skärs sedan i halva längden och sprids isär för att exponera hjärtat i brösthålan.

När hjärtat har exponerats är patienten ansluten till en hjärt-lung-bypass-maskin. Denna maskin tar över hjärtans funktion och pumpar syrerikt blod genom hela kroppen. Som ett resultat kan kirurgen operera på ett "stilla" hjärta (dvs. ett som inte slår och inte har något blod som rinner genom det).

Öppen hjärtkirurgi kan utföras av många olika skäl. Vanligtvis används den för att kringgå en sjuk hjärta (kranskärl) - det som kallas ett kranskärlsspärrtransplantat (CABG).

Olika kirurgiska tekniker

Även om öppen hjärtkirurgi är en invasiv teknik, används den fortfarande i stor utsträckning eftersom det gör det möjligt för kirurgen att direkt visualisera hjärtat och dess omgivande blodkärntillförsel.

Med detta sagt har genom åren uppstått olika minimalt invasiva tillvägagångssätt. Dessa förändrar vad de flesta förväntar sig av öppen hjärtkirurgi på vissa viktiga sätt och kan eller inte kan vara genomförbara alternativ, beroende på fallet.

Till exempel, med den minimalt invasiva direkta kranskärlsspärren (MIDCABG), gör kirurgen flera små snitt på vänster sida av bröstet för att nå och operera på en patients kransartärer.

Med detta tillvägagångssätt placeras de flesta patienter inte på en hjärt-lungmaskin, vilket innebär att blodflödet genom kroppen bibehålls av hjärtat under proceduren; detta kallas "off-pump" kirurgi.

Det finns också minimalt invasiva tekniker för reparation eller byte av ventiler. Med minimalt invasiv mitralventilkirurgi görs till exempel ett litet snitt på höger sida av bröstet. Ett specialinstrument sätts sedan in genom den lilla öppningen och används för att reparera ventilen.

Medan minimalt invasiva operationer i allmänhet har en lägre infektionshastighet och orsakar mindre ärr än öppna operationer, har de begränsningar. MIDCABG-metoden kan till exempel inte användas för att behandla mer än två kranskärl under samma operation.

Kontraindikationer

Kontraindikationer beror på vilken typ av öppen hjärtkirurgi som utförs.

Med en CABG inkluderar till exempel relativa kontraindikationer:

• Låg risk för hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller död utan symptom
• Hög ålder (särskilt över 85 år)
• Kranskärl som är oförenliga med ympning

Kontraindikationer för hjärttransplantation inkluderar:

• Aktiv infektion eller cancer
• Avancerad lever- eller njursjukdom
• Nyligen stroke eller lungemboli
• Dåligt kontrollerad diabetes mellitus
• Obehandlad perifer artärsjukdom
• Allvarlig lungsjukdom eller pulmonell hypertoni
• Dödlig fetma
• Psykosociala problem (t.ex. dålig överensstämmelse med att ta mediciner eller aktiv rökning eller droganvändning)

Kontraindikationer för hjärtklaffsreparation eller ersättningsoperation beror på ventilen som används.

Relativa kontraindikationer till mitralventilkirurgi inkluderar till exempel:

• Aorta förkalkning
• Höger kammardysfunktion
• Allvarlig mitral annulusförkalkning
• Svår vänsterkammardysfunktion
• Allvarligt emfysem eller begränsande lungsjukdom
• Allvarlig pulmonell hypertoni

Potentiella risker

Förutom allmänna kirurgiska risker som blödning, infektion, blodproppar och en negativ reaktion på anestesi, inkluderar specifika risker förknippade med öppen hjärtkirurgi:

• Onormal hjärtrytm (arytmier)
• Akut njursvikt
• Skador på organ (t.ex. hjärta, lever, lungor etc.)
• Akut pankreatit
• Minnesförlust (vanligare hos patienter över 65 år)
• Hjärtatamponad
• Stroke
• Död
• Fel i givarhjärtat (om patienten genomgick en hjärttransplantation)
• Koronar allograft vaskulopati (när kranskärlen blir tjock och hård efter en hjärttransplantation)

Syftet med öppen hjärtkirurgi

Öppen hjärtkirurgi används för att behandla ett antal olika hjärtsjukdomar.

Kranskärlssjukdom (CAD), den vanligaste indikationen, uppstår när feta klumpar (plack) täpper till artärerna som tillför blod till hjärtmuskeln. Detta resulterar i minskat blodflöde till hjärtat. Om blockeringen är signifikant kan angina, andningssvårigheter och i vissa fall en hjärtinfarkt uppstå.

Öppen hjärtkirurgi kan också användas för att:

• Behandla hjärtsvikt i slutstadiet
• Behandla eldfast hjärtrytm, inklusive förmaksflimmer (kallas labyrinthjärtproceduren)
• Reparera sjuka / skadade hjärtklaffar
• Reparera medfödda hjärtfel
• Behandla kardiomyopati (förstorat hjärta)
• Implantera en medicinsk anordning, som en vänster kammarassistentanordning (LVAD)
• Transplantera ett hjärta

Fördelarna med öppen hjärtkirurgi är ofta enorma och kan inkludera:

• Lindrar eller minskar symtom som bröstsmärta eller andningssvårigheter
• Minskar risken för hjärt-kärlsjukdomar som stroke eller hjärtinfarkt
• Förbättra överlevnad och livskvalitet

Flera olika preoperativa tester utförs innan en patient genomgår en öppen hjärtoperation.

Exempel på dessa tester inkluderar:

• Blodprov, såsom fullständigt blodtal (CBC) och en koagulationspanel
• Elektrokardiogram (EKG eller EKG)
• Ekokardiogram
• Hjärtstresstest
• Hjärtkateterisering
• Lungfunktionstester
• Psykologisk och social utvärdering (för hjärttransplantation)

Hur man förbereder

När en öppen hjärtkirurgi är planerad kommer din kirurg att ge dig specifika instruktioner att följa.

Dessa kan inkludera:

• Undvik att tugga, äta eller dricka något (inklusive vatten) efter kl. 22.00. inför din operation.
• Undvik koffein och alkohol upp till 48 timmar före operationen.
• Dusch med en speciell antibakteriell tvål som börjar två till fyra dagar före operationen.
• Sluta röka och / eller använda tobak så snart som möjligt.
• Sluta eller fortsätt vissa mediciner före operationen.
• Genomgå flera vaccinationer (gäller endast patienter som genomgår hjärttransplantation).

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Att förbereda dig för operation kommer att omfatta flera steg, inklusive att kontrollera dina vitala kroppar, placera en IV i din hand, arm eller nacke för att leverera vätskor och mediciner under operationen och placera en artärlinje (en tunn kateter som går i en artär i handleden) ) för att övervaka ditt blodtryck.

När du är i operationssalen kommer en anestesiolog att ge dig mediciner för att somna dig och ett andningsrör (endotrakealt rör) kommer att sättas in. Detta rör är anslutet till en ventilator för att underlätta andningen under operationen.

En Foley-kateter kommer också att placeras vid denna tid för att tömma urinen. I vissa fall kan kirurgen placera ett tunt rör som kallas en Swan-Ganz-kateter i en ven i nacken.Denna kateter mäter tryck i och runt hjärtat och används för övervakningssyfte under och direkt efter operationen.

De exakta stegen i din öppna hjärtkirurgi beror på vad som exakt görs (ventilreparation, hjärttransplantation, kranskärlssyp, etc.) och vilken teknik som används.

Som sagt, här är en allmän uppdelning av en traditionell öppen hjärtkirurgi:

• Åtkomst: Huden över bröstet kommer att rengöras, kirurgen gör ett snitt på 8 tum längs mitten av bröstväggen och skär sedan ditt bröstben på längden. Bröstbenet kommer att separeras från dina revben och spridas isär för att avslöja hjärtat.
• Körning på hjärtat: Du kommer att placeras på en hjärt-lung-bypass-maskin. Beroende på operationen kommer sedan olika steg att utföras. Exempelvis kan en eller flera blockerade kransartärer kringgås under en CABG. En sjuk ventil kan tas bort och ersättas med en konstgjord ventil under en ventilbyte.
• Slutförande: Kirurgen kommer att ta bort dig från bypassmaskinen så att blod som strömmar genom den åter kommer in i ditt hjärta. Tillfälliga pacemakerkablar placerade under operationen (om tillämpligt) kommer att fästas på enheten utanför din kropp. Bröstbenet sys sedan ihop med små trådar. Bröströr kan placeras för att dränera blod och andra vätskor runt hjärtat. Muskler och hud stängs sedan med suturer. Ett sterilt bandage appliceras över den stora snittplatsen.

Du kommer att rullas in i en vårdenhet efter anestesi (PACU) där du vaknar från anestesi.

Varaktigheten av öppen hjärtkirurgi beror på vilken specifik operation som utförs. Exempelvis tar en CABG ungefär tre till fem timmar. En hjärttransplantation kan å andra sidan ta upp till åtta timmar.

Om du har nära och kära i väntrummet kommer en sjukhuspersonal eller medlem av det kirurgiska teamet att ge dem uppdateringar under operationen.

Återhämtning

Andningsröret som placeras i början av operationen tas inte bort förrän du är helt vaken från anestesi. Du kommer inte att kunna tala medan den fortfarande är på plats, men du kan svara på frågor genom att nicka huvudet "ja" eller skaka på huvudet "nej".

När du vaknar i PACU kommer du att märka de olika andra rören och maskinerna som placeras under operationen.

Rör som placeras i bröstet under operationen dränerar röd eller rosa färgad vätska i en plastbehållare på sidan av din säng. Du kommer också att märka att Foley-katetern som placeras i urinröret dränerar urinen i en påse som ligger vid foten av din säng.

Om en tillfällig pacemaker används ser du tunna ledningar som kommer ut från huden på bröstet som är anslutna till en extern maskin. Ett tunt rör sticker ut ur nacken om en Swan-Ganz-kateter placerades.

Övergång till enheten för kritisk vård

När dina vitala tecken är stabila kommer du att flyttas från PACU till ett hjärt-, kirurgiskt eller transplantationsintensivt rum. Denna kritiska vårdmiljö är nödvändig för att ge dig en-mot-en omvårdnad och ständig övervakning.

I ditt intensivvårdsrum kan du förvänta dig att följande inträffar:

• Ditt andningsslang tas bort när du är helt vaken. Ytterligare syre kan ges i näsan för att underlätta andningen.
• Ditt bröst / slangar tas bort när dräneringen saktar ner (vanligtvis inom en till tre dagar efter operationen, men ibland längre).
• Om temporära pacemakerkablar eller en Swanz-Ganz-kateter placerades kommer de att tas bort runt den andra eller tredje dagen efter operationen.
• Även om du kanske inte har mycket aptit efter operationen, kommer du att börja dricka klara vätskor.

Under din återhämtning kommer du också att få olika mediciner för att hantera vanliga symtom efter operation, som smärta, förstoppning och illamående. Du kan också få mediciner för att förhindra blodproppar, upprätthålla normalt blodtryck eller för att avlägsna överflödig vätska från kroppen.

Patienter som genomgår en hjärttransplantation kommer att börja ta immunsuppressiva medel omedelbart för att förhindra att deras immunsystem avvisar sitt nya hjärta.

En sjukhusvistelse för öppen hjärtkirurgi varierar vanligtvis från fem till 14 dagar. Om komplikationer uppstår kan patienter hamna på sjukhuset i flera veckor.

Övergång till ett sjukhusrum

När du är klar flyttas du från ett intensivvårdsrum till ett vanligt sjukhusrum. Här tas din Foley-kateter ut och du börjar utföra benövningar och gå ur sängen. Du kommer också långsamt att avancera din diet från klara vätskor till en fettsnål diet med lågt natriuminnehåll.

Det kirurgiska teamet hjälper dig då att göra dig redo att åka hem eller till en rehabiliteringsanläggning (för att återfå styrka efter operationen). Du får instruktioner om hur du minimerar smärta och skyddar din kirurgiska sårplats.

Mer specifika återvinningsinstruktioner och uppföljning hemma beror på vilken typ av öppen hjärtkirurgi du genomgick.

Långtidsvård

Pågående vård är viktigt för att bibehålla fördelarna med öppen hjärtkirurgi.

Du kan förvänta dig att göra flera kontroller med din kirurg och kardiolog. Under dessa besök kan du ta blodprover, EKG och / eller stresstest. Dessa tester visar hur väl ditt hjärta fungerar efter operationen.

Din kardiolog rekommenderar också att du antar eller upprätthåller hälsosamma livsstilsvanor, som att sluta röka, äta näringsrikt och hantera underliggande hälsotillstånd som diabetes, högt blodtryck och högt kolesterol.

Du kommer också att få vägledning om hur du säkert och effektivt kan öka din aktivitet efter operationen. Din kardiolog kan hänvisa dig till ett öppenvårdsprogram för sjukgymnastik. En sjukgymnast kan hjälpa dig att utforma ett individuellt anpassat träningsprogram.

Om du genomgick en CABG kommer din kirurg att hänvisa dig till hjärtrehabilitering, vilket är ett medicinskt övervakat program som hjälper till att förbättra hälsan och välbefinnandet hos personer som har hjärtproblem. Hjärtrehabilitering inkluderar träningsträning, utbildning om hjärt-hälsosamt liv och rådgivning för att minska stress och hjälpa dig att återhämta dig.

Ett ord från Verywell

Öppen hjärtkirurgi är en stor operation som kan vara livsförändrande och till och med livräddande. Som sagt, kirurgi är ofta inte ett botemedel. Patienter måste vara otroligt hängivna med sin kirurgiska eftervård och rehabilitering för att optimera sina chanser att få ett evigt friskt hjärta.

Om du eller en nära och kära genomgår en hjärtkirurgi, fortsätt vara proaktiv när du lär dig allt du kan om din operation. Var också noga med att nå ut till vänner och familj för support när du navigerar denna förståeligt stressiga tid.