Aorta uppstötning: En läckande ventil

Vid aorta-uppstötning blir aortaklaffen läckande. En läckande aortaklaff leder ofta till betydande hjärtproblem.

People Images / Getty Images

Aortaklaffen skyddar öppningen mellan vänster kammare och aorta. Aortaklaffen öppnas när vänster kammare börjar pumpa, vilket gör att blodet kan matas ut ur hjärtat och in i aortan. När ventrikeln är färdig att stänga stängs aortaklaffen för att förhindra att blod tvättas tillbaka i vänster ventrikel.

När du utvecklar aorta-uppstötning, stängs din aortaklaff inte helt, vilket gör att blod kan strömma bakåt från aortan till vänster kammare. Denna "uppstötning" av blod får hjärtat att arbeta mycket mycket hårdare, och extra stress på hjärtat kan leda till hjärtsvikt och andra betydande problem.

Orsaker till aorta uppstötning

Flera medicinska störningar kan ge uppstötning i aorta. Dessa inkluderar:

• Endokardit. Endokardit (infektion i hjärtklaffarna) kan orsaka att aortaklaffen försämras och orsaka uppstötning.
• Bicuspid aortaklaff. Aorta-uppstötning kan orsakas av en bicuspidventil, ett medfödd tillstånd där aortaklaffen består av endast två "cusps" (dvs flikar) istället för de normala tre. Bicuspid aortaklaffar är särskilt benägna att bilda kalciumavlagringar, som ofta producerar aortastenos. Så patienter med en bicuspid aortaklaff kan utveckla både stenos och regurgitation.
• Reumatisk hjärtsjukdom **. ** Fram till andra hälften av 1900-talet var reumatisk hjärtsjukdom den främsta orsaken till aortauppstötning över hela världen. Med tillkomsten av antibiotika har reumatisk hjärtsjukdom blivit relativt ovanlig i den utvecklade världen. Det är dock fortfarande den främsta orsaken till aorta-uppstötning i utvecklingsländer.
• Medfödd aorta uppstötning. Flera typer av medfödd hjärtsjukdom kan producera aorta-uppstötning, inklusive Turners syndrom, tetralogi av Fallot och truncus arteriosus.
• Utspädning av aortaroten. Aortaroten är delen av aortan omedelbart ovanför aortaklaffen. Flera tillstånd kan göra att aortaroten utvidgas eller expanderar. Denna utvidgning kan förvränga aortaklaffen i sig själv och orsaka uppstötning. Några av orsakerna till aorta rotdilatation inkluderar kronisk högt blodtryck, aortit (inflammation i aorta, som kan orsakas av sjukdomar som syfilis), bröstskada, aortadissektion (plötslig rivning av aortaväggen, orsakad av degenerativ kärlsjukdom ) och Marfans syndrom.

Vilka problem orsakas av aorta uppstötning?

Vid aorta-uppstötning måste vänster kammare arbeta mycket hårdare för att förse kroppens vävnader med tillräcklig mängd blod. Specifikt, med varje hjärtslag måste kammaren pumpa ut allt blod som kroppen behöver, plus mängden blod som återupplivas i kammaren. Denna extra volym blod får hjärtmuskeln att tjockna (eller "hypertrofi") och får den vänstra kammaren att utvidgas och den vänstra kammarens utkastningsfraktion faller.

Denna extra stress på vänster ventrikel kan så småningom leda till hjärtsvikt och till hjärtarytmier som förmaksflimmer, ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer.

Milda former av aorta uppstötning ger vanligtvis inga symtom. Men om regurgitationen förvärras blir ventrikeln mer stressad och hjärtsvikt börjar utvecklas. I detta skede börjar en person med aorta-uppstötning märka dyspné (andfåddhet) med ansträngning och tidig trötthet. Dessa symtom förvärras när återflödet blir mer signifikant och kan så småningom bli ganska allvarligt.

Medan aorta-uppstötning vanligtvis utvecklas gradvis - under en period av år - kan det i vissa fall inträffa mycket plötsligt.

Akut aorta uppstötning orsakas oftast av endokardit, aortadissektion eller bröstskada. Akut aorta uppstötning ger ofta plötslig och svår hjärtsvikt och kan endast behandlas med kirurgi för nödventilersättning.

Hur diagnostiseras aorta uppstötning?

Diagnosen av aorta uppstötning är ganska enkel. Aorta uppstötning orsakar en karakteristisk hjärtmumling som de flesta läkare kommer att känna igen omedelbart. Diagnosen kan enkelt bekräftas eller uteslutas med ett ekokardiogram.

Att bedöma svårighetsgraden av aorta-uppstötning är viktigt när det gäller att fatta beslut om huruvida eller när det är nödvändigt att erbjuda kirurgisk terapi. Även om ekokardiogrammet ofta är mycket användbart för att mäta svårighetsgraden hos ventilproblemet, kan en hjärt-MR och / eller en hjärtkateterisering vara nödvändig för att slutföra utvärderingen.

Behandling

I slutändan kräver behandling av aorta-uppstötning kirurgiskt utbyte av den skadade ventilen. Läkemedel som vidgar blodkärlen (oftast kalciumkanalblockerare eller ACE-hämmare) kan hjälpa till att minska mängden blod som läcker tillbaka till vänster kammare och kan hjälpa till att kontrollera symtomen.

Vissa personer med mild aorta uppstötning behöver aldrig operation alls. Men uppstötning av aorta är ett mekaniskt problem, och för att verkligen hantera det behöver du en mekanisk lösning.

Den optimala tidpunkten för operationen är mycket viktig. Som en allmän regel bör aortaklaffkirurgi utföras precis innan aortauppstötningen börjar producera symtom. Periodiska fysiska undersökningar och särskilt periodiska ekokardiogram hjälper till att optimera tidpunkten för operationen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Ett annat viktigt beslut är vilken typ av ersättningsventil som ska användas. Protetiska aortaklaffar består antingen helt av konstgjorda material (mekaniska ventiler) eller är gjorda av ett djurs hjärtventil, i allmänhet en gris (bioprotesventil). Att bestämma vilken typ av konstgjord ventil som ska användas beror på patientens ålder och om det är ett problem att ta kronisk antikoagulation.

Alla konstgjorda hjärtklaffar har en ökad benägenhet att bilda blodproppar. Blodkoagulering är emellertid ett mindre problem med bioproteser än mekaniska ventiler, så människor med bioprotesventiler behöver inte ta ett antikoagulant, medan de med mekaniska ventiler alltid gör det. Å andra sidan håller mekaniska ventiler i allmänhet längre än bioprotesventiler.

Dessutom är en minimalt invasiv typ av aortaklaffsbyte nu godkänd av FDA - implantation av transkateter aortaklaff, eller TAVI. Även om operationen för TAVI är betydligt mindre invasiv än för typiskt ventilbyte, har denna procedur fortfarande en betydande risk. Generellt sett är det idag reserverat för patienter som anses "för sjuka" för standardventilbyte. Eftersom erfarenhet av TAVI ackumuleras kommer det dock utan tvekan att bli tillgängligt för bredare kategorier av patienter som behöver byta ut aortaklaffen.

Så: Om du behöver byta ventil för aortauppstötning och du är under 65 eller 70 år och kan ta ett antikoagulant, kommer din läkare sannolikt att rekommendera en mekanisk ventil. Om du är äldre än 65 eller 70 år eller om du inte kan ta ett antikoagulant, kommer en bioprotesventil förmodligen att rekommenderas. Om din kirurgiska risk anses vara mycket hög, bör en TAVI övervägas.

Slutsatsen är att det finns fördelar och nackdelar med alla typer av reservventiler. Att välja den optimala ventiltypen bör vara ett gemensamt beslut mellan dig och din läkare.

Ett ord från Verywell

Aorta uppstötning - en läckande aortaklaff - är potentiellt ett allvarligt problem. Om uppstötningen blir tillräckligt allvarlig, är det nödvändigt att byta aortaklaff för att förhindra hjärtsvikt och andra hjärtproblem.